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篇1：
摘要
目的通过对糖尿病足病人的护理干预及健康教育，使病人减轻痛苦，减少并发症，促进病变愈合，避免截肢。方法在积极治疗原发病的同时，加强对糖尿病足病人的护理干预包括舒适的体位、合理的饮食护理、感染灶的护理等。并利用各种丰富多彩的形式对患者进行健康教育包括足部卫生、足部按摩、足部皮肤的检查、鞋袜的选择等。通过上述方法达到最佳治疗目的。结果通过对97例糖尿病足患者的护理及健康教育取得了非常好的效果，有效地减少了并发症的发生。结论通过对97例糖尿病足患者的仔细观察，发现良好的护理及正确的健康教育对促进糖尿病足患者病变的愈合及减少并发症的发生有非常良好的效果。。
关键词 糖尿病足 护理 健康教育
糖尿病足是糖尿病严重的并发症，主要表现为肢体麻木、疼痛或痛温觉减退、丧失，皮肤抵抗力差，常因微小损伤而破溃感染进而形成久治不愈的溃疡，甚至坏疽[2]。引起糖尿病足的危险因素有全身因素(糖尿病控制不佳如血糖、血脂、血压和体重;缺乏运动;营养不良;吸烟及其他疾病如肾功能不全;视力减退等)和局部因素(缺乏足部护理;鞋袜使用不当或赤脚行走;足部畸形;鸡眼和胼胝;脚癣和灰指甲;各种外伤等)[1]， 如不积极防治将危及患者的生命我科进行糖尿病足治疗十余年取得良好的效果现介绍如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组病例选用2007年5月至2008年2月期间97例病例，男性58例，女性39例年龄45~79岁，平均年龄62岁，72例经治疗后痊愈21例好转(其中11例因经济原因而中断治疗所致)，1例截肢。
1.2实验室检查
本组病例患者空腹血糖14.28~41.27mmol/L,尿糖3+~4+，WBC：10.47*109~13.45*109/L，Zn:9.95~11.12mmmol/L。
2.治疗原则：糖尿病足病的治疗目标是促进病变愈合，避免截肢。为了达到这个目标，必须消除各种阻碍病变愈合的因素[2]。
2.1积极治疗原发病，根据早、中、晚三餐前及三餐后2小时血糖测定情况调整胰岛素剂量，控制血糖在正常范围内。密切观察病情变化：观察生命体征及神志变化，尤应注意低血糖反应。如有面色苍白、乏力、出冷汗、脉速等症状，立即通知医生处理。
2.2严格控制感染：感染是影响病变愈合的重要因素[2]。积极控制感染：根据创面脓液药敏实验，选择对细菌敏感的抗生素
2.3改善下肢血液循环：应用前列腺素E、山莨菪碱、培达，注意药物不良反应。月经期、有出血倾向、严重肝肾功能异常者慎用此药[2]。
2.4改善神经功能：应用B族维生素药物，联合使用维生素B1、维生素B6、维生素B12等。
2.5高压氧治疗：组织的修复依赖充足的氧气供应，一旦组织严重缺血缺氧修复过程就会停止，自身的功能也显著降低[3]。每天高压氧治疗一次，每次60-90分钟，1-2周为一疗程。
2.6补充营养：营养不良、缺乏维生素、必须脂肪酸及各种矿物质，都会影响组织修复。静脉输注新鲜血液或血浆，补充维生素类药以增强抵抗力[4]。
3.护理
3.1舒适的体位：卧床休息，患肢抬高，防止患肢水肿。在发生足部溃疡后，患者应立即卧床休息，并抬高患肢，尽量避免站力行走[5]。当感染得到控制，创面开始愈合后患者可以在床上进行适当的肢体活动，以避免长期不活动造成关节和肌肉功能障碍。溃疡完全愈合，病变部位完全被结实的皮肤所覆盖以后，患者方可站立和行走。如某些特殊情况，不得不下地活动，最好使用拐杖、轮椅等装置，以避免足部受压
3.2饮食护理：糖尿病足多见于长期患病的老年患者，由于长期消耗以及其他合并症的影响，这些患者往往营养情况不佳，所以饮食对于糖尿病足治疗起重要作用，严格执行糖尿病饮食原则除明显肾功能不全外，每天增加蛋白质至1-1.5g/kg，及丰富的维生素C、叶酸和B族维生素的饮食，增加机体抵抗力和加速组织的修复。进行现代饮食治疗同时使用中医药膳治疗。如丹参炖鸡、田七蒸乳鸽、红花鱼头豆腐汤、桃仁山楂粥等[4]。
3.3监测血糖：每日测三餐前及两小时血糖，便于胰岛素治疗及饮食控制。
3.4局部感染灶的处理：治疗初期，应先设法改善下肢血液循环，恢复组织的修复能力。不宜积极清创，只宜暂保守的治疗，消毒药物冲洗创面，用杀菌药物湿敷等[5]。后期如发现创面深部有脓液蓄积则应立即将病变彻底开放，使浓脓液引流出来，以避免感染扩散[6]。按常规剪除坏死组织，清除脓性分泌物用我院研制的一效膏或提毒散、生肌散外敷，日一次局部换药[2]。可行紫外线照射：日2次，每次30分钟6瓦紫外线灯距创面15-50cm.。保持创面清洁，去除坏死组织：治疗初期，应先设法改善下肢血液循环，恢复组织的修复能力。不宜积极清创，只宜暂保守的治疗：消毒药物冲洗创面，用杀菌药物湿敷等。如发现创面深部有浓液蓄积则应立即将病变彻底开放，使浓液引流出来，以避免感染扩散。双氧水、碘伏溶液、呋喃西林溶液、洗必泰溶液、甲硝唑溶液、高锰酸钾溶液。
