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2013年公卫执业医师基础综合精选试题二
(1～3题共用题干)
患者，女性，70岁，糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC 8.9×109/L，Hb 76g/L，PLT 256
×109/L，Scr 570umol/L，UREA 38mmol/L，Alb 26g/L，K+6.5mmol/L，尿常规：PRO(+++)，RBC 2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。
1.该患者最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾衰竭
D.慢性肾衰竭
E.急进性肾小球。肾炎
2.该患者最需要的检查是
A.双肾B超
B.肾穿刺活检
C.血ANA，ANCA
D.心电图、X线胸片、心肌酶
E.尿培养
3.该患者不需要作以下哪项治疗
A.改善心肌供血
B.降血钾
C.静脉滴注白蛋白
D.静脉推注葡萄糖酸钙
E.持续床旁血液滤过
标准答案：1.D;2.D;3.C
试题难度：1.中;2.中;3.中
认知层次：综合应用
解析：
1题：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。
2题：糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnl会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。
3题：患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。
4.初产妇，26岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，l小时内阴道流血量达600ml，血压70/50mmHg，脉搏126次/分。此时应采取的紧急措施是
A.手入宫腔探查
B.静注缩宫素加强宫缩
C.为宫颈裂伤，立即缝合
D.为阴道血肿，立即处理
E.查凝血功能，输纤维蛋白原
标准答案：B
认知层次：综合应用
试题难度：难
解析：本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查;不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。
5.患者，女性，30岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血3个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为CIN3。首选的治疗为
A.宫颈局部药物治疗
B.宫颈光疗
C.宫颈锥切术
D.子宫+双侧附件切除术
E.改良根治性子宫切除术
标准答案：C
试题难度：中
认知层次：记忆和应用
解析：该题考查考生对宫颈上皮内瘤变的临床判断和处理能力。
CIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1可采用随诊或保守治疗，治疗后每3～6个月随访l次。CIN2、3以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为C。
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