一次性补偿协议书（通用14篇）
在不断进步的时代，协议起到的作用越来越大，签订协议是解决纠纷的保障。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，以下是小编为大家整理的一次性补偿协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。
一次性补偿协议书 篇1
甲方：
乙方：
身份证号：
20xx年六月十八日下午四时三十分左右，乙方在甲方工地（自贡沃尔玛一楼）安装风管，刘海平穿上的安全带没有系挂安全扣，从安装平台上摔下来，造成左手左侧桡骨远端骨折。经自贡市第四人民医院及时救治，现已完全康复。申请做伤残鉴定。经四川燊海司法鉴定所20xx年十二月二日“川燊海司鉴所（20xx）临签字第237号”评定为十级伤残。
甲、乙双方在平等、自愿、依法的基础上，就赔偿问题达成如下协议：
一、甲、乙双方对（20xx）临签字第237号所作伤残评定没任何异议，一致同意作为终止鉴定。
二、乙方在自贡市第四人民医院治疗费用6894.10元；生活费用3000元；诊疗费1005.10元。以上费用合计人民币10899.20元，甲方已全额支付上述所有费用。
三、事故是由刘海平违反安全操作规程造成的。参照有关规定，甲方赔偿乙方一次性伤残补助金10800.00元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金19800.00元、其他相关费用4400.00元。以上费用共计人民币35000.00元整（大写：人民币叁万伍仟元整）。
四、甲方支付的上述费用，是双方均已认可的。今后无论什么问题。都与甲方没有关系，此后双方不存在任何方面的民事纠纷关系。
五、付清余额叁万伍仟元后，乙方不得以任何理由，任何方式向甲方索取任何费用。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方均签字后生效。
甲方（签字） 乙方（签字）
____年___月___日
一次性补偿协议书 篇2
甲方：（单位）法定代表人：
乙方（受助人）姓名：年龄：家庭地址：身份证号：
乙方监护人：姓名：年龄：家庭住址：身份证号：
年 月日，乙方租 镇 村 组 家的房子 。 年 月日，乙方搬到 镇 村。 ____年___月___日，为了规范 管理和保障 的安全，根据文件精神，乙方的 被要求关停整改。而后乙方因 一事多次到市、省、北京、进行上访。
因乙方个人精神状况，由乙方监护人和甲方秉着互谅互让的原则，经友好协商从人文关怀出发最大限度解决乙方家庭困难，达成如下协议：
一、截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费，住院期间的生活补助费等，由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
二、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方支付医疗及生活补助费用，合计人民币 元（大写： 整）。双方约定在一年内付清，付清方式如下：在 ____年___月___日前支付乙方 万元（大写： 整），在 ____年___月___日前支付 元（大写： 整），在 ____年___月___日前支付 万元（大写： ）。
三、乙方收到医疗及生活补助费用后，应当合理分配，处理自觉留足可能发生的后续治疗，康复、生活等费用。乙方分配、处理之前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
四、乙方从签字之日起息诉罢访，不再到任何单位上访，否则甲方有权追回所补助给乙方的 元医疗及生活补助费。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就上述相关事宜向甲方或有关单位要求其它任何费用或承担任何责任。
五、乙方领取甲方支付的医疗及生活补助金后，又以其他任何理由向甲方或有关单位提出费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失。
六、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
九、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：（盖章） 甲方法定代表人（或委托人）签字：
乙方签字：（捺印） 乙方监护人签字：（捺印）
见证人签字：（捺印）
____年___月___日
一次性补偿协议书 篇3
甲方：（以下简称甲方）
身份证号码：
住址：
乙方：（以下简称乙方）
身份证号码：
住址：
20xx年4月初，乙方经甲方雇佣到甲处从事保洁工作。20xx年4月9日17时许，乙方在外墙清洁作业时不慎跌落，造成左股骨颈骨折等损伤。在甲方垫付前期医药费37729.56元后，现双方本着“以人为本，公平诚信”的原则协商一致，并达成以下一次性补偿协议：
一、甲方向乙方支付一次性补偿金共计人民币 万元整（￥ ）。
二、本协议约定之补偿金为甲方对乙方的一次性补偿，此后甲方不再对乙方予以任何形式的补助。
三、乙方在获得该补偿金之前已经对相关标准及法律予以知晓，并对该方案中的补偿金额予以认可，亦对一次性补偿的后果清楚知晓并愿意接受。
四、甲方承诺在本协议签订后 个工作日内，向乙方支付全部的补偿款项，共计人民币（大写）叁万元整（￥30000.00）。
五、乙方承诺放弃向甲方提出包括司法追诉权的任何形式的权益主张。
六、本协议一式两份，具有同等法律效力。
七、本协议自双方签字盖章后生效。
甲方：
____年___月___日
乙方：
____年___月___日
一次性补偿协议书 篇4
