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安全协议书

时间:2020-11-16 18:32:22 协议书 我要投稿

安全协议书模板锦集八篇

  在日新月异的现代社会中,协议书使用的频率越来越高,签订协议书可以保障自身的权益不被侵害。那么协议书怎么写才能发挥它最大的作用呢?下面是小编帮大家整理的安全协议书8篇,仅供参考,欢迎大家阅读。

安全协议书模板锦集八篇

安全协议书 篇1

  甲方(总包单位):

  乙方(出租单位):

  丙方(租用单位):

  为使施工中电动吊篮正常运转,确保安全生产,杜绝事故及各类人身伤亡事故,依据建设部、北京市的有关规定:《建筑机械使用安全技术规程》、《北京市建筑工程施工安全操作规程》、《高处作业吊篮安全规则(JG5027-92)》、《高处作业吊篮用安全锁(JG5034-93)》、《施工现场机械设备安全管理规定》,《机械设备安全操作规程(试行)》,《大型机械及中小型机械租赁使用管理暂行规定》等,特制订本协议。

  甲、乙、丙三方必须在电动吊篮安装前签订本协议。

  一、甲方对现场电动吊篮实行统一管理,乙方全面负责电动吊篮的具体管理工作,丙方全面负责现场操作人员的安全工作和吊篮的安全操作管理。甲、乙、丙三方均应遵守、执行建设部、北京市及高陵县房屋建设有关机械设备安全的规定。

  二、进入现场的电动吊篮必须具有出厂厂家统一编号,并按照施工组织设计中规定的位置、类型、台数设置。严禁随意搭设。

  三、乙方须配备专职的机械管理员负责电动吊篮等机械设备的日常管理,机械管理员应持北京市建委核发的上岗证。

  四、乙方负责进场设备的安全性和完好性,若因乙方设备质量问题造成安全事故由乙方负责。乙方负责吊篮操训作人员的操作培训及安全教育和技术交底。负责吊篮施工方案的编制,并确保施工方案的可行性和安全性

  五、丙方租用乙方电动吊篮时,乙方租赁单位必须是具备北京市核发的资质证书并年检合格的单位。乙方须将○1租赁单位的资质证书,○2电动吊篮的合格证,○3厂家统一编号等资料原件和复印件报到甲方进行审核,甲方审核同意后丙方方可租赁。丙方指派专人接受乙方技工知道及吊篮的技术培训,要认真学习安装技术要领,在以后的安装拆卸过程中丙方管理电动吊篮操作人员上机操作前,必须认真学习和掌握使用说明书,由厂家进行安全操作培训,必须按检验项目检验合格后,方可上机操作,使用中严格执行安全操作规程。人员花名册及证件复印件须报甲方备案。

  六、乙方单位必须是具有北京市核发的有相应拆装资质等级证书的单位,,经甲方审核同意后方可进行拆装工作,电动吊篮安装后必须经由甲方、乙方、丙方三方及监理单位参加的验收合格后方可使用。

  七、乙方应按有关规定对电动吊篮进行日常维修、保养、管理,且要有明确记录,并将情况报到甲方。

  八、电动吊篮司机上岗证复印件、施工电梯负责人、操作规程、安全标志须挂于明显位置。其他任何标识不准挂于施工电梯上。电动吊篮的油漆颜色及漆膜新旧程度必须无条件达到甲方要求。

  九、操作人员作业时应佩戴安全帽,使用安全带。安全带上的自锁具应扣在单独悬挂于建筑物顶部牢固部位的保险绳上。酒后、过度疲劳、情绪异常者不得上岗。

  十、操作人员必须有二人,不允许单独一人进行作业,以便突然停电时,可二人分别操作手动下降装置安全落地。操作人员必须在地面进出悬吊平台,不得在空中攀缘窗口出入,并且不允许作业人员从一个悬吊平台跨入另一个悬吊平台。

