导语：护理专业的小伙伴是否一直在寻找自己专业的毕业论文呢?下面是小编整理的两篇护理专业本科毕业论文，欢迎大家阅读借鉴!
篇一：
摘要：
目的 探讨小儿头皮静脉穿刺失败原因，提高患儿头皮静脉穿刺成功率。
方法 对某医院儿科输液室近3年小儿头皮静脉输液资料，进行回顾性调查分析，找出穿刺失败的原因，提出改进对策。
结果 近3年共进行小儿头皮静脉输液1462例，静脉穿刺1次成功1033例占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占7.39%，穿刺失败584例，其中426例与患儿及家属方面的原因有关，346例与护士本身的原因有关，74例与环境因素有关。
结论 小儿头皮静脉穿刺失败原因除客观因素外，护士主观因素有极其重要的影响，提高护士心理素质和护理技术是提高小儿静脉穿刺成功率的关键。
关键词：小儿 头皮静脉 穿刺失败原因 护理对策
小儿头皮静脉穿刺是儿科常见的一项最基本的护理操作项目，熟练掌握穿刺技术及操作技巧，对临床护理工作者来说十分重要。既减轻病儿的痛苦，又有利于疾病恢复。由于小儿头皮血管细、弯，较直的血管短，且不够充盈，加上小儿躁动，穿刺难度大，难以固定，致使穿刺失败效率高，现将在临床工作中发生静脉穿刺失败的原因进行总结和分析，并提出护理对策，以便提高护理技术。
1资料与方法
1.1临床资料
2007年1月至2009年12月，我院儿科门诊输液室共进行小儿头皮静脉输液1462例，其中静脉穿刺1次成功1033例，占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占7.39%，穿刺失败584例，其中108例有2次以上穿刺失败。
1.2方法
针对患儿不同的生理性和病理性的血管特点进行评估和调查分析，了解患儿的病情，家长配合程度，心理状态，输液量、性质，患儿血管特点和针头大小情况等，并根据评估调查结果，因人而异，采取不同的穿刺部位，进针长度、角度和不同的穿刺方法。
2静脉穿刺失败的原因
2.1护士本身的原因
2.1.1心理因素
紧张、胆怯，尤其是新上岗护士，面对病儿及家属，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，不能正确对待患儿家属的刺激性言语。有些家属在穿刺前表现过于紧张，对护士期望过高，要求一针见血，这些给护士添加很大的心理压力，使本来能穿刺成功的血管也变得无把握，从而导致穿刺失败。儿科护理工作繁琐，很多护士不愿意从事儿科护理工作，造成负性情绪影响，情绪的变化可直接影响护士注意力，定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。同时因工作忙，疲劳、身体处于生物低潮期或个人进步受挫，或在同事、护患、家庭等关系上遇到不顺心的事，都可导致心烦意乱，造成穿刺失败。
2.1.2技术因素
护士的技术水平是直接影响小儿头皮静脉穿刺成功与否的主要因素，包括护士的专业理论知识，临床实践经验，是否善于总结经验教训等。①不按操作规程进行操作，如针头或血管选择不当，进针角度不合适，或深或浅，在未看清血管的情况下，盲目操作。②判断不准确，即穿刺针已到达静脉血管内，但由于循环不良，血液呈高凝状态，血管细针尖细，血管压力小以及穿刺方向与血流方向一致，或斜面紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血，自认为穿刺失败而再次穿刺。③穿刺前准备不充分，输液前没有对患儿头皮静脉及血管条件认真选择而草率进针，待针尖穿入皮肤后，局部皮肤、血管发生收缩，从而看不清血管走向。未清理干净患儿头皮胎脂、毛发，因此，固定不好，胶布松解或穿刺针滑脱。胶布准备不足或未准备，在重新准备胶布的过程中，针尖位置发生改变，出现刺破血管或漏出血管外。
2.2患儿及家属方面的原因
2.2.1合作性差
患儿到医院这个陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度，在此过程中，易触碰针头，使针头位置发生改变，致点滴不畅，造成局部液体渗漏或患儿自己将针头拔出。
2.2.2患儿静脉状况
患儿年龄小，头皮血管细、壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血。小儿体态较胖(或水肿)时，其静脉一般较隐匿，往往使操作困难。小儿疾病的影响，一些疾病，如秋季腹泻引起患儿进食不足，甚至进食困难导致脱水，严重脱水及循环衰竭患儿血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，导致穿刺不成功。高热的患儿血管收缩，脆性增加，易穿破血管。长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂，出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。拔针后血管保护不当可出现皮下淤血，致皮肤青紫，给再次穿刺造成困难，静脉穿刺针孔多，间隔时间短，进行再次穿刺时，可能因为原针孔已出现硬结、阻滞或血液外渗等导致穿刺失败，或因使用了刺激性较强的药物，血管壁受损，管壁增厚、变硬、官腔变窄，弹性下降，导致穿刺失败。