用人单位：（甲方）
职工亲属：（乙方）
经甲乙双方充分协商，就 ____年___月___日在公司场地突发疾病经抢救无效，故意外死亡，达成一次性工亡补偿和交通事故赔偿协议内容如下。
一、甲方一次性给付乙方包括：丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金、困难补助金；交通事故赔偿费等在内的全部赔偿项目合计为 万元，本协议签字后 日内甲方一次性给付完毕，双方再无其他任何争议。
二、乙方其他没有法律依据的费用，概由乙方自己承担，自 ____年___月___日起一切费用概由乙方自己负责，概与甲方无关。
三、乙方收取一次性补偿款后，终止 与甲方的一切法律关系。乙方签订本协议 日内由 四人，凭 的《火化证明》，共同签字领取全部补偿款项。
四、乙方收取一次性补偿款后，自愿放弃对甲方及相关人员的一切法律责任的追究，并不得再提出任何其他法律责任的请求。任何人不得就此次事件到任何单位和部门，以任何理由提出任何主张和要求。双方明确，其任何主张和请求均无任何法律效力。
五、乙方及亲友就本次事件所受伤害的一切后果，双方明确确定今后的一切后果概与甲方无关。
六、本协议双方签字后生效，一式三份，甲方两份，乙方一份。
甲方代表： 乙方：
见证人：
一次性补偿协议书 篇5
甲方：
乙方：
身份证号：
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，经甲、乙双方协商一致，就解除劳动关系及补偿事宜达成如下协议：
一、截至本协议签署之日，乙方的月薪为人民币自 ____年___月___日起解除劳动合同，双方的劳动关系随之终止。
二、因劳动合同解除， 元（大写： 元）整。此款项包括但不限于现行法律规定乙方可主张各种损失的综合补偿，此协议签订生效后，乙方承诺不以任何理由、任何形式向甲方及其他组织、机构和个人提出任何权利主张。
三、乙方应于 ____年___月___日前与甲方办理好工作交接手续和离职手续，上述手续完成后，由甲方一次性将补偿金支付给乙方，并由乙方签具收条。
四、乙方应尽保密义务，保证甲方商业秘密不外泄，不在外散播损害甲方利益形象的言论，如因泄密或工作交接问题给甲方造成重大损失，甲方有权追究乙方相应的法律责任。
五、双方确认，本协议所达成的补偿数额，系乙方在充分了解其所应享受的所有补偿待遇前提下，与甲方协商一致后的最终结果，该协议系双方的真实意思表示，不存在甲方欺诈、胁迫及乙方误解的情况。双方完全理解和认知本协议产生的结果及风险，本协议为双方真实意思的表示，不存在意思表示的瑕疵。
六、本协议一式二份，分别由甲方1、2保留存档，签字或盖章后生效，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
签订日期： ____年___月___日
一次性补偿协议书 篇6
甲方：(XX单位)
乙方:身份证号：
乙方于 ____年___月___日开始在甲方处工作，现双方经过友好协商，本着公平合理的原则，达成如下就乙方同甲方解除劳动关系及离职补偿等事宜，双方表示认可。
一、乙方于 ____年___月___日申请终止双方的劳动关系，甲方表示认可。
二、双方同意甲方在本协议签订后，支付乙方经济补偿金、生活补助费和其他补助费用等一次性补偿金人民币 元
（此款项已包括因劳动报酬、社会保险、福利、离职经济补偿或者赔偿金发生的一切款项。）
三、乙方在收到甲方一次性支付上述款项及在本协议签字后，双方解除劳动关系的争议已根本解决，乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
四、本协议一式两份，自双方签章之日起生效。
甲方：乙方：
日期： 日期：
一次性补偿协议书 篇7
一、协议双方
甲方：____________________
乙方：____________________
身份证号：______________
根据《民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《最高人民法院的解释》等有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，现甲、乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平合理的原则，就因此次事故造成的损害达成如下协议：
二、事故事实
乙方参加甲方组织的团号为________的旅游团队，在___年___月___日旅游过程中，因_________造成乙方_________。
三、协议事项
1、除甲方已向乙方支付或垫付的费用外，现一次性再向乙方支付处理此次事故的费用人民币________元（大写________元整），此笔赔偿款包括但不限于：医疗费、护理费及其他财产损失等法律法规规定的所有项目及费用。
2、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，须将所有的医疗费用发票、病历资料、鉴定结论等全部交给甲方，由甲方向投保保险公司理赔，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。保险理赔权利和费用归甲方所有。
3、若此事故损害涉及第三方侵权或违约行为所致，本协议达成后，甲方有权利代表乙方向第三方行使追偿权，乙方有义务协助甲方进行追偿。
四、特别约定
本协议为处理本事故的终结性协议，本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，经签章后立即生效；甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相关第三方主张任何权利或向法院提起诉讼，甲方不再负任何赔偿责任。
