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最新护理专业毕业论文一
摘要 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，放射治疗是子宫颈癌首选的治疗方法。宫颈癌腔内放疗的并发症发生率较高,以阴道并发症最高,其直接原因是放射源直接照射的结果,其间接原因是放疗期间阴道冲洗不彻底所致。因此,在放射治疗期间阴道冲洗尤为重要。我科自2008年5月至2010年1月收治Ⅱb期和Ⅲ期宫颈癌患者68例，采用直线加速器体外照射配合腔内照射治疗宫颈癌，而阴道冲洗在宫颈癌的放疗中起到重要的作用，提高阴道冲洗质量是预防宫颈癌放射治疗并发症必不可少的护理干预措施。我们取得了很好的治疗效果。
关键词 妇科恶性肿瘤 子宫颈癌 放射治疗 腔内放疗 阴道并发症 阴道冲洗 护理 健康教育
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，放射治疗是子宫颈癌首选的治疗方法。宫颈癌腔内放疗的并发症发生率较高,以阴道并发症最高,其直接原因是放射源直接照射的结果,其间接原因是放疗期间阴道冲洗不彻底所致。因此,在放射治疗期间阴道冲洗尤为重要。我科自2008年5月至2010年1月收治Ⅱb期和Ⅲ期宫颈癌患者68例，采用直线加速器体外照射配合腔内照射治疗宫颈癌，而阴道冲洗在宫颈癌的放疗中起到重要的作用，提高阴道冲洗质量是预防宫颈癌放射治疗并发症必不可少的护理干预措施。我们取得了很好的治疗效果。现将护理体会总结如下。
1 阴道冲洗的重要性
宫颈癌放疗患者，绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物，晚期癌组织坏死脱落，坏死组织的渗出液增多，影响电离辐射，使大部分辐射所致电离发生于水分子中，极大地降低了它们的活动能力。同时，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物，晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带.在放疗期间，尤其是在腔内照射前，若冲洗不及时，易引起感染，影响宫颈癌治疗的顺利进行及效果。阴道冲洗的意义在于：能清除坏死脱落的癌组织，防止感染;减轻黏膜充血、水肿，清除宫颈、阴道坏死组织形成的假膜样物，促进上皮细胞愈合促进局部血液循环，改善组织营养状态，预防放疗后导致的阴道粘连，增加放射的敏感性，并有引流及除臭的作用，利于恢复，提高疗效;因此，采取及时正确的阴道冲洗，对宫颈癌放射治疗起着重要的作用。
2 护理要点
2.1 冲洗护理
2.1.1 设专一的妇科治疗室，用屏风遮挡，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。调节室温，防止患者受凉。
2.1.2 冲洗筒与床沿的距离不超过70 cm，以免压力过大，水流过速，使液体或污物进入子宫腔或冲洗液与局部作用的时间不足。冲洗液以41 ℃～43 ℃为宜，温度过低，病人不舒服，温度过高则可能烫伤黏膜。
2.1.3 用妇科棉球沾0.02% 新洁而灭 溶液消毒外阴及周围皮肤，最后是肛门。
2.1.4 手持阴道窥器，在外阴部用冲洗液湿润后再轻轻放入阴道，边冲洗边扩张。深入6～8 cm时，暴露宫颈，旋转阴道窥器冲洗阴道内前、后、左、右穹窿及阴道皱襞处，然后再冲洗宫颈，避免水柱垂直于宫颈口冲洗，防止冲洗液进入宫腔而引起宫腔感染。防止损伤阴道和宫颈组织，以免动作过大引起疼痛或碰破癌组织引起出血，出血时要及时使用纱布填塞阴道以压迫止血，严重者及时通知医生处理。并注意观察分泌物及阴道的颜色及气味。每次冲洗保持一定的清洁度，使腐败物全部排出，
2.1.5 冲洗完毕，向下稍压阴道壁，使阴道内液体流出，从里向外，边冲洗边退出窥阴器。然后，用妇科棉球擦干阴道穹窿。
2.1.6 放疗期间应坚持每日阴道冲洗，及时清除阴道坏死组织，防止感染粘连。腔内放疗当日先行阴道冲洗完毕，阴道内填塞次氯酸溶液无菌纱布。
2.2 心理护理