2.2.3患儿家属因素
患儿有病，家属在旁守护，对患儿疼爱有佳，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员操作技术要求很高，无形中增加了护理人员的心理压力，而影响操作结果。
2.3环境因素
光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败;气温低，尤其是冬季，血管收缩变细，穿刺困难;输液空间拥挤，噪声等容易引起护士心理紧张，此外输液器具出现故障等因素也会导致穿刺失败。
3.护理对策
3.1加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼
每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚信。无实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养，在实践中历练和培养良好的心理素质，娴熟地掌握护理技术，把镇静、果断、细心和严谨的工作作风带入到实际工作中，避免不良情绪影响工作。同时要加强与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，充分运用沟通技巧，消除或缓解患儿紧张恐惧情绪。有些患儿家长，平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员技术操作的苛刻要求和百变挑剔，在操作过程中，一旦不如所愿，就表现出不满，甚至愤怒和出言不逊。作为一名护士，要有真挚的同情心，理解体谅患儿家长，对患儿多加鼓励，予以爱抚和亲近，不要训斥，保护其自尊心，要以良好的心态、言语得到患儿及家长的信任和配合。
3.2做好准备工作
环境要安静宽敞明亮，输液器具要认真检查，选择合适的血管、针头和体位，剃去局部毛发，充分暴露血管。患儿体位应摆放舒适，在颈肩部垫一枕头，抬高患儿头部，呈侧卧或仰卧位，便于操作和固定。根据患儿情况选择合适的静脉，小儿头皮静脉中，额上静脉、颞浅静脉较粗、直、不滑动，易观察，固定良好，输液通畅可重复使用，尤其适合留置套管针头;眶上静脉位于小儿头皮上方额角处的浅静脉小分支，因血管管腔较细，容易渗漏，耳后静脉位于耳廓后方，枕后静脉位于耳后静脉的后方，这两条静脉显露较清楚，粗长而直浅，但一般不作首选静脉穿刺部位，因为婴幼儿静脉穿刺完毕，通常是呈搂抱姿势卧于照顾者臂弯，此体位容易导致针头滑出血管外，导致液体外渗。同时要做好患儿和家属的心理护理，护士自己也要调节好情绪，确保双方以放松的心态进入穿刺程序。
3.3对特殊情况的处理
肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺，用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺，对严重脱水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功;也可用2%654-2拭擦几下，2-3分钟，因其具有扩张局部浅表血管，提高血管充盈度的作用，可提高静脉穿刺成功率，应注意保护头皮静脉，在条件允许时，应选用静脉留置针，可以减轻反复穿刺带给患儿的痛苦，同时有保护血管、减少外渗、用药及时等优点，对于血管能见度低者，可采用静脉穿刺引导仪对血管进行寻找、定位、引导，它能区分静脉是否硬化、破损，区分小儿头皮动、静脉，有效避免误入动脉，提高护士对小儿头皮静脉整体穿刺技术，提高穿刺成功率，解决穿刺难题，对不合作的患儿在可能情况下，让患儿家属回避，由其他护士固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免家属的情绪给护士带来心理压力。
3.4力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用
针对高热、脱水、血液粘稠度较高，血管不充盈等种种原因使回血慢而少，回血只能达到针梗处而不能到达透明胶管处，往往在回退针时见回血，造成穿刺失败。低瓶高调法穿刺进针后回血速度明显加快，此方法是根据压力原理对输液瓶高度进行调整，当液瓶高度与操作台平行时，输液管内液体静压相当于大气压，而人体静脉血管内的血液压力大于大气压，两者形成压力差，所以易见回血，提高穿刺成功率。当液瓶抬高时，则压力差减小，回血速度慢，往往在回退针时见回血，穿刺成功率低。而将输液管调节器置于滴管下是为了减少回血时遇到的阻力，调节器置于高位时液体向后压缩的范围增大，从而使阻力减小，有利于穿刺回血。
3.5做好穿刺后及拔针的护理
穿刺成功后要正确固定，以确保输液过程顺利，并加强巡视，小儿滴速一般为20—40滴/min，注意根据病情、药物浓度及输液量随时调节滴速，以避免因输液过快引起液体外渗，而影响输液顺利滴完。拔针时，可多备一些酒精棉球，让家长抱住小儿头部，护士一手固定针柄，另一手用酒精棉球轻擦胶布与头发，以便分离胶布，减轻因胶布粘住头发而引起疼痛，将胶布全部拿掉后，再缓慢外移针柄，在出皮肤前宜慢，出皮肤时宜快，并用消毒干棉球按压针眼，避免引起局部瘀血。按压时间不可过短，尤其对凝血机制差、哭闹不止的小儿，更应适当增加按压力度和时间。