五、违约责任
因本协议的履行发生纠纷的，双方应协商解决，协商不成的，由甲方所在地人民法院受案审理。
六、协议签署栏
甲方（签章）：__________________
法定代表人：__________________
乙方：_______________________
第三方（签章）：____________
法定代表人：__________________
本协议见证人（三人以上）：_____
（签字并按手印确认）
___年___月___日___年___月___日___年___月___日
一次性补偿协议书 篇8
甲方：_____________________
乙方：_____________________
身份证号码：
因遂资眉高速公路眉山段建设项目施工需要，需占用处于县镇村民的鱼塘，为保护甲、乙双方权益，保障工程施工的顺利进行，根据遂资眉高速公路征地拆迁相关补偿办法、标准以及有关国家、四川省、眉山市关于征地拆迁的政策文件规定，经双方协商一致，同意甲方占用鱼塘，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，达成如下协议：
一、还塘依据或原因
由于遂资眉高速公路的建设施工，影响当地河流排水系统不畅，造成县镇村民的鱼塘部分被雨水冲毁，该村民多次阻工，要求重新为其新建同等面积的鱼塘，建塘标准不低于原有鱼塘（鱼塘均深2米，塘堤高1米两侧按1:1.5放坡、顶宽3米，塘堤护坡M7.5#浆砌片石厚度0.3米）。考虑到工程建设任务紧迫，经友好协商，同意由该村民重新自建鱼塘，甲方出资进行还塘费用补偿。
二、还塘费用补偿内容
__________________________________________。
三、补偿金额
______________元整。（其中包括：鱼塘开挖、塘堤填筑、塘堤浆砌护坡等全部费用；因甲方已支付鱼塘占地费用，乙方养鱼补偿、鱼塘注水，附属设施等费用不再单独支付。）
四、付款方式、期限
1、甲方应当在本协议签订之日起日内，将被占用鱼塘补偿款，共计元，一次性付给乙方，乙方同时向甲方提供有效的票据。
2、甲方延期支付上述补偿款的，应对滞交的部分按同期银行利率支付本金和利息。
五、责任及义务
1、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
2、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求，以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
3、本协议在正常的履行过程中，乙方村民不得以任何理由阻拦甲方施工及正常经营活动，否则所造成的一切损失由乙方承担。
4、协议生效后，双方严格遵守共同履约，如果有一方违约，违约的一方应当向未违约方支付补偿金额20%的违约金。
5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
6、本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，依法向人民法院起诉。但在协商或调解期间不得影响甲方正常施工及经营活动。
7、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。本协议自签订之日起生效。
甲方：（签章）
乙方：（盖章）
法定代表人或其授权代理人（签字）：
法定代表人或其授权代理人（签字）：
联系电话：
联系电话：
日期：_______年_______月_______日
日期：_______年_______月_______日
一次性补偿协议书 篇9
甲方（卖方）：________________________
乙方(买方)：__________________________
甲、乙双方本着自愿、公平和诚实信用的原则，经协商一致，就乙方预订甲方出售的房屋事宜，达成如下协议：
1.本合同房屋坐落：_______________________________________________________
2.乙方对预定房屋已充分了解，对房屋位置、质量、物业、配套、结构、户型、朝向、权属等情况完全知悉。
3.预订期限为本协议生效之日起__________天。乙方应于20xx年______月_____日之前通知甲方到______________________与房屋产权人签署《房屋买卖合同》。
4、乙方向甲方支付意向金人民币______________元，作为履行本协议规定的义务和承诺的担保。在乙方与房屋产权人签署《房屋买卖合同》后，该意向金转为乙方购房款的一部分。
5、在本协议第三条规定的预订期限内，乙方拒绝与房屋产权人签署《房屋买卖合同》或者就房屋买卖合同主要条款不能达成协议的，甲方有权没收乙方交付的意向金。
6、在本协议第三条规定的预定期限内，甲方出售给第三人的，甲方应全额退还购房意向金。
本协议一式2份。甲乙双方各持1份，自甲、乙双方签字之日起生效。
甲方(签字)：________________ 乙方(签字)：_______________
日期：_______________________ 日期：____________________
一次性补偿协议书 篇10
甲方：_______________________________，
住所：___________________________________，
法定代表人：_________________，
主要负责人(委托代表人)：____________________________,