  十一、电动吊篮施工范围下方如有道路时,必须设置警示线或安全护栏,并且在附近设置醒目的警示标志或设置安全监督员。夜间施工时现场应有充足的照明设备。

  十二、悬吊平台上应尽量使载荷分布均匀,并不得超载。不准将电动吊篮作为垂直运输和载人设备使用。悬吊平台在运行时,操作人员应密切注意上下有无障碍物,以免引起碰撞或其他事故,向上运行时要注意上限位。在悬吊平台内进行电焊作业时,不能把悬吊平台及钢丝绳当接地线用,并采取适当的防护措施。

  十三、安全锁必须持有出厂检验合格证书,并必须在有效期限内使用,如果出现故障或超期,必须由专业厂修理检定合格后方可使用。

  十四、安全带和保险绳的各项检测指标均应符合国家标准(GB6095-85)。丙方应选择有生产资质企业的产品,而且资料齐全。

  十五、电动吊篮的电源电缆线应有保护措施,固定在设备上,防止插头接线受力,引起断路、短路。

  十六、钢丝绳必须使用说明书中规定的钢丝绳;钢丝绳穿绳正确,符合使用说明书中要求;绳、锁悬挂齐全;钢丝绳报废应符合GB5972的规定。

  十七、乙方负责按照《施工现场文明施工管理内业资料》中的规定内容进行电动吊篮等机械设备资料的建立、整理、存档。

  十八、甲方定期或不定期地组织对电动吊篮的安全生产进行检查,为确保安全生产,对存在的隐患经书面警告无效的,甲方有权按照有关规定采取相应措施,并对责任者进行处罚。

  十九、由于丙方不按规定操作造成电动吊篮事故及人员伤亡,一切责任和经济损失由乙方负责。甲方将对乙方进行处罚。

  二十、根据现场情况的相应条款:

  甲方责任:

  1、甲方应提前向乙方提供设备安装日期。

  做好场地准备,保证路通、电通(电源按乙方要求设置配电箱)。

  2、甲方积极配合乙方工作。

  乙方和丙方责任:

  1、乙方和丙方需向甲方提供装拆资质证书和经审批的专项方案

  2、作业人员必须经过专业知识培训并取得相关证书,乙方需提供证书复印件。

  3、乙方负责对上岗人员进行安全技术交底,并形成书面资料,被交底人应在资料上签字。

  4、乙、丙两方严格遵守甲方的各项管理制度,必须戴好安全帽、安全带等防护用品。

  5、在设备安装、拆卸、维修及使用过程中发生的事故,经查明原因责任,由责任方负责。

  6、安装完毕后,乙方向甲方提供性能完好状况表,本协议未尽事宜,双方协商处理。

  7、乙方负责吊篮的安装和验收工作,吊篮安装合格后经甲方联合验收后方准投入使用。

  8、在使用过程中,操作人员的安全带必须扣在生命安全绳上,使用人员因违反《高处作业吊篮操作规程》发生的事故,责任由使用方负责。但因吊篮本身的缺陷或安全装置失效发生的事故由乙方负责。

  10、乙方在安装、维护、保养、拆除过程中发生的吊篮机械事故,责任由责任方负责。

  11、乙方必须保障吊篮完好和安全、按照施工吊篮生产厂家的技术文件安装、维护、拆除。

  12、丙方人员不得自行随意拆除改换吊篮部件。不得限制安全锁摆臂里程或改装安全装置。吊篮在使用过程中,提升机出现异常现象,电器元件烧坏等情况时,用户必须停止使用,如若继续使用,出现任何问题,责任自负。

  13、丙方使用吊篮人员应持有关部门颁发的操作上岗证,身体健康、无高血压、心脏病、恐高症等有碍高空作业的病症,使用吊篮人员不得饮酒、必须戴安全帽,穿防滑鞋,佩戴安全带,并将安全带与独立的吊篮安全绳上的安全扣连接牢固,否则责任自负。

  14、吊篮上装有易燃品时,丙使用人员不得吸烟,并远离电焊等火源,否则责任自负。

  15、每次使用前,丙使用人员应对吊篮配种、悬挂机构进行全面检查,并在距地面1米左右将吊篮上下升降数次,确认无误后方可使用。严格按使用说明书要求执行。

  16、严禁超载运行,吊篮限乘2人,严禁超员,严禁垂直运输使用,违者责任自负。

  17、收工时盖好提升机与电控箱,开工前要严格检查,防止异物卷进电机,吊篮10米范围内不得有高压电线设施。严禁大风、大雨、大雪天气操作使用吊篮,严禁夜间操作使用吊篮!违者责任自负。