3.5生活护理：本组患者均严重感染深达肌层，且年老体弱因此我们对患者须更加周到细致的护理尽量满足其要求使其能更好地休息[7]。
3.6密切观察病情变化：观察生命体征及神志变化，尤应注意低血糖反应。如有面色苍白、乏力、出冷汗、脉速等症状，立即通知医生处理。
3.7心理护理;根据性格特点进行针对性护理，解除患者不良的心理，配合治疗。
3.8应用止痛剂：疼痛剧烈者可适当应用止痛剂，避免剧痛诱发高血糖[2]。
4.健康教育
4.1适当活动：适当运动有益于双足，可在餐后60-90分钟，室内环境中快步行走约30分钟，[8]定时定量长期坚持量力而行，运动中集中精神，运动后认真检查足部。
4.2按摩：足部按摩有利于改善血液循环，促进下肢神经功能恢复正常。按摩前最好用一些润肤品。按摩时从足趾尖开始向上至膝关节自我按摩，早、中、晚各一次，每次10分钟[2]。
4.3足部卫生：患者每日用温水洗脚时首先要注意控制水温，水过热容易烫伤皮肤，过凉则不能达到改善血液循环的目的。热水泡脚对糖尿病病人非常危险，一般水温宜37-40℃为宜[9]。洗脚前一定先测水温，洗脚时间控制在10分钟以内，不要长时间洗脚，以免皮肤松软，强度下降容易破损。洗后立即擦干，特别是擦干脚趾间的皮肤。用干净柔软、吸水性好、颜色以白色为宜，擦脚是不可用力过大。洗脚后可使用少量的润肤品，如羊毛脂或凡士林软膏，均匀涂抹于双足并轻轻按摩，帮助皮肤吸收[2]。脚趾之间不要涂润肤品，如皮肤干燥可选用尿素霜涂抹[2]。
4.4皮肤检查：每日在采光良好的环境中检查末梢皮肤有无红肿水疱，胼胝或小的破口，任何细小的损伤都应重视[2]。如有上述症状应立即就诊。严禁擅自使用刺激性的消毒药水如：酒精、碘酒，不要贪图一时省钱而致严重后果。[10].每日进行自我足部检查：检查足部皮肤有无红肿、破损、干燥或潮湿，有无鸡眼、胼胝或水泡。汗毛分布是否正常，重点检查足趾之间和足趾;足部肌肉有无肌肉萎缩和畸形;趾甲是否正常，有无趾甲过长、变厚、变色、嵌甲等，是否有甲沟炎、是否有颜色改变，触摸足底皮肤是否发凉，用食指指压足部皮肤，检查有无凹陷性水肿。[11]触摸腘动脉足背动脉及胫后动脉搏动是否正常。如果自己不能看见足底等处皮肤，可准备长柄镜子进行检查，也可请家人帮助，一旦发现异常应当即就诊。
4.5趾甲修护：修剪趾甲在白天良好的光线下进行，将趾甲在温水中泡软，用指甲刀剪平，修剪趾甲不能靠近皮肤,以免损伤甲沟皮肤导致感染。不慎剪伤皮肤先清水洗，后涂抹抗生素软膏，用干纱布包好，然后去医院处理伤口[12]。
4.6足部保暖，.不能用脚直接接触火炉、热垫等取暖设备，平时慎用中医拔罐疗法和红外线理疗[13 ]。慎用热水袋和电热毯。热水袋水温<45℃并加外套保护皮肤[2]。
4.7鞋袜选择：鞋子选择大小合适，最好穿方头、大小适中的鞋，忌穿帆布鞋、胶鞋、和尖头鞋[14]。鞋过小过瘦会挤压足部，影响血液循环，不可形成水泡、鸡眼、溃疡等，过大不跟脚则易形成足底胼胝，应选择有余量使脚趾能完全伸展即可。鞋内不能有异物，不准赤足行走或赤足穿鞋，防止皮肤受挤压而磨损受伤。糖尿病患者应尽量选择平底鞋和穿高跟鞋时间不宜过长。鞋型应尽量选择圆头鞋而不要尖头鞋，以免足趾受压，对于足部存在畸形的患者有时候还需专门订做。鞋底应尽量选择柔软弹性好的鞋。鞋的透气性要好，以保持足部干爽，减少感染的危险，皮鞋是最佳选择，其次是布鞋[15]。脚趾暴露的凉鞋和拖鞋不能很好保持足部尽量少选择。选择有鞋带或尼龙拉链固定的。鞋内保持清洁干燥，每天穿鞋前腰认真检查鞋里有无粗糙皱褶和破损，有无沙石、铁钉等异物。整天走路或站立的腰中午换一双鞋[2]。穿鞋一定要穿袜子，选择柔软、吸汗、透气、保暖的天然纤维如棉、毛为佳[16]。.不穿尼龙等化纤袜子，大小合适，要适当厚一些起到减压作用平整、无粗糙面、无破洞、无缝补和皱褶以免摩擦皮肤，颜色要浅，不穿过膝和弹力强的袜子。袜口不能太紧，以免影响下肢血液循环，袜子天天换，天天洗。
4.8指导患者不要搔抓皮肤，防止蚊虫叮咬，皮肤瘙痒时可用止痒剂涂抹[17]。
4.9注意安全：勿在拥挤的人群中穿行，在黑暗的走廊或室内行走时要开灯，年老蹒跚散步时，要有人陪伴[2]。
4.10定时更换体位，减少局部受压时间。不要两腿交叉压迫。以免封闭压迫下肢血管[18]。