由于患者对肿瘤的恐惧，以及女性害羞心理，在治疗之前，应向患者讲解阴道冲洗的必要性，使病人情绪稳定，身体放松主动配合治疗。在冲洗过程中，注意患者的思想情绪，了解病情，一边操作一边和患者交谈，使其能够坚持合作治疗，收到满意效果。
2.3 防止交叉感染
在操作前必须做好隔离措施，治疗床上准备有胶单、一次性治疗单，每次冲洗完毕及时更换。冲洗筒连接分长管与短管冲洗头两段，冲洗完毕及时弃去短管冲洗头，疑有污染全套器具必须更换。
2.4 健康教育
2.4.1 宣传卫生常识，公共场所注意卫生，谨防交叉感染。穿着全棉宽松内衣裤，勤换卫生巾和内裤，保持会阴部清洁干燥。勿用肥皂水擦洗，避免照射野皮肤受机械物质刺激，如粗糙毛巾、衣领、腰带磨擦等，内衣宜宽松、柔软，吸湿性强，以棉织品为好，禁用手搔抓局部皮肤，皮肤脱屑切忌用手撕剥，有破溃及时处理。避免阳光照射和冷热刺激，局部禁用热水袋。
2.4.2 治疗期间，禁性生活，以防止细菌直接传播。
2.4.3 放射治疗时，不能佩戴任何金属饰品，以防止射线吸收。
2.4.4 锻炼指导 ：在肿瘤患者接受放疗的过程中，疲乏是普遍存在的症状。它发生于70%～100%的癌症患者。以往的常规护理强调恶性肿瘤患者应该多休息，疲乏是由于活动过多引起，实际上，锻炼能增加功能储备，从而减少疲乏，与患者相匹配的锻炼方法能增强体质。使身体保持在最佳的功能状态，量力而行，不要过度劳累，指导家属为患者提供适当的活动锻炼机会。
2.4.5 饮食指导：放疗后免疫功能普遍下降，晚期并发症主要是放射性肠炎和放射性膀胱炎。受放射治疗的患者常会引起味觉异常、厌食，饮食上要注意加强营养，增强免疫功能。进食易消化、清淡的高营养食物。忌食含纤维素多、寒冷、油腻、辛辣、干硬、盐腌类食品。食欲不振可少食多餐，鼓励患者多饮水，增加尿液，排出毒素。
2.4.6 宫颈癌放疗治疗后6个月，应坚持每日阴道冲洗一次，以防止感染，防促进上皮愈合，防止阴道狭窄、粘连的发生，保证宫颈管通畅。阴道冲洗操作简单方便，但阴道冲洗的质量，患者的坚持影响疾病预后。后期护理有利于提高患者生存质量。并按指导的方式要求患者坚持阴道冲洗至少6个月，同时做好随访记录。
3 护理体会
3.1 宫颈癌患者在放射治疗过程中，通过正确认真的阴道冲洗，不但能保证放射治疗的顺利进行，提高放射治疗效果，改善患者生理上的不适，而且能及时发现合并症，使合并症能得到及时有效的控制，为提高宫颈癌的治愈率起到了间接的积极作用。阴道冲洗对宫颈癌的治疗及提高生存质量起着重要作用。Ⅱb期和Ⅲ期宫颈癌患者，阴道分泌物有恶性臭味，易让人产生畏惧心理。应加强护理人员思想素质教育，增强责任心，不要歧视患者。并着重强调阴道冲洗在宫颈癌放疗患者治疗中的重要性，熟练掌握操作技能及方法，保证阴道冲洗质量。
3.2 无论是全盆腔或是腔内后装放射治疗宫颈癌，肿瘤组织均出现充血、水肿及表层组织坏死脱落，引起炎症反应，致使肿瘤本身血供差(乏氧细胞增多)，放射敏感性低。治疗期间阴道冲洗1次/d，可以及时清除坏死物，恢复瘤体组织血液供应，增加组织含氧量，提高组织对射线的敏感性。
3.3 宫腔积液积脓是宫颈癌放疗常见的并发症。腔内放疗达一定剂量后，阴道壁、宫颈管内膜因放射性炎症易导致纤维化，狭窄粘连，致使宫腔分泌物引流不畅，从而引起宫腔积液或积脓，可以通过清洁阴道、扩张宫颈管达到引流目的。
3.4 放疗后，宫颈及阴道黏膜形成以纤维渗出和白细胞为主的白色假膜覆盖。白色假膜一般于放疗后3个月消失，此阶段若没有继续配合阴道清洁，既使肿瘤消退情况良好，但由于肿瘤局部对感染炎症的防御被破坏，加上阴道分泌物增多，可因坏死脱落物不能完全排出体外，而导致细菌繁殖加快，合并感染机会增加，严重影响治疗效果。因此，宫颈癌放疗后患者应坚持阴道冲洗6个月，以防止感染，促进上皮愈合，定期随诊探宫，以防止阴道粘连，保证宫颈管通畅。
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最新护理专业毕业论文二
摘要
目的 探讨对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者膳食营养的护理干预效果。
