护理专业专科毕业论文

时间：2021-01-15 19:06:35 毕业论文范文我要投稿

护理专业专科毕业论文范文

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护理专业专科毕业论文范文

　　范文一：

　　【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。

　　Observation on Rescue and Nursing About Upper Gastrointestinal Hemorrhage

　　Abstract： Objective： To study and draw conclusions about observation and nursing for upper gastrointestinal hemorrhage. Method： Review and analyze the treatment of 106 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Result： Successrate for the treatment has been obviously enhanced.The death rate has been halved.We succeed in avoiding patients bleeding again and complicating disease. Conclusion： With the good work of observation and nursing on the cases,we can find out immediately any changes in the patients condition so we can offer them prompt treatment.As aresult,time of hospitalization can be shorted.Patients can get well quickly because of improvements in treatment.

　　Key words： Upper gastrointestinal; Hemorrhage rescue; Observation; Nursing

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2015年1月至2015年10月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下：

　　本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

　　抢救处理

　　在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。

　　迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。

　　积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

　　内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL(硬化剂)、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率〔1〕。

　　应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。

　　加强观察

　　正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml;柏油样大便提示出血量在50～80ml;胃内积血量250～300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下(小于40ml);中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)〔2〕。

　　排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的'出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。

　　病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量》30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。

　　出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。

　　护理

　　常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到三及时，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。

　　心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

　　三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。

　　饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

　　口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。

　　健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。

　　结果

　　本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。

　　讨论

　　抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。

　　观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

　　精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

　　【参考文献】

　　[1] 顾沛.外科护理学[M].上海：科学技术出版社，2015.112.

　　[2] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2015.246.

　　范文二：

　　【摘要】 [目的]观察新生儿游泳对新生儿情商的影响。[方法]抽查300例新生儿分为三组(A组：出院后在家或在医院坚持游泳的新生儿100例;B组：出院后未坚持游泳的新生儿100例;C组：从未进行游泳的新生儿100例)，对三组新生儿分别进行1个月家庭跟踪随访，了解新生儿对父母的语言及肢体语言的理解能力及其与父母亲亲和力的表现。[结果]坚持长时间的新生儿游泳对新生的情商发育有较大影响。[结论]新生儿游泳对新生儿情商上的发育有影响，但需长时间的坚持，效果会比较明显。

　　新生儿游泳是一项全新的新生儿保健活动，它不添加任何额外的药物或治疗，使新生儿得到最自然的活动，使其本能得到延续。经专家大量研究数据表明：新生儿游泳可以显著地促进新生儿生理性体重下降的恢复，并能使胎便排除时间提前，胎便转黄时间提前。还能促进神经、消化、呼吸、循环、骨骼等系统的发育，尤其是中枢神经系统，促进脑细胞的发育有很大帮助。我院爱婴区自2015年开展新生儿游泳项目将近1年，并对其对新生儿情商的影响做了抽样调查，现将方法和体会报道如下。

　　方法

　　游泳时间游泳在新生儿出生24 h后，充分哺乳1 h后进行，每天2 次，每次1min～15 min。

　　游泳方法由经过严格培训的专职护理人员进行游泳操作，室温28 ℃左右，水温38 ℃左右，选择正规品牌的新生儿游泳圈和游泳附属设备，操作前检查游泳圈颈围型号、保险按扣和有无破损、漏气，双气囊各充气约80%，下水前贴好脐带防水贴，从前往后将泳圈套入婴儿颈部，将下颌放于下颌槽中，扣好双重保险粘贴，将婴儿缓慢入水中，护理人员在旁呵护，协助婴儿肢体伸展活动，并主动给予轻柔抚触，新生儿头部始终保持在水面之上。游泳结束后，双手抱住婴儿躯干离开水池，在工作台上取下泳圈，擦干身体注意保暖，并为新生儿进行脐部护理。

　　游泳护理①操作前首先做好卫生宣教，向家属讲清楚新生儿游泳的目的，以便密切配合。②专职人员必须到指定的机构进行专门培训，严格按规章操作，住院期间由护理人员操作，出院回家后由家长进行游泳操作，但家长必须在医院内进行培训，合格后方能自己操作。③严格执行消毒隔离制度，游泳池内套一次性塑料袋一人一换，有传染性疾病者使用隔离池。游泳室每天空气消毒2次，每次6min。操作者必须按规范洗手、戴口罩、帽子，严格执行查对制度，操作前后查对新生儿手镯上的床号、性别、姓名，防止差错发生。④注意安全，新生儿游泳全过程必须专人全程监护，游泳时新生儿与看护人的距离必须在临护人的一臂之内，防止保险按扣脱落引起窒息，防止水进入耳内引起中耳炎。难产儿Apgar《8分者、有新生儿并发症需要特殊治疗者、小于32 周的早产儿、体重低于1 80g 体重的低体重儿不得游泳。

　　分组跟踪随访在出院后在家或医院继续进行新生儿游泳项目的新生儿中随机抽取100例，并编为A组;在出院后未再进行新生儿游泳的新生儿随机抽取100例，编为B组;在从未进行新生儿游泳项目的新生儿随机抽取100例，编为C组;对A、B、C三组分别进行1个月家庭跟踪随访，了解新生儿对父母的语言及肢体语言的理解能力及其与父母亲亲和力的表现。

　　统计学方法根据调查中父母亲平时和新生儿接触后的感觉把对新生儿情商的影响分为影响很大、影响较大、影响一般、没有影响四个等级。标准为新生儿对父母亲的语言及肢体语言能完全理解并能迅速做出反应，新生儿能用简单的身体语言准确表达自己的需要定为影响很大;对父母亲的语言及肢体语言能完全理解并做出相应反应，但无法准确的运用肢体语言表达自己的需要定义为影响较大;对父母亲的语言及肢体语言能基本理解并做出相应反应，但无法运用肢体语言表达自己的需要定义为影响一般;其他定义为没有影响;对调查样本按照AB组配对与BC组配对进行统计并进行统计学上的分类样本卡方检验。

　　结果

　　从统计及检验结果上看，很明显出院后仍坚持新生儿游泳的新生儿情商的发育比只在住院期间进行新生儿游泳的新生儿发育的要快，影响比较大[1，2]。表2新生儿游泳对新生儿情商的影响从统计及检验的结果上看，住院期间进行新生儿游泳的新生儿与未进行新生儿游泳的新生儿在情商发育略有不同，但效果并不十分明显[1，2]。

　　小结

　　从对上诉两组配对分析统计的结果来看，新生儿游泳对新生儿情商上的发育有影响，但需长时间的坚持，效果会比较明显。

　　体会

　　随着社会经济的发展与文化水平的提高，人们群众对保健的需求，亦逐渐提高，新生儿游泳是一项分阶段、有特点并经过科学指导和规范化的、有技巧的、有保护装置的保健活动，它变被动抚触为主动抚触，温柔地刺激新生儿的视、温、嗅、触觉，并间接地作用到身体各个系统，有利于早期智力发育，尤其是情商的发育。它能够增进家庭的亲和力，有益于个人及家庭的健康发展。所以，新生儿游泳有较广阔的推广前景。

　　【参考文献】

　　[1]倪宗瓒.医学统计学[M].北京：高等教育出版社，2015：1.

　　[2]余松林.医学统计学.北京：人民卫生出版社，2015：1.

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