4.11掌握常用的检测方法和注意事项，如血糖仪、尿糖试纸的使用。根据血糖情况，合理应用胰岛素制剂，控制饮食，适当减肥，戒烟。告之高血糖及低血糖的症状特点，以便掌握及时处理[19]。
4.12 定期接受医生检查，定期查空腹血糖和餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂、体重、肾功和尿蛋白排出率等[20]。
以上内容我们通过知识讲座、宣传画、板报、图片、图像到等方式宣教，并对患者及家属进行口头宣传及个别指导，是患者完全掌握并于出院前进行考核。建立随访卡，以便及时随访，上门护理。出院后患者可根据发放的小册子和教育处方，随时查看。
5.小结
我们对97例糖尿病足患者进行的临床护理及健康教育，取得了较好的效果，使患者对疾病有了深刻认识，加强了自我的保护意识，减少了并发症的发生，从而消除了疾病带来的苦闷，减轻了病人及家属经济上心理上的负担，是病人获得了良好的生活质量，同时也完成了我们的健康教育目的。
参考文献
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篇2：
摘要
目的：探讨术前访视在手术室整体护理中的作用。
方法：术前一天配合手术的巡回护士到病房方式病人。
结果：通过术前访视，病人感到被尊重和关心。在心理上获得满足感和安全感，能顺利接受手术;术前访视使病人对手术和麻醉有了初步认识，减轻病人的紧张和焦虑情绪，使病人处于接受手术的最佳心理和生理状态;通过术前访视。阅读病历，了解病情及各种生化检查结果，对手术室护士的业务水平是一个很大的提高。
结论：术前访视是手术室整体护理工作的一项重要内容，在围手术期护理中发挥着积极作用。
关键词 术前访视;围手术期;护理
术前访视是手术室护理的一个新课题，是手术室护理迈向科学化的具体实施，也是手术全期护理的重要组成部分[1]，近几年来，我院在以人为本护理服务理念的指导下，开展术前访视工作，让患者及亲属了解手术治疗的基本情况，围手术期的注重事项，手术环境，一方面可以在一定程度上缓解患者的心理压力，减轻手术治疗给其带来的思想顾虑和惧怕，指导患者主动配合麻醉和手术等，另一方面对了解术中可能出现的非凡情况及留存相关客观，可核实的“证据”避免或减少医疗纠纷有着重要的现实意义，通过与患者面对面的交流，加强患者的心理护理，提高了护理质量，现将体会报告如下。
1访视的时间
我院访视安排在术前前一天下午，访视时间一般为15～30min，由巡回护士前往，这样做的好处是与临床同步，便于与家属接触，并且不影响患者的治疗及休息。
2访视的内容
2.1熟悉病情手术室护士带着术前访视表到病区后，首先仔细阅读病历，了解患者的基本情况，如文化程度、诊断、各项术前常规检查及非凡检查，然后再向责任护士或管床医生全面仔细地了解病情、家庭情况、有无药物过敏史，病人情绪及对手术的要求，并做好自我介绍。护士使用本院术前访视患者语言规范，言行举止礼貌、稳重，态度和蔼，仪表整洁。先做自我介绍，例如说：“您好，我是手术室的护士×××，明天您将行×××手术”，现在我将有关手术室的一些情况及相关注重事项向您作介绍，然后再向患者具体说明访视的目的，介绍手术室的环境，出示手术间的照片，介绍各种保证手术安全进行的仪器设配，手术室间的温度调节等为患者适应手术环境做好心理预备。
2.2 进行有效的沟通 注重语言的艺术性与患者交流时要做到语气尽量轻一点，距离尽量近一点。时间尽量长一点，尽可能讲普通话，如患者为老乡，也可以讲家乡话，以便拉近距离。要关心体贴病人，服务热情周到，主动与病人及家属交流，交流时要做到专心、耐心倾听他们的主诉，热情回答他们的询问，正确应用沟通技巧对于护士不清楚或不知道的不要含糊地回答患者，对于经济条件状况差的患者尽量不要讲手术费用，以免加重患者的心理负担。护士应根据不同的患者，不同的交流氛围，适时地应用一些倾听，组织交谈，触摸，沉默等沟通技巧，取得患者的信任。
2.3 做好疾病相关知识和手术相关知识的宣教 向病人及家属介绍相关的疾病常识，治疗方法及效果。讲解术前所做的各种检查、治疗的目的，术后需要配合的内容方法，简要介绍手术室环境，手术基本过程及所需要的时间，术中体位及配合，手术的必要性、安全性及手术效果，术后注意事项，使他们对手术和疾病有适当的了解，消除其紧张恐惧心理，并主动介绍术者情况，使其获得安全感，积极配合治疗。
2.4 编制图文结合式手术室宣传手册及制定专科手术宣教内容请专业人员拍摄实景图片(手术室大厅、走廊、房间布局、家属休息室、各类监护设备)并结合手术宣教内容顺序合理排版，统一彩版硬纸印刷。由术前访视护士发放给每位择期手术患者，并利用该宣传手册，逐项介绍手术室环境、设备，病员接送时间、流程，病员家属休息室方位及联系方法，结合照片及图片讲解术前准备工作。对不同病情病种实施有针对性的术前指导。
