北京市医保政策解读

时间：2021-01-03 19:42:31 医疗保险我要投稿

北京市2016年医保政策解读

　　北京市将增加社区药品报销品种，预计明年底，基本医保药品目录的2510种药品将全部下放基层社区，这意味着，通过政策调整，今后凡是大医院能报销的药品，在社区也能报销。另外，为方便患者众多的高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢病患者长期拿药，今后凡签约社区家庭医生的“老病号”，符合相关条件即可在社区享受两个月的长处方便利。今年起，基层医疗卫生机构绩效工资总量也将上浮20%。

北京市2016年医保政策解读

　　关键词

　　收入

　　基层绩效工资总量上浮两成

　　昨日，北京晨报记者从“北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度重点任务”新闻发布会获悉，从2016年起，本市将对基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮20%。将以工作数量及质量为主要依据，由市级主管部门对区基层医疗卫生工作进行考核并确定考核等级。各区主管部门在核定的总量内，根据考核结果核定本区所属基层医疗卫生事业单位绩效工资总量。基层医疗卫生事业单位在核定的总量内，根据职工考核结果按照规范程序和要求自主分配。

　　市级对区的考核采取直接核分、现场考核、第三方评价的方式，根据考核得分情况，从高到低排列，分为“优秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四个等次。城6区与10个远郊区县设置城乡差异化绩效考核指标。考核为“优秀”的，按25%核增绩效工资总量;考核为“合格”的，按20%核增绩效工资总量;考核为“基本合格”的，不核增绩效工资总量;考核为“不合格”的，连续两年不核增绩效工资总量。考核为“优秀”的比例不超过考核区的20%。

　　解读

　　市卫计委新闻发言人高小俊：这里所说的基层的工资不是每个人工资涨20%，而是通过三级部门进行绩效考核，市一级、区一级以及主管的业务部门进行考核。如果考核达到了相应的规范分要求，总体上浮20%。具体到每个人，有的可能不止20%，有的可能不到20%。通过这样一种方式，建立激励机制。

　　关键词

　　药品

　　四类慢病用药与大医院统一

　　为促进大医院与社区用药衔接，以试点方式，在基本医疗服务的基础上，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病稳定期常用药品，通过“一个平台、上下联动”统一大医院与社区的药品采购目录。符合条件的患者在社区可享受两个月的长处方便利。条件包括：疾病诊断明确，要出具三级医院诊断书;治疗方案确定，也就是说要长期服用同一类药物;病情稳定，适合在社区诊疗或居家口服药物;同时要求已在社区建立了电子健康档案并已签订了家庭医生式服务协议。此项新政今年下半年将启动试点，明年完成。另据高小俊透露，今年内本市将有105种四类慢病常用药在社区也能开。

　　解读

　　人保局医疗保险处副处长杨菁：通过政策调整，凡是大医院能报销的药品，在社区也能报销。目前本市基本医疗保险的药品目录2510种，社区1435种，下一步在医联体内通过政策调整，2510种都要下放到社区，最晚明年底之前完成调整。

　　关键词

　　人才

　　基层购买服务返聘退休医生

　　市卫计委还将鼓励各区采取有效措施，使优质医疗资源下沉。基层医疗卫生机构可以通过购买服务方式，聘请大医院医生或返聘退休医生到基层医疗机构工作。

　　大医院要将安排医生尤其是内科医生下基层作为一项院内工作来抓，并对下基层的医生给予本院同期同职级医生的同等待遇，政府适当予以补助。对社区返聘的高级职称退休医生的待遇每个工作日不低于200元。

　　关键词

　　价格

　　急救护理中医实现先行调价

　　结合目前实际情况，本市将统筹研究医疗服务价格改革方案。今年至2017年，将按照成熟先行、重点突破的步骤，稳妥推进院前急救、护理、中医、康复等特别是体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格规范，探索分类管理，改革新增医疗服务项目价格管理方式。价格调整最晚将于明年底之前完成。

　　关键词

　　报销

　　医事服务报销“差异化”管理

　　另外，本市将进一步扩大医保定点社区卫生机构药品报销范围，保障医联体内不同层级医疗机构用药报销对接。城镇职工参保人员在社区发生的医保基金支付范围内的药品费用，按90%的比例报销。定点医疗机构根据卫生计生部门关于药品开药量的规定发生的药品费用，符合医保规定的，均可纳入医保报销范围。在未来“医药分开”进一步推广时，将对基层卫生机构和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策，提高基层卫生机构医事服务费报销水平，使患者在基层卫生机构的个人负担明显低于大医院，引导患者到基层就医。

　　关键词

　　转会诊

　　医联体内慢病转诊标准出台

　　据透露，今年市卫计委将依据国家有关管理规范，制定北京市医联体内四类慢病的双向转诊基本标准。各区医联体根据各自的实际情况，制定具体的转诊流程。

　　本市还将构建市级的分级诊疗会诊平台，建立1个多平台的市级临床会诊中心，4个多平台市级医技会诊中心，对各级医疗机构尤其是基层医疗机构提供相关的检查及诊断服务，使患者在最短的时间内得到合理的治疗，减少无序流动。

　　本市将推进远程医疗和双向转诊系统的应用，实现80%及以上社区卫生服务中心与上级医院开展双向转诊、诊断、检查等远程医疗服务。

　　马上就访

　　家庭医生签约仅占三分之一

　　问：放开两个月的'长处方，要求前提是签约家庭医生服务，那么有没有统计全市有多少家庭医生?接诊能力能不能达到这个条件?

　　答：北京市目前有家庭医生大概5000多人，按照国家卫生计生委的有关要求，家庭医生签约每万人要达到2到3个人，北京市目前是2.7个人，离3个人还有一定的差距。目前，全市已签约家庭医生300多万户，涉及到将近800万人，签约率就目前服务的人群来说，不是特别多。因为北京常住人口2175万左右，目前签约只占大约三分之一。

　　基层签约尚不收费

　　问：如果说社区医生可以给慢性病患者开两个月的药，但是要签约家庭医生，在北京签约每年的服务费是多少?

　　答：基层签约目前是不收费的，全市有3587个团队。诊疗制度建设出台以后，我们想大力推进家庭医生签约服务，签约按照国务院的文件，将来签约费用如何收取还要进行探索和研究。

　　有望由快递配药

　　问：既然下一步计划增加基层用药，那么基层社区药房是不是要扩大，人员是不是要扩招?

　　答：这个问题目前有一定的困难，特别是在编制冻结的情况下。不过，如果这个社区卫生服务中心允许面积的扩大，可以在药房方面提升，来提升药物的储存或者保有量，保证居民的使用。目前正在石景山区试点通过社会力量的配送，类似快递公司的性质，通过社会第三方给社区配药。

　　年底医联体社区全覆盖

　　问：以医联体为载体的分级诊疗制度什么时候能够实现全市范围内的覆盖?

　　答：北京市医联体从2013年建到现在有48家，覆盖到北京市基层医疗卫生大概占80%。到今年年底，16区县所有的医疗机构要建50个以上医联体。这意味着，到今年年底医联体可以达到社区全覆盖。

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