  18、如涉及电焊作业不得使用吊篮接零,禁止将电焊机放在吊篮上,电焊手把及夹持的电焊条不得触及吊篮的任何部位,如使用电焊时,提升机上下两段2米钢丝绳应用防火材料遮盖。违者责任自负。

  19、需要补充的条款 。

  二十一、本协议(共4页)一式3份,甲、乙、丙三方各存一份。

  甲方: 乙方: 丙方:

  (公章) (公章) (公章)

  负责人: 负责人: 负责人:

  年 月 日 年 月 日 年 月 日

安全协议书 篇2

  为贯彻落实党的安全生产方针,保障外来人员人身安全及矿井长治久安,经胡底煤业和外来人员共同协商,签定如下下井安全管理协议:

  一、外来人员必须认真贯彻执行国家有关生产法律、法律和行业技术规范、严格遵守晋煤集团公司和胡底煤业有关规章制度。

  二、外来人员下井过程中因自身原因造成的人身事故或其它损失,全部自负。

  三、外来人员下井,需有接待部门安排专人陪同、严禁单独下井,以保证外来人员人身安全,外来人员必须服从陪同人员的指挥。

  四、外来人员入井,严禁携带烟草和点火物品,严禁穿化纤衣服,入井前严禁喝酒,井下严禁照相和摄像。

  五、本协议适用于外来人员下井全过程、外来人员依照本规定离开胡底煤业时,本协议自动废止。

  六、本协议一式三份,安监部存档一份、外来人员,陪同单位各持一份。

  对口业务部室陪同人员(签字)

  外来单位负责人(签字)

  签订日期: 年 月 日

安全协议书 篇3

  为确保项目部车辆道路交通安全,预防交通事故发生,本着安全第一,预防为主,加强每个驾驶员遵纪守法自觉性,确保交通绝对安全,特与我项目部驾驶员(凡持驾照者)签订如下交通安全协议书:

  一、驾驶员认真执行公司规章制度,严格遵守《道路交通安全法》、《机动车驾驶员文明守则》等交通规则,树立安全第一思想,确保人民生命财产安全。

  二、坚决杜绝驾驶员行车过程中出现超载、超员和超速现象,服从交警部门管理。

  三、驾驶过程中要做到礼让三先(先让、先慢、先停),谨慎驾驶,避免开违章车、赌气车、疲劳车、英雄车。

  四、严禁工作时间饮酒;不得酒后驾车,一经发现,立即开除。

  五、不得开与证驾不符的车辆。

  六、爱护车辆,坚持定期检查制度,做好出车“三检(出车前、出车中、收车后)、四勤”(勤检查、勤保养、勤紧固、勤润滑),坚决杜绝病车行驶,确保行车安全。

  七、大雪大雾等恶劣天气,原则上不得擅自出车,特殊情况,经领导审批后,方可出行。

  八、因公外出长时间用车者,每天必须向项目部调度报告行车状况,做到本人不违法,确保单位不违法超标。如发生严重违法和责任事故,公司视情况严肃处理。

  九、不得擅自将车辆交由非驾驶员驾驶(含车辆外借),如发生一切交通事故,由本车驾驶员与肇事车驾驶员全权承担一切后果。

  项目部盖章: 驾驶员签字: 项目经理签字:

安全协议书 篇4

各位班主任:

  王家岗乡将于20xx年4月17日举办中小学春季运动会,届时我校将以班为单位参加这次运动会,班主任是所在班级的第一责任人,为使运动会顺利进行,确保我校学生人身安全,做到安全第一、比赛第二、充分准备、责任到人,特与班主任签订如下安全责任书:

  1、班主任必须向本班运动员就运动会过程中的每个细节提出纪律要求和注意事项,把安全教育放在首位。必须教育学生在比赛中要听从指挥。

  2、班主任必须精心组织,严格把关。对所有参赛学生的身体健康状况,要进行全面细致的了解。对目前身体状况不适宜做剧烈运动的学生,其运动成绩再好也不准参赛。

  3、班主任必须带领本班运动员整队往返学校到比赛场,班主任负责沿途本班运动员的交通安全。

  4,班主任必须教育本班运动员认真进行准备活动,以防止运动伤害。

  5、班主任在运动会期间必须始终全程跟班,坚守岗位。运动员有事须向班主任请假。若无班主任同意运动员不得擅自离开运动场。要随时清点本班运动员人数,对随便离开的要及时查明原因。

  6、比赛过程中,班主任应密切关注运动员身体情况,发现学生身体出现异常,可强制其停止比赛。学生视自身身体情况可终止自己的比赛,任何人不得阻拦。对长跑项目运动,班主任要安排部分非运动员做好比赛完后的保护工作。

  7、比赛中,学生应按要求穿好服装和鞋子,不穿带有尖利或硬质物体,头上不要戴各种发卡。裤子口袋里不要装钥匙、小刀等坚硬、尖锐锋利的物品。尽可能避免运动伤害事故的发生。

  8、比赛中,如果出现各种不可预知的紧急情况,由班主任及时组织好学生,听从大会组委会的统一指挥,按指定的路线有序撤离。

  9、工作不负责任造成重大事件和不良影响,学校将追究相关责任人的责任。

  协议人:

  日期:XX年XX月XX日

安全协议书 篇5

  学生的安全重于泰山,我校在抓好教学质量的同时十分重视对学生的安全教育,为了使我们的安全工作做得更加周密,希望家长能配合学校做好对学生各方面的安全教育工作。走读学生是安全教育的重点,为加强我校走读生的管理,也为了能让家长增强安全意识,明确自己的教育责任,确保您子女的安全,按照我校的实际情况特与您签订《********中学走读生安全协议书》。

  家长是学生的法定监护人,家长对学生的安全负有教育﹑管理和监护的责任。子女在走读期间家长应有以下管理责任:

  1、学生申请走读必须经家长同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的交通安全和校外的管理全权负责。

  2、家长应向学校提供家庭准确的地址和联系电话,主动了解学校上课的作息时间,督促子女按时到校学习,参与学校规定的各项活动。并经常与班主任和老师联系,了解子女在校情况。如果家长有失教育管理监护职责,造成事故,家长应承担相应责任。

  3、走读学生在上学、放学途中的校外安全责任,应由家长负责管理。学生放学后及放假期间发生的安全事故,应由学生本人和家长负责,事故责任应当按有关法律法规或其他有关规定认定。学生放学后,进网吧、游戏厅等社会娱乐场所出现不良后果,或在社会上交友、参与不健康活动或有危险性活动,出现安全事故应由学生本人和家长负责。

  4、学生不能按时到校,家长必须向该生所在班级的班主任履行请假手续。

  5、学校正常上课期间,学生未到校或私自离校,所发生的安全事故一切后果由学生、家长承担。

  6、走读生晚休由监护人或监护人指定的人监管在家休息,监护人或监护人指定的人必须督促自己的子女上课时间到学校上课,否则后果自负。

  7、走读生离校时,如无家长接送,所发生的一切事故由学生本人及其家长负责。 此协议书一式四份,家长、学校、班主任各执一份,教室公示一份,自签字之日起生效。

  我同意走读,也同意《********中学走读生安全协议书》内容。

  家长(签字按手印): 家长联系电话:

  学生(签字按手印): 家庭住址:

  班主任(签字):

  分管领导(签字):

  ********中学

  20xx年4月3日

安全协议书 篇6

  甲方: 公司(以下简称甲方)

  乙方:公司员工家属(以下简称乙方)

  一、此次活动员工家属成年人均采取自费制度,即出游个人产生的相关费用由其个人承担(儿童免费)。

  二、红螺寺一日游活动为非盈利性质活动,并有一定潜在的.危险性,如出现意外事件、意外事故等,责任均由本人承担。

  三、红螺寺一日游活动是个人自愿参加的活动,建议员工家属自行购买出游人身意外保险。

  四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓名+电话号码(以及紧急事件联系电话),签署《红螺寺一日游出游活动安全免责协议书》,甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