4小结
小儿头皮静脉穿刺不仅限于书上传授的方法，我们应在工作中不断总结经验，努力钻研业务知识，苦练扎实的基本功，提高自身素质，在操作中要保持稳定轻松的情绪，注意与患儿及家属有效沟通，力求在操作中做到一次成功，不仅能保证静脉治疗的顺利进行，减轻患儿的痛苦和家属的心理负担，更好地为抢救患儿生命赢得宝贵时机，同时也提高护理质量。
参考文献
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篇二：
摘要：
目的 探讨糖尿病并发糖尿病足的预防与护理。
方法 对近年来我科12例糖尿病足的住院患者进行了分析和总结。
结果 12例中除2例患者截肢外，其余10例水泡、溃疡者基本痊愈，3例干性坏疽者不同程度的好转。
总结 加强糖尿病患者足部的正确护理及相关知识的宣教，对预防糖尿病足的发生有着非常重要的意义。
关键词：糖尿病 糖尿病足 预防 护理
糖尿病足是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，是糖尿病严重慢性并发症之一,具有很强的致死性和致残性，即糖尿病足病的三部曲：溃疡、截肢、死亡。随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患者人数也在逐年增多，甚至已达到糖尿病患者的49.5%[1]。随着科研的不断深入，糖尿病足的预防、治疗和护理取得了重大进展，现将其综述如下
1 临床资料
我科近年收治糖尿病足12例，其中男7例，女5例，年龄40～72岁，创面2cm×1cm 到5cm×3cm不等。我们对12例患者进行了精心护理和治疗，除2例患者入院时已经截肢外其他10例均得到了治愈，而且由于加强了住院期间的健康宣教力度，10例患者出院后至今没有因复发而再次入院。
2 方法
(1) 糖尿病知识教育。
(2)戒烟。
(3)每天检查足，看足底有无大疱，割伤或跛足，尤其是要注意足趾之间。
(4)每天洗足，仔细擦足，特别是足趾之间。
(5)避免温度过高或过低，洗澡前手试水温。
(6)不要赤足。
(7)不要使用化学制剂。
(8)不使用足操作的一些工具。
(9)经常检查鞋内有无异物。
(10)对干燥的足，可以在洗澡后稍擦护肤油。
(11)经常修剪趾甲。
(12)确保每次就诊时均检查足。
(13)足皮肤有大疱或溃疡时均看医生。
3 糖尿病足的预防
3.1加强危险因素的筛查
糖尿病患者一旦确诊，应坚持每年进行一次全面的足部检查。
(1)询问。了解患者有无吸烟史、高血压、高胆固醇、血糖控制情况;有无足部麻木、发凉、发痛、蚁行感;有无足部溃疡史;有无失明或视力下降、肾脏病变等慢性并发症。
(2)目测。观察糖尿病患者足部皮肤颜色;足部和足趾之间有无皮肤破损、溃疡及溃疡部位和深度;有无脚气、胼胝、鸡眼、足部畸形(爪形指、夏科氏足等)。
(3)测定下肢血液循环，确定溃疡类型指导治疗，如应多普勒监听器，可发现动脉搏动降低或消失。根据其记录仪上显示的病变动脉血流波形变化，能了解病变部位和缺血的严重程度。通过多普勒超声检查，还可以测定踝肱指数(正常值>1.0)，能判断肢端血循环状况，指导选择治疗方法。
(4)足部感觉测试选择糖尿病患者双足背及足底前端敏感的受压大的部位，避开茧子或溃疡处皮肤进行 测试，测试结果阴性，提示感觉功能良好;测试结果阳性，提示感觉功能减退或缺血，患者有发生足部溃疡的危险，阳性者应每季度检查一次，并积极治疗，去除危险因素。
3.2加强健康教育
健康教育对提高患者的自我防护意识具有重要的意义。科学的健康教育、心理护理、适当运动、出院指导，能大大的减少糖尿病足的发病并预防糖尿病足的感染。所有糖尿病患者均接受足部护理以及如何预防糖尿病足的教育，包括增强糖尿病足的预防知识。现代糖尿病足的治疗手段，不仅仅局限于药物治疗，糖尿病足的教育已经越来越受重视，其治疗效果有赖于患者自身的护理和控制的基础。众多机构研究显示，患者教育在糖尿病足护理和控制中发挥了重要作用。老年2型糖尿病足的发病率逐渐提高，已成为仅次于冠心病而局第二的糖尿病慢性并发症。健康教育内容除了糖尿病一般知识教育外还应重点包括糖尿病足的病因、发病机制、临床表现、足部评估、足部护理、自我保健等。通过采取积极的预防措施可以降低40%-80%的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率。
3.3加强足部护理
3.3.1 加强足部检查
由于足部感觉迟钝或障碍，患者加强自我护理，每天洗脚后要仔细检查双脚，注意有无红肿水泡、小伤口、皮肤有无破裂，足背动脉搏动情况，注意评估发生溃疡的危险因素，制定个体化的预防措施加以控制。经常检查足部有无危险因素，并妥善处理[2]。
3.3.2积极预防足外伤