联系电话：________________________________;
乙方：________________________________，
身份证号：________________________________________，
住所：__________________________________________，
联系电话：___________________________________。
根据《劳动民法典》、《劳动法》等相关法律规定，现甲乙双方自愿协商一致，共同就解除双方解除劳动关系事宜达成以下协议：__________
1、双方同意于______年____月____日解除劳动合同、工薪及福利同时截止。
2、乙方保证本协议书签订之日起一周之内，按照甲方的相关规定和要求办理完毕全部的交接手续。
3、甲方应当根据《劳动民法典》第四十六条、第四十七条、第八十七条等相关规定，根据乙方工作年限____年___月入职)，支付乙方协商一致解除劳动关系的补偿，共计______元。
4、乙方按照本协议书的约定办理完毕全部离职手续后，甲方将在劳动合同解除后的____日内，将协议约定的全部补偿金直接划到乙方的工资卡上。
5、甲乙双方一致同意，除本协议约定补偿外，不再向对方提出任何补偿要求。
6、甲乙任何一方违反本协议的约定，应向对方支付违约金_________元。
7、本协议书1式2份，甲乙双方各执1份，于双方签字或盖章之日起生效。
甲方：__________(单位盖章)乙方：__________(签字)
法定代表人：__________(签字)
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
一次性补偿协议书 篇11
甲方：_________
乙方：_________ 身份证：_________
乙方于_________ 年_________ 月 _________日始服务于甲方：现甲乙双方根据（劳动合同法）第三十六条的`规定，本着“平等自愿，协商一致”原则，现甲方于乙方协商解除（或终止）劳动关系，提前协商解除（或终止）双方于 _________年_________ 月 _________日签订的劳动合同：
1、双方的劳动关系于乙方的工资，加班费等结算至该日。
2、乙方的社会保险待遇截止年月底。
3、乙方按规定于日前办理完结工作交接及相关离职手续，如乙方未在规定期限内办理相关手续，则相关法律责任由其自行承担。
4、甲方指派相关人员配合乙方的工作交接和手续的办理，并在乙方办理完结交接手续的当天出具相应的离职证明。
5、双方同意甲方：
不支付协商解除劳动合同的经济补偿金。
支付协商解除劳动合同的经济补偿金。 √
小计：补偿金基数： _________元，合计：_________ 元整。 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。
6、本协议自签订之日起即时生效，双方即时解除劳动关系，甲方与乙方不存在劳动关系存续期间其他争议和未结事宜，任何一方不得以任何形式（包括不限于仲裁、诉讼、索赔、申诉等形式）基于劳动关系提出其他请求。
甲方（签字并盖章）： _________乙方（签字）：_________
_________年_________月 _________日_________ 年_________月_________日
一次性补偿协议书 篇12
男方：_______，______，______族，出生年月：_______年______月______日，住址：_____________________，身份证号码：____________
女方：_______，______，______族，出生年月：___________年______月______日，住址：_______________，身份证号码：__________ 。
男女双方本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：__________
一、有关事实
男方双方原为恋爱关系，于______年双方解除恋爱关系，但因双方交往期间，多为女方给付生活开销，其相应花费较高，故男方自愿向女方补偿____________元(大写：________________元)。
二、补偿与解决
1.乙方同意向甲方支付赔偿共计：人民币(大写)____________元(￥____________元)。
2.支付方式：
若男方个人资产超过____________元(大写：______________元)，则一次性清偿。
若男方个人资产未超过____________元，则分期给付，每年至少支付______元，直至清偿为止。分期还款的方式，该钱款由男方按月/季度分(_______)次返还，每次还款日为当月(_______)日/当季度最后一个月的(_______)日。
女方指定支付方式为：__________汇入女方指定银行账户(_______)/微信_______/支付宝账号(_______);
①指定银行账号为：__________
开户人：_________________________;
开户银行：_______________________;
开户账户：_______________________;
②指定______账户为：_______________________;
③指定______账号为：_____________________。
三、特别声明
就本协议有关事实所涉及的所有财产及相关费用，均已经通过本协议约定的赔偿方式予以解决。除本协议约定的以外，双方均不得再就该事宜向对方主张任何赔偿、补偿或费用。如果已经向司法机关提起诉讼、投诉、立案，则双方同意在签署本协议后撤回诉讼、投诉或立案。