  五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等,甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

  六、参加活动的员工家属如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者,声明自愿离开,离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

  七、凡是共同出行的钓友必须签署《自助钓鱼、出游活动安全免责协议书》。

  八、该协议生效日期为双方签字日期,协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

  甲方(签字):xx 乙方(签字):xx

X年X月X日 X年X月X日

安全协议书 篇7

  根据《中华人民共和国安全生产法》第四十条、第四十一条之规定,为了明确甲乙双方的安全管理职责,保障劳务过程中的人身、财产安全,促进劳务承包单位强化安全管理工作,经甲、乙双方协商一致,特签定本协议。

  一、劳务项目名称及劳务期限

  1、劳务项目名称:

  2、劳务期限:

  二、安全施工

  (一)甲方责任

  1、甲方委派为该项目施工现场安全负责人,负责该项目施工现场的安全监管工作。

  2、负责施工现场情况介绍和危险源的识别与告知,向乙方签发《安全告知书》,并做好开工前的安全教育及记录。

  3、负责施工现场照明电源和安全施工场地的提供,协助施工单位办理停、送电手续和开停设备。

  (二)乙方责任

  1、乙方委派为该项目施工现场安全员,必须持证上岗,负责该项目施工现场的具体安全管理工作。

  2、乙方必须提供《营业执照》、《资质证书》、《安全生产许可证》、主要负责人和安全管理人员的《安全培训合格证书》(原件和复印件)、特种作业人员名单及《操作证》(原件和复印件)、《安全承诺书》、项目负责人的《授权委托书》、《项目安全管理网络图》、《安全施工方案》(必须含有完备的安全措施)、危险作业意外险的保险材料及甲方要求的其他材料,报甲方审阅。

  3、乙方与甲方签订安全管理协议后,要服从甲方安全监督管理。严禁乙方将承包的全部或部分工程肢解以后,转包给他人。乙方施人员如出现拒不接受监督以及强令冒险作业,甲方有权终止其承包的劳务活动,直至解除与乙方的劳务关系,造成的损失由乙方全部承担。

  4、乙方必须落实劳务人员的劳保防护工作,配齐劳动防护用品。进入现场必须按规定正确佩戴使用好安全帽、安全网和安全带。严禁穿硬底和带钉易滑的鞋、高跟鞋、拖鞋及赤脚进入施工现场。乙方在路上和施工过程中如果出现人身、设备安全事故,乙方承担全部责任。

  5、加强安全教育,未经甲方安全教育培训的员工不得上岗作业,违反此规定的,按照规定处罚并令其停工。

  6、特种作业人员,必须经过专门的安全技术培训,并持有效资格证上岗操作,无上岗证的(有证而超期未复审的),按有关规定处罚,并责令停工。

  7、严格遵守用工安全制度,参加劳务人员的年龄年满18周岁、小于55周岁,确保施工安全。

  8、架设临时电源线路必须符合安全要求,杜绝各种电源线拖地使用,电气设备要有接地接零保护。电动机械和电动手持工具必须设漏电掉闸保护装置。

  9、起重设备必须有限位装置,不准带病运转,不准超负荷作业,不准在运转中维修保养。

  10、吊装施工现场等危险区域要设有警戒标志,夜间要红灯示警;建筑工程的楼梯口、通道口必须有防护设施及警示标识。

  11、施工结束,乙方要把拆除或毁坏的安全设施恢复好,并将施工现场清理干净,如有剩余材料应通知甲方项目负责人进行回收。

  12、乙方在签订本协议的同时要向甲方交纳5%工程额的安全承诺保证金,金额为元,劳务结束后乙方提供,《竣工验收报告》,如乙方未违反协议规定,则全额退还给乙方,否则甲方有权根据情节严重程度,扣留部分直至全部安全承诺保证金。

  13、如果发生事故,上报责任属于乙方。

  14、本协议未尽事宜,按照国家及地方相关法律、法规执行。

  甲方代表部门(盖章):乙方单位(盖章):

  (联系电话):(联系电话):

  甲方项目负责人(签字):乙方项目负责人(签字):

