执业医师实践技能考试
西医执业医师实践技能考试试题
1、演示手术区皮肤消毒的全过程。(5分)
答案与评分要点：
(1)先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。(1分)
(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。(1分)
(3)消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。(1分)
(4)如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。(1分)
(5)消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。(1分)
2、演示肱二头肌反射的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。(2分)
(2)检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。(3分)
3、演示腹部九区法的分区方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。(2分)
(2)上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。(1分)
(3)下水平线为两侧髂前上棘的连线。(1分)
(4)两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。(1分)
4、演示止血带止血的方法及注意事项。(5分)
答案与评分要点：
(1)止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。(1分)
(2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。(1分)
(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带
的下面拉过，使之成为一活结。(2分)
(4)如需放松止血带，将尾端拉出即可。(1分)
5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。(2分)
(2)检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。(2分)
(3)如颈静脉充盈度明显增加，为肝—颈静脉返流征阳性。(1分)
6、演示瞳孔对光反射的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(2分)
(2)间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(3分)
7、演示脊柱弯曲度的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者取直立位或坐位。(1分)
(2)检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。(1分)
(3)检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。(2分)
(4)以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。(1分)
8、演示间接叩诊法的操作方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者取恰当的体位。(1分)
(2)左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。(1分)
(3)右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。(1分)
(4)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。(1分)
(5)每个部位每次只需连续叩击2～3下。(1分)
9、演示腹水移动性浊音的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者采取仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。(2分)
(2)被检查者向一侧转动，采取侧卧位，此时液体随之向下流动。此时叩诊上侧腹部转为鼓音，而下侧腹部呈浊音。(3分)
10、演示踝反射的'检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者仰卧位，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲。(2分)
(2)检查者左手将被检查者足部背屈或直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。(3分)
11、演示脾脏触诊的操作方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方，手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。(2分)
(2)右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。(3分)
12、演示振水音的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者取仰卧位。(1分)
(2)检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。(3分)
(3)也可用双手左右摇晃被检查者上腹部以闻及振水音。(1分)
13、演示心脏叩诊的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者仰卧位或坐位，平静呼吸。(1分)
(2)检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。(1分)
(3)用力要均匀，并应使用轻叩法。(1分)
(4)板指与肋间隙平行并紧贴胸壁(其余手指则离开胸壁)，以叩打的正下方定浊音界。(1分)
(5)坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。(1分)
14、演示拉塞格征(Lasegue sing)的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者仰卧位，两下肢伸直。(1分)
(2)检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该侧下肢抬起。(4分)
15、演示心脏听诊的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。(2分)
(2)听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。也可按其它顺序，但不应遗漏听诊区。(2分)
(3)对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位，及腋下、颈部或背部。(1分)
16、演示布鲁津斯基征(Brudzinski sign)的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直。(2分)
(2)检查者左手托住检查者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈。(3分)
17、演示肝脏叩诊的操作方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者仰卧，双腿稍屈曲。(1分)
(2)沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界。(2分)
(3)再向下轻叩，由浊音转为实音时，为肝绝对浊音界。(1分)
(4)继续向下叩诊，由实音转为鼓音时，为肝下界。(1分)
18、演示右肾触诊的检查方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者采取立位或仰卧位，检查者位于被检查者的右侧。(1分)
(2)检查者将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检侧季肋部，以微弯的手指指端置于肋弓下方，随被检查者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾脏。(3分)
(3)如未触及肾脏，嘱被检查者作深吸气，此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。(1分)
19、演示脾肿大的测量方法。(5分)
答案与评分要点：
(1)被检查者取仰卧位。(1分)
(2)轻度脾肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离。(1分)
(3)脾脏明显肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾缘之间的距离。(2分)
(4)如脾肿大向右超过前正中线，测量脾右缘到前正中线的最大距离，如未超过前正中线，可测量脾右缘至前正中线的最短距离。(1分)
20、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。(5分)
答案与评分要点：
(1)使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。(1分)
(2)假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。(1分)
(3)抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。(3分)
执业医师实践技能考试注意事项
1.执业医师资格考试的分类及新增添的乡村执业助理医师考试
(1)执业医师资格考试分为两级，即执业医师和执业助理医师两级，其区别在于执业助理医师只能在执业医师的指导下执业，不能独立执业，但在乡镇的医疗、保健机构中工作的执业助理医师可以根据医疗诊疗的情况和需要，独立从事一般的执业活动。
(2)为进一步加强乡村医生队伍建设，2017年在现行执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。乡村全科执业助理医师考试报名、资格审核及考试时间等按照执业助理医师资格考试规定进行，由国家行业主管部门制定考试大纲，统一组织，单独命题，考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试
(3)2017年将在天津市、河北省、山西省、辽宁省、上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、山东省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区开展乡村全科执业助理医师资格考试试点工作。
2.有关实践技能考试的考试方式
实践技能考试由国家医学考试中心和国家中医药管理局中医师资格认证中心统一命题，省级医师资格考试领导小组负责组织实施;医师实践技能考试采用三站式考试的方式。考区、考点按照《医师资格实践技能考试实施方案》的要求设立实践技能考试基地，考生在实践技能考试基地依次通过“三站”接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地内完成全部考站的测试。
医师资格实践技能考试重点考查考生的动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。
中医、中西医结合实践技能考试启用《医师资格考试大纲(中医、中西医结合类别实践技能考试部分)2016年版》。
3.执业医师实践技能的考试时间
2017年实践技能考试时间为2017年6月17日-6月23日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。
4.有关考试的注意事项
考生持《医师资格实践技能准考证》应考，并根据准考证上所注携带必需物品(如本人有效身份证、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等)和着装要求(公共卫生类的考生请勿穿裙装和高跟鞋参加考试)。考试基地设候考厅，考生在候考厅等待考试，等待考试过程中不得外出，不得使用任何通讯工具。考试基地设考试引导员，负责引导考生进入每个考站。
医师资格实践技能考试总分为100分，60分合格。
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