2017临床执业医师考试病理学-充血
2017年临床执行医师考试马上就要开始了,相信广大考生朋友们对某些知识点还存在诸多疑惑,小编为大家整理“临床执业医师考试病理学精讲:充血”这一文章内容,望对大家有所帮助。
器官或局部组织的血管内血液含量增多,称为充血(hyperemia)。分为动脉性充血和静脉性充血。前者指动脉血输入过多引起的充血,常见于生理性充血和急性炎症早期;后者是指静脉血回流受阻引起的充血,简称瘀血,是常见的病理过程,形成局部瘀血和系统性淤血,慢性淤血的器官可发生一系列病理变化,如慢性肝淤血时,肝肿大,切面呈槟榔状,肝细胞萎缩,变性,纤维组织增生,最后形成瘀血性肝硬化。
一、动脉性充血
由于动脉血输入增多而引起的充血,又称为主动性充血,简称充血。常见于生理性充血,如胃肠粘膜在进食后充血,体力运动时肌肉充血等,也见于病理过程中,如炎症反应早期所导致的轴突反射和组织胺等血管活性物质作用所引起的.充血。充血组织细动脉扩张,血流加快,颜色鲜红,原因消除后不留不良后果。
二、静脉性充血
由于静脉血回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血称为静脉性充血,又称为被动性充血,简称淤血,可发生于局部(局部性),也可发生于全身(系统性)。
原因静脉性充血的原因很多,可归纳为以下三类:
静脉受压:静脉受压使其管腔发生狭窄成闭塞,血液回流受阻导致相应部位的器官和组织发生静脉性充血,如肿瘤、妊娠子宫、肠套叠。肠套叠。
静脉腔阻塞:静脉内血栓形成后阻塞静脉腔而血流又不能充分通过侧支回流时可发生淤血。
心力衰竭:引起系统性淤血,如二尖瓣膜病和高血压病引起左心衰竭时,导致肺瘀血,患者咳泡沫痰,呼吸困难,也现紫绀,而肺源性心脏病引起的右心衰竭,可导致大循环瘀血。
病变淤血组织呈紫红色,镜下,小静脉和毛细血管扩张,充满血液。淤血时常伴有水肿,甚至漏出性出血,长期淤血,由于缺氧,营养不足,代谢产物堆积,实质细胞萎缩和变性,而间质细胞增生,使器官硬化。
三、慢性淤血的器官
慢性肺淤血:肺泡壁毛细血管扩张,充满血液,肺泡腔内充满水肿液,漏出的红细胞在肺泡腔内被巨噬细胞吞噬,其中血红蛋白变为含铁血黄素,这些巨噬细胞常在心力衰竭时出现,因此被叫做心力衰竭细胞,长时间淤血时,肺泡的隔纤维化大量含铁血黄素沉积,使肺发生棕色硬化。慢性肺淤血心衰细胞。
慢性肝淤血:右心衰竭可引起慢性肺瘀血,由于肝小叶中央静脉及肝窦淤血呈暗红色,而肝细胞萎缩,脂肪变性呈淡黄色,使肝脏切面红黄相间如槟榔状,故称槟榔肝。长期慢性肝瘀血时,肝细胞发生萎缩、变性、坏死、纤维组织增生,最后形成淤血性肝硬化。慢性肝淤血慢性肝淤血(HE)。
肝硬变时,部分门静脉系统血液可通过侧支循环回纳入右心。重要途径如下:
经胃冠状动脉——食管下静脉——奇静脉——上腔静脉;此时食管下段和胃底的粘膜静脉高度扩张、弯曲,突出于粘膜表面。食道静脉曲张。
经重新开放的脐静脉——脐周腹壁静脉——腹上静脉——乳内静脉-上腔静脉,患者脐周腹壁静脉高度扩张、弯曲,形成所谓“海蛇头”。腹壁静脉曲张。
经肠系膜下静脉——痔静脉丛——髂内静脉——下腔静脉,痔静脉丛高度扩张,形成痔疮。
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临床执业医师考试答疑
【问题一】反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是
A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低
B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡
【解答】肺气肿的发病机制:
(1)慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄,形成不完全阻塞,呼气时气道过早闭合,肺泡残气量增加,使肺泡过度充气。
(2)慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或陷闭,导致肺泡内残气量增加。
(3)反复肺部感染和慢性炎症,使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁,导致多个肺泡融合成肺大泡。
(4)肺泡壁毛细血管受压,肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。
(5)弹性蛋白酶及其抑制因子失衡:人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶),吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶,烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低,导致肺组织弹力纤维分解,造成肺气肿。此外,先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。
肺部感染等情况下,白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高,以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡,对蛋白酶的抑制能力减弱,故更易发生肺气肿。蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E.
【问题二】慢性支气管炎有小气道阻塞时,最敏感的肺功能检查指标是
A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
B.残气容积明显增加
C.呼吸道阻力增加
D.闭合容量减少
E.频率依赖性肺顺应性降低
【解答】慢性支气管炎呼吸功能检查
①慢支早期无异常。
②如有小气道阻塞时,最大呼气流速——容积曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低,它比第1秒用力呼气容积更为敏感,但频率依赖性肺顺应性最敏感。
③发展到气道狭窄或阻塞时,就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现,如第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)减少(<70%),最大通气量减少(<预计值的80%);流速——容量曲线减低更为明显。
④合并肺气肿时尚有残气容积增加,残气容积(RV)/肺总量(TLC)>40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。
频率依赖性肺顺应性:亦称动态肺顺应性,是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常,随呼吸频率的增加,当小气道狭窄或阻塞时,气体进出发生困难,肺容积变化减少,肺顺应性逐渐下降,当呼吸频率增加到60次/min时,其肺顺应性显著下降。由于该法需测定胸内压(常用侵入性的食道气囊测压反映),临床较少使用,一般只用于实验研究用。所以此题选E.
【问题三】某慢性呼吸衰竭病人pH7.3,PaCO2:60mmHg,PaO2:50mmH
g,除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗?
A.静注5%碳酸氢钠
B.静注乳酸钠
C.静注三羟甲基氨基甲烷
D.不给碱性药
E.静滴乳酸钠
【解答】呼吸衰竭时
呼吸性酸中毒:主要的治疗措施是改善通气,维持有效的通气量。严重者可以给予碱性药。
代谢性酸中毒:若pH<7.20,可给予碱性药。
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾,低血氯,补充碱性药过量,治疗中PaO2下降过快。
故考虑针对题中患者不应给予碱性药物。
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