方法 将60例稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者随机分为两组各30例，对研究组的膳食营养进行护理干预，随访1a，对两组干预前后的理想体重百分比，三头肌皮肤皱褶厚度，上臂中部周径，血白蛋白等营养指标及稳定期时间，急性发作次数进行对比分析。
结果 干预1a后研究组各项营养指标均比对照组显著提高，急性发作次数减少，稳定期明显延长(P<0.05或<0.01)。
结论 对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者的膳食营养进行护理干预能改善患者的营养状况，延长稳定期，减少发作次数，值得临床推广。
关键词 肺疾病 营养不良 护理干预
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)，是由外来各种毒性颗粒和气体引起的一种慢性气道炎症。气道分泌物增加，小气道变窄，进而延伸到大气道，导致呼吸时提起进出不畅。患者会出现气急，呼吸困难等症状。患者人数多，病死率高，由于其病情发展缓慢并严重影响患者的劳动能力和生活质量。
1. 病症的分析
主要特征：慢性气流阻塞，并进行性发展。主要诱发因素：吸烟(长期较大量吸烟)，较长期的有害粉尘，烟雾及气接触等。常见病：慢性支气管炎和(或)肺气肿。临床表现：(1)咳嗽：初起早晨加重，以后晚上也明显。(2)咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰。(3)气短：逐渐加重，活动后明显。(4)喘息：有的患者发生。
在发病过程中，常有反复呼吸道感染史，冬季发病多。随疾病进展，急性加
重变得频繁。疾病后期发生低氧血症和(或)高碳酸血症，并可发生肺原性心脏
病。
2.慢性阻塞性肺疾病主要的治疗方法
治疗目的为阻止症状发展和疾病反复加重，保持最适当的肺功能，改善活动
能力，提高生活质量。支持和改善心肺功能，通过物理医学手段治疗和预防并发
症。消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼
吸功能潜力，教育患者争取日常生活中的最大活动量，并提高其对运动和活动的
耐力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需求。主要治疗方法包括：(1)停
止吸烟：为重要治疗措施。(2)控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘，烟雾
及有害气体吸入。(3)抗菌药的应用::慢性阻塞性肺疾病急性加重多与感染有关，
包括病毒感染于细菌感染，使用抗菌药物为主要措施。但对稳定期患者，无需应
用抗菌药物。(4)支气管扩张剂治疗：目的是松弛支气管平滑肌使支气管舒张，
缓解。(5)气流阻塞症状。该治疗虽然并不能使所有患者肺功能得到改善，然而
患者症状可能有一定缓解。常用药物包括β2受体激动剂，抗胆碱能药物以及茶
碱类药物等，给药途径有多种，包括定量吸入器与经贮纳器吸入，干粉定量吸入，
口服和水溶液雾化吸入等。(6)糖皮质激素治疗。(7)化痰药。(8)呼吸兴奋剂。
(9)氧疗。(10)康复治疗
3.慢性阻塞性肺疾病的预防，保健方法
(1)开窗通风，室内定期作空气消毒如食醋或苍木熏蒸等，避免烟雾，粉尘刺激，吸烟者应戒烟。寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。(2)注意口腔，皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝尔氏液于饭后，睡前漱口。(3)痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽。痰液粘稠者，适当服用去痰药或雾化稀释痰液，老年，体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。(4)每天有计划地进行锻炼，如跑步，慢跑，打太极拳，做气功等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇缩拢(呈鱼口状)，并用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率8至10次/分，每日进行数次锻炼，每次10到20分钟，长期坚持下去，一般2到3个月可使通气功能改善。