减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。由于糖尿病足病人末梢神经病变和血管病变尚不能彻底预防，因此在整个防治过程中最重要的措施是教育和指导患者主动对足部进行护理。重视日常足部护理[3]，选择合适鞋袜，避免足部损伤是预防糖尿病足的关键。半数糖尿病患者对预防糖尿病足的日常护理知识缺乏，足部护理行为不良;半数糖尿病足患者对选择合适鞋袜的知识了解不足;三分之二的糖尿病患者未掌握正确修剪趾甲的方法;高危足患者预防糖尿病足护理知识明显缺乏。因此，护理人员必须反复指导患者穿合适的袜子、鞋子，学会修剪趾甲的正确方法，每天检查足部、仔细清洗趾间;足冷时应穿袜子，不要用热水袋、取暖器及电热毯等防烫伤;不要赤脚走路;避免使用不适宜的工具及锻炼设备;选择适宜的鞋袜，应选鞋前部宽大、使脚趾能完全伸直、可稍活动为宜的布鞋及帆布鞋;选择对皮肤无刺激、松软、保暖、袜口应宽松的棉线袜[4];如足干燥，在洗干净后涂护肤油;不要剪破或刺破角化组织或胼胝，足皮肤有水泡或溃疡时必须及时治疗。
4 护理
4.1心理护理
糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响，特别是面对截肢的危险，对健康和生活失去信心，情绪低落，消极、悲观，甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因，医学教育网搜集整理防治知识和护理方法告知患者和家属，可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识，同时还可以：①向患者介绍糖尿病足痊愈病例，鼓励患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。②建立良好的医患、护患关系，多与患者沟通，及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导。③耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。在与患者交流时，要注意态度和蔼，语言亲切，多用安慰、鼓励的语句。
4.2饮食护理
正确合理的饮食是治疗糖尿病的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制定相应方案，控制总热量，食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。对创面为湿性坏疽的患者来说，需要严格控制饮食的摄入。对有些身体瘦弱,抵抗力低下,创面颜色暗淡,分泌物清稀、无臭,生长速度缓慢，若一味控制蛋白、脂肪等营养物质的摄入,则创面组织生长乏源,自然难以愈合[5]。
4.3检测血糖，控制血糖
积极控制血糖 长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因。故应积极配合医生控制血糖，遵循有效、平稳地控制血糖的原则，根据医嘱指导患者按时按剂量服用降糖药，不可随意增量或减量服药，更不允许私自停药;对使用胰岛素的患者，须在餐前半小时皮下注射，并教会患者自行注射技术，注意抽吸胰岛素时每毫升所含单位量，确保时间、剂量准确;注射部位经常轮换，以免皮下硬结影响吸收;了解胰岛素不良反应及注意事项，每日监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，将血糖控制在理想范围[6]。
4.4水泡的护理
皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理：保持水泡部清洁，预防继发感染。大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。有足癣者可用1:5000高锰酸钾泡脚，每天2次，不超过1周。
4.5创面的护理
4.5.1皮肤溃疡的护理
对皮肤溃疡者的局部护理应保持创面清洁，必要时盖无菌纱布，抬高患肢，甚至肢体，避免受压及负重。如溃疡面较大，用胰岛素加生理盐水均匀滴于创面，每日2次，10天1个疗程。溃疡面明显缩小后改为每日1次，以加速溃疡的愈合。
4.5.2感染伤口的护理
对已经发生感染的患者，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验，根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴注抗生素，局部用生理盐水10ml加胰岛素10U加敏感抗生素混合液浸湿敷料敷于创面，每日用注射器抽上述混合液，将纱布滴湿2～3次，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。对有感染的伤口首先进行清创处理，清除坏死组织应以不损伤正常组织或不出血为宜。对于合并有化脓性感染的创面，可用封闭式全创面持续负压引流，此方法效果好，创面愈合快。此外，应给予患者营养丰富易于消化的膳食，以增强抵抗力和组织修复能力[7]。
5总结
总之，全方位、系统、精心的护理治疗及糖尿病教育可以增加患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部的隐患，预防糖尿病足的发生及复发，降低截肢致残率，减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量。
参考文献
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