四、违约责任
男方逾期未按照协议履行给付义务，除却需要依向女方支付的钱款，还应承担女方实现债权的费用(包括但不限于女方支出的差旅费、律师费、诉讼费、鉴定费、保全费等，并向女方支付违约金人民币____________元(大写：_______________元)。
五、协议争议的解决方式
本协议履行过程中发生争议的，可由双方协商解决，也可由第三方进行调解，协商调解不成的，任意一方均有权向女方住所地人民法院提起诉讼。
六、其他
本协议及身份证载明的双方(各方)通讯地址可作为送达催款函、对账单、法院送达诉讼文书的地址，因载明的地址有误或未及时告知变更后的地址，导致相关文书及诉讼文书未能实际被接收的、邮寄送达的，相关文书及诉讼文书退回之日即视为送达之日。
七、本协议自男女双方签字之日起生效。
男方 女方
签名(手印)：__________________ 签名(手印)：__________________
________年 _______月_______日 ________年 ________月 ________日
一次性补偿协议书 篇13
当事人：（以下简称甲方）地址：
当事人：（以下简称乙方）地址：
事由：当事人（甲方）于_______年_______月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月_______日傍晚_______时_______分做完工作收拾工具时，由于收拾工具卷扬机的捡线的操作失误，被卷扬机从二楼拉跌到楼下，造成手和身体受伤，后被送市人民医院治疗，经过医院天的治疗，现当事人（乙方）及其家属强烈要求甲方补偿其人身损害赔偿，离职回家治病，现经双方自愿达成如下协议：
一、（乙方）当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。
二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共_______元（人民币_______元整）。
三、乙方当事人在_______年_______月_______日前的医疗费_______元、住院伙食补助费用_______元、住院期间护理费_______元、CT检查费_______元，共_______元，由甲方负责。
四、乙方签订本协议后不再属于甲方的员工，今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。
五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签名生效。
甲方：
乙方：
在场家属：
_______年_______月_______日
一次性补偿协议书 篇14
甲方：
负责人：
乙方：
电话：_______
甲方招聘乙方为合同工，从事电工工作。_______年_______月_______日下午乙方在工作时不慎被起吊机掉的电线掉下砸到身上。公司的负责人立即派人将乙方送_______医院治疗，现已治愈出院。双方已充分了解有关《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，对应得赔偿数额也已掌握，在此基础上，双方经协商一致同意就乙方受伤赔偿等事宜达成如下协议：
一、乙方住院期间的一切医疗费用已全部由甲方支付，不再具体列明，今后若需继续治疗，所需费用由乙方自己负责。
二、乙方自愿辞工，双方同意解除劳动关系，乙方的工资已全部结清。
三、甲方同意一次性赔偿乙方一次性伤残补助费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、辞工经济补助费等全部费用为人民币肆拾万元整（小写人民币_______元整）。如果乙方在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属所享有的权利（包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金）的赔偿数额也已包括在内。
四、甲方为乙方投有保险，并已保险，该保险赔偿金全部归甲方所有，乙方不得就该保险赔偿金主张权利。办理保险理赔
手续时，乙方应当无条件协助甲方办理，如因乙方的原因导致甲方无法理赔，甲方有权不支付暂留的壹万元，暂留的壹万元于保险赔偿金理赔手续办完之后支付。乙方协助甲方办完保险手续后，如甲方不能按期将暂留的壹万支付给乙方时，甲方必须承担因此给乙方造成的损失。（包括但不限于从家里来回的车旅费、住宿费。）该暂留的壹万支付方式：直接汇入_______本人的账户内（账号：_______户名：_______开户行：_______银行_______中路支行），以汇款凭证为据。
五、乙方同意放弃其他一切民事权益，本事故一次性了结，乙方不得再就此事故及与甲方的劳动关系向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。
六、本协议一式叁份，双方各执一份，自双方签字后生效。
七、（与本案乙方有关的直系亲属签名）确认同意本协议的内容，本人同意放弃其他一切民事权益（包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇权利），若乙方在停工留薪期满后死亡的，本人也不再以乙方蒲会在甲方公司发生的工伤事故及与甲方的劳动关系，向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。
甲方：
乙方：
_______年_______月_______日
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