  (联系电话):(联系电话):

  甲方安全管理办公室(盖章):乙方安全员签字:

  (联系电话):(联系电话):

  年月日年月日

安全协议书 篇8

  甲方(受托方):

  乙方(委托方):

  此文件为有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过填写此文件,你已经完全获知和理解以下的条款和内容。你放弃了某些的法律权力量,包括向活动策划人和同队成员提起诉讼的权利。

  请仔细阅读此合约。

  首先说明本次活动为非赢利性质自助游活动,不是商业活动,也不是旅行社组团旅游。全程遵循“自助,互助,AA,环保”的原则。

  一、风险的承担

  我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议,方可参加本次活动。

  我自愿搭乘同行者的车辆,我知道该车辆有合法的机动车行驶证,该车驾驶员有合法的机动车驾驶执照,我相信驾驶员的驾驶能力,同时知道他不对我的安全负责。

  我知道活动的策划者只是活动的联系人,并不是职业的领队、向导或有许可证的急救人员。我知道他和同行的队友可能并没有参加过户外领队的课程、或急救(包括野外)的培训和经验。我知道他们并不对我安全负责。

  二、关于豁免责任,放弃权利和赔偿的协议

  1.参加此次活动,包括、但不限于,徒步、露营、登山、负重远行、攀冰、山路乘车、滑雪等,在此我同意,如果因为参加此活动(包括途中)和在活动中使用装备而收到伤害的话,我放弃追究和要求赔偿的权利,同时免除同队其他成员的法律责任。

  2.我理解户外活动可能对身体和精神方面都有严酷的要求,可能包括在崎岖地带和恶劣天气中进行活动,可能远离救助和医疗服务,我理解可能要24小时后才能获得救援,所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加户外活动时,我有可能面对真实的风险而受到伤害,甚至死亡。这些风险包括跌坠,落石,冰崩,雪崩,闪电,过河,失温,霜冻,冻伤,咬伤,刺伤,犬咬,野兽袭击和各种意外。我理解装备可能会缺陷,而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利,我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险,并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

  3.我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解健身和休闲的活动也包含有导致受伤,心脏病和甚至死亡的风险,我知道有可能涉及危险,我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此,我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险,甚至死亡的风险,并且,我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。

  4.我同意承担所有的个人收到伤害的风险,包括瘫痪和死亡,这些风险是可能发生在往返参加活动的途中,或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利,可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

  5.我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者,其并不承担法律责任,意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义,以防任何的伤害。

  6.我理解我能够通过以下措施来减少我的风险:更加注意环境,注意我的身体和精神状况,注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况,和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀疑的心态,去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动,除非我已经仔细考虑过,相信它是安全的,和接受所有的相关风险。

  我清楚获知,我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证,如果,任何时候我相信条件是不安全的,那么我会立刻中断活动的进一步参加。

  7.在此我谨宣布我自己身体健康,没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适,损伤,病痛或其它疾病,除了以下声明的情况。我清楚获知,我已经被知会,我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知,我应该进行年度或更频繁的身体检查,并咨询我的医生有关我参加体力活动,练习和装备使用的情况,以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知,我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动;要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动,并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。

  8.我完全理解,在同伴需要协助的时候,我可能会尽力协助我的同伴,但这只是在以下情况:在我的判断中,这是自己力所能及的范围内,并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到,我没有法律上的责任去协助别人,同时,任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

  9.在此次活动中,如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害,我同意免除所有其他人的赔偿责任。

  10.我理解,对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故,病痛和财产损失,活动联系人和其他承员不应承担责任。

  我同意,一旦签署,此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

  由我以下签署,我保证:

  我已经阅读和理解以上声明和其条文;

  我理解参加此次户外活动相关的风险;

  我承担由于选择了参加此次户外活动而随之来的全部责任;

  我在此特意和有意的声明,对于由于参加任何和所有户外运动、旅行和户外活动而引发,或与之关连的,任何和所有的法律要求,需求,伤害,活动(包括第三方的法律要求)和无论任何形式和性质的损害,无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的,我免除活动联系人和同行其他成员的责任。

  我已经年满18岁。

  成员签名:

  日期

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