2.5 做好麻醉知识宣教 简单介绍本次手术麻醉方式，安全性及配合的注意事项。怎样区分感觉和痛觉，告知病人手术中感觉牵拉、医生操作等属正常现象。
2.6做好术前指导及病人准备 告知术前注重事项如注重保暖，术前保证充足的睡眠，术晨禁食禁饮的原因，去除义齿，不要带珍贵物品(钱、首饰等)进入手术室，穿宽松干净的衣服。吸烟病人劝其戒烟，以减少术后呼吸道分泌物;避免受凉，防止肺部感染;指导病人做深呼吸训练，以利于肺泡扩张，防止术后发生肺不张。同时进行有效的咳嗽训练，有利于术后排痰。练习床上使用大小便器、床上肢体运动的方法以及带有引流管时的翻身方法及注 意事项。征求患者对手术室工作的要求及有何疑问等。
2.7 制定个性化的健康教育计划 由于手术对病人来说只是一种不良刺激，根据个体差异其心理活动也不相同，在了解病人基本情况后，可以制定个性化的健康教育，有重点的对病人进行疏导、解释、支持、鼓励和指导，帮助病人迅速转变角色，摆脱阴影，抛开顾虑，积极配合治疗[2] 。
3讨论
3.1 在术前对手术病人实施有效的健康教育及心理护理,让病人在术前对术后情况有所了解,做好心理准备,可以消除不良心理反应,增加对手术后不适的耐受力,以期减轻术后不适感,减少并发症的发生,对促进疾病的早日康复、提高生活质量有重要意义[3]。使用图文结合式手术室宣传手册弥补了传统术前访视宣教方法的不足。
3.2 传统术前访视宣教方法的不足：对患者进行传统宣教方法时，由于患者心理压力较大，容易分散注意力。宣教内容易受人为因素如时间、护理人员知识水平及护理人对宣教内容理解程度的影响，患者对宣教知识的需求存在差异性。手术室护士工作负荷大，人员配置相对较少,使护士用于宣教的时间相对较短，从而影响术前访视效果。
3.3改进术前访视宣教方法的优点：图文结合式手术室宣传手册具有直观的照片与图片、完整简洁且重点突出的文字说明，结合护理人员针对性地讲解，既符合患者急需与专业人士沟通的心理，又有直观的宣教读本来加深印象。对于求知欲及学习能力较强的患者，其中的文字说明更能让患者一目了然[4]。对于文化基础及语言理解能力较差的患者，直观的照片和图片使其易于接受。有利于患者围手术期积极配合医疗、护理操作，有效减少术后并发症的发生。图文结合式宣教手册交于病人保管，便于反复阅读，增强了患者参与治疗的主动性，也满足了患者自尊的需要。这一术前访视宣教方式符合丁秀娟等的研究，对于容易接受的健康教育形式调查中，63%的患者选择了编制科普手册或卡片供患者与家属阅读为容易接受的教育形式这一结果[5]。
4、小结：
4.1增加护患交流，减轻患者的心理压力，有利于安全渡过手术期[6]患者在手术室停留时间较短，却是整个治疗过程最为重要的一环，也是患者身心最脆弱的时刻。患者对手术充分惧怕感，手术室护士通过术前访视，对患者进行术前指导及心理疏导，可使患者感到被尊重，被关心和被重视，在心理上获得满足感和安全感，对手术布满信心，对护士充分信任。
4.2可充分调动护士对工作和学习的积极性通过术前访视，护士把握了许多医学基础知识，人际交流技巧，使护士经常看到自己的不足，从而激发学习热情等。不断学习和把握其他知识，自身素质得到了提高，也使手术室整体素质得到改善。
4.3加强医护合作，提高医生的满足度通过访视和术前教育对患者的整体情况有一个全面的了解和把握，有利于护士做好术前预备，而且使患者对手术和麻醉有了熟悉，并主动积极配合好体位，缩短了术前预备时间，提高了工作效率，使医护人员配合更为默契。
术前访视是一个需要手术室护士投入爱心、责任心、耐心的过程，是手术室整体护理的一个重要方面。护理作为一门帮助性专业(helping profession)，包括了服务与奉献精神，并把他人的需要放在第1位[7]。因此要达到最佳术前访视效果，护士必须正确评估患者的术前需求，根据患者的需求选择最佳的术前访视内容、方式，使术前访视的内容、方式更有针对性，并注意患者的个体差异，因人施教，全方位为患者实施护理，使患者以最佳心态配合手术。术前访视的开展和不断深入的关键是以病人为中心，为病人提供更好的护理，才能使护患关系更和谐地发展。
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篇3：
摘要
目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。
方法：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。
结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。
结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
关键词 上消化道出血; 出血抢救; 护理
(1)前言
化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、及生命。2006年7月至2010年5月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下：
(2)资料与方法
1 临床资料
本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2 抢救处理
者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2.1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血[1]。
2.2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
2.3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL(硬化剂)、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率[2]。
2.4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
3 加强观察
3.1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml;柏油样大便提示出血量在50～80ml;胃内积血量250～300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml);中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)[2]。
3.2 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。
3.3 病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班[3]。
3.4 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。
4 护理
4.1 常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症[4]。
4.2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
4.3 三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。
4.4 饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血[5]。
4.5 口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。
4.6 健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。
(3)结果
本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。
(4)讨论与结论
1. 抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。
2. 观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。
3. 精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学[M].上海：科学技术出版社，2000.112.
[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.246
[3]邵永春.内科整体护理中的健康教育[J].湖北民族学院学报 医学版
[4]叶文琴.现代临床内科护理学[M].人民军医出版社2009年3月
[5]张澍田.消化内科临床常见疑难问题及对策[M].清华大学出版社2007年12月