浅谈执业医师资格考试教学改革
1执业医师资格考试的要求及特点
近十年来，楚雄彝族自治州国家执业医师医学综合笔试通过率呈现出一定的变化趋势，楚雄彝族自治州和全国国家执业医师医学综合笔试通过率比较见图1。从图1中，可以看出，楚雄彝族自治州和全国国家执业医师医学综合笔试通过率呈现出相同的变化趋势，从2004年到2007年是逐年降低，2008年到2010年是升高，2011年到2013年有下降。从整体看，楚雄彝族自治州国家执业医师医学综合笔试通过率要高于全国，其中最明显的是2010、2012年和2013年，楚雄彝族自治州国家执业医师医学综合笔试通过率要高出全国约九个和八个百分点。但有些年份楚雄彝族自治州国家执业医师医学综合笔试通过率要低于全国，比如2006年和2007年较为明显。执业医师医学综合笔试通过率很大程度上取决于考生在校学习成效，临床医学教学改革必需与资格考试接轨，不断创新，提高通过率[2]。
2学校临床医学教学改革思考
2.1深化人才培养模式改革，优化教学课程体系。
构建“三融合（学校、医院、社区）、四递进（职业基本素质、职业基础能力、职业核心能力、职业综合能力）”的人才培养模式。对教学课程进行优化时，必须将培养学生的临床实践能力作为重点，注重对学生的全面培养，将所有课程进行合理综合，完成课程的优化。将人文思想教育加入到医学专业教育中，使学生树立人文关怀的核心思想，除了临床的课程，与临床相关的一些基础课程也应该被作为教学的重点，对临床专业课程和其他基础课程进行合理安排，使学生在掌握足够理论的同时尽早接触临床。基础课程主要包括如下几大块：社会与健康模块、临床核心模块、系统模块、公共基础模块、技能模块。其中技能模块又包含医患沟通技能、临床基本技能、基础实验技能、终身学习技能。
2.2更新教学内容与教学手段，加强师资队伍建设。
（1）以执业助理医师考试大纲为依据，科学设计理论及实训课程，为学生毕业一年后的资格考试奠定基础。按照国家执业医师资格考试大纲要求强化技能培训，调整课程体系和教学内容，明确执业资格考试项目，使专业技能或综合实训课程教学大纲与执业资格考试大纲相衔接。
（2）教学方法和教学手段的改革，注重学生实践技能的培养，转变教学观念，以学生为中心。理论课推行“以病例为引导”的PBL教学法；实训课推行“六步教学法”；运用多媒体教学技术，积极探索临床技能情境教学，模拟仿真教学、任务项目教学法等新的教学方法，提高教学效率和教学质量。
（3）高等医学教育的人才培养目标是能适应现代社会需要的知识宽、能力强、高素质的高级医学人才，要保证高级医学人才的培养质量，决定因素在教师。校内教师通过国培、省培、进修学习、顶岗培训等多种措施，大力培养既能从事理论课的讲授和科研，又能胜任临床诊疗工作，熟练指导学生临床、教学和（或）科研的“双师型”教师。
2.3推动临床实践教学改革，优化实践教学体系。
（1）建立一个科学合理的实践教学体系，该体系的重点是提高学生的实践能力。主要内容是以理论学习为基础，模拟训练为依托，临床实践为重点，保证每位学生都能拥有实践机会。积极在学校开展各类医学技能竞赛，同时积极参加省和国家组织的.各项比赛，通过鼓励学生参与各类技能竞赛，提高学生学习积极性，促进学生的全面发展。
（2）合理设计实践课程，体现综合性特点。在一些经典实验的基础上建立基础试验和专业实验等拓展项目，建立不同主题的实验项目，让学生选择自己感兴趣的主题进行研究。对于有价值的主题，学校帮助学生立项，为学生的研究提供各方面的支持。新课程以“临床技能中心”为基地，利用教学模型（包括电子标准化病人、高仿真模拟人等）、模拟手术、多媒体技术、网络技术、动物手术等多种手段对学生进行循序渐进的培训，其间穿插学生到附属医院见习，将技能中心与附属医院、医学模型与真实临床病人结合起来，全面培训学生的基本技能。
（3）教师采用专职与兼职相结合的模式，在学校专职教师的基础上，从附属医院各临床科室抽调优秀教学骨干参与教学，以满足临床技能教学的全程教学需要。充分利用寒暑假时间，由教师组织学生到当地一些医院进行见习，让学生对临床实践有一个初步了解。
2.4参照临床执业医师资格考试形式开展“三段式”考核。
建立科学完善的质量监控体系，考核以国家执业医师资格考试为导向，在临床医学专业设立“三段式”考核模式，考试分为基础综合考试、临床综合考试、毕业综合考试（实践技能操作考试、医学综合笔试）三部分。以考促学，以考促教，提高学生自主学习、创新学习的积极性，最终实现培养创新性医学人才的目标。
3结论
综上所述，高等医学教育的主要目标是培养医学专业人才，在实践中，应以临床执业医师资格考试和医院需求为导向，借鉴、参照临床执业医师考试大纲，构建临床教学新模式，培养出更多合格的医师，充分满足日益增长的医疗卫生需求。
作者:周国忠 单位:楚雄医药高等专科学校
参考文献
[1]张晋湘，吴丹桂，刘世明，许松青.以临床执业医师资格考试为导向构建临床教学新模式[J].中国高等医学教育，2016，01:7-8.
[2]杨翠云，刘湘云，刘艳阳，赵拴枝，孟晶莹，刘瑞.从近10年我院的医师资格考试结果探讨临床教学工作改革[J].内蒙古医学院学报，2012，S3:404-407.
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