4.慢性阻塞性肺疾病合并营养不良的营养护理干预
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常合并营养不良，营养不良又可能降低肺功能及防御功能。对COPD合并营养不良患者进行营养护理干预显得尤为重要。为此，我们对我院收治的COPD合并营养不良患者进行了膳食营养护理干预，现报告如下。
4.1资料与方法
对象：选取2004年1月至2005年12月在我院治疗的60例稳定期COPD营养不良患者为研究对象。入组标准：(1)符合中华医学会呼吸病学分会制定的“COPD诊断指南”[1];(2)参考文献[2]经营养评论符合营养不良;(3)排除合并高血压，冠心病，糖尿病，甲亢等慢性疾病及其它严重躯体疾病。将入组病例随机分为两组各30例，研究组男15例，女15例，平均年龄58.83±9.20a，平均病程13.31±9.16a，年急性发病次数3.29±1.4次·a-1;对照组男16例，女14例，平均年龄57.44±10.21a，平均病程13.32±9.36a，年急性发病次数3.35±1.57次a-1。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。
方法：干预方法 研究组：每日进食鸡蛋4个，牛奶250毫升，水果250g。日常饮食应以富含维生素为主，适量增加瘦肉，鱼等高蛋白及高脂肪物质。并嘱患者尽早经口补充营养，进易消化食物，经常更换食物种类以及烹调方法，宜少量多餐，保持大便通畅;鼓励进行适当锻炼，特别是全身性呼吸体操锻炼等。 对照组： 为进行营养指导，仍行日常饮食。要求两组患者详细记录稳定期时间及急性发作次数。随访观察1a,1a后进行营养评估。急性加重期的治疗均给以抗感染，止喘及对症治疗。
4.2 观察指标
(1)营养状况：由专人操作，测量患者体重，求得理想体重百分比(IWP)，即实际体重/理想体重×100%;用卡尺和卷尺分别测量三头肌皮肤皱褶厚度(TST)，上臂中部周径(MAC)，血白蛋白(ALB)。(2)稳定期时间及急性发作次数。对上述两组指标干预前后急性评定分析。对所有数据应用SPSS10.0软件包统计分析，并进行χ2检验，τ检验。
4.3稳定期及急性发作次数比较
研究组干预前1a内稳定期1～6mo20例，7～9mo8例，10～12mo2例，急发作次数平均4.6±0.8次·a-1;干预后1a内稳定期1～6mo15例，7～9mo12例，10～12mo3例，急发作次数平均2.9±0.5次·a-1;汉语前后均有显著性差异(P<0.05)。对照组干预后1a内各项指标检查均无显著性差异(P>0.05)。
5.结论
本研究显示，对稳定期COPD合并营养不良患者的膳食营养进行护理干预一年后，研究组各项营养指标均比对照组提高显著，营养状况得到改善。COPD患者出现营养不良除与疾病本身所引起的静息能量消耗增加，胃肠道消化和吸收功能障碍，营养物质和必须营养摄入减少外，还可能与某些细胞因子所介导的代谢紊乱[3]及血清地抗素，瘦素等下降有关。长期的营养不良不仅可导致呼吸肌重量减轻和结构异常[5]，呼吸肌功能及通气功能降低，而且可损害机体的细胞免疫，体液免疫以及呼吸道局部的防御功能，使其易发生肺部感染[2]，急性发作次数增加。本研究还显示，研究组比对照组COPD急发次数减少，稳定期也明显延长。提示营养状况对COPD病程是一种独立的影响因素，在一定程度上影响患者的生存和愈后。
总之，对稳定期COPD合并营养不良患者的膳食营养进行护理干预的同时，还应加强营养宣教，提高护士的营养意识，使其掌握评估营养状况的重要性，从而积极推广营养教育，直到患者积极配合治疗，促进疾病早日康复。
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