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病理学笔记讲义-第九章造血系统疾病

时间:2022-07-24 21:41:03 医师考试 我要投稿
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病理学笔记讲义-第九章造血系统疾病

  重点:

  1.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别

  2.霍奇金淋巴瘤的病理分型及病变特点

  3.非霍奇金淋巴瘤的分类

  4.Birkitt淋巴瘤的特点

  内容:

  一、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别

  霍奇金淋巴瘤(HD) 非霍奇金淋巴瘤(NHL)
发病率 占淋巴瘤的80%—11% 占淋巴瘤的92%—89%
发病年龄 青年多见,儿童少见 各年龄组,随年龄增长而增加
首发部位 颈或锁骨上淋巴结,表现为无痛性肿大 颈或锁骨上淋巴结(占22%)或结外淋巴组织
扩散方式 经典:从一个或一组淋巴结开始,到邻近的淋巴结,到远处扩散,晚期扩散至肝、脾脏、骨髓。 跳跃式扩散,更易早期结外及全身扩散
组织学特点 组织学分类复杂多样,共同特点:肿瘤细胞多为单克隆性,形态单一,弥漫散在。反应性细胞少 可见特殊形态的肿瘤性巨细胞:R-S细胞,与种类多样的非肿瘤性炎症细胞混合存在(嗜酸,嗜碱,浆细胞,淋巴细胞,吞噬细胞)

  二、霍奇金淋巴瘤

  病理学特点及预后
结节性淋巴细胞为主型 1)肿瘤呈结节状分布 2)爆米花细胞,典型R—S细胞很少或缺乏 3)小淋巴细胞
经典型霍奇金淋巴瘤
1)结节硬化型 1)年轻女性多见,预后第2好 2)陷窝细胞 3)纤维间隔将病变分成结节状
2)混合细胞型 1)最多见,预后第3好。多见于老年人 2)大量典型镜影细胞 2)反应性炎症细胞多而杂
3)淋巴细胞消减型 1)少见,预后最差 2)弥漫纤维化型:RS细胞和变异型RS细胞均较多,纤维组织增生,细胞成份明显减少,常有坏死。 3)网状细胞型:变异型RS细胞较多,细胞丰富。
4)淋巴细胞为主型 1)大量反应性淋巴细胞 2)爆米花细胞,典型R—S细胞很少 3)预后最好

  三、霍奇金淋巴瘤的诊断性肿瘤细胞

类型  特点  主要见于 
RS细胞  1)胞浆丰富,嗜伊红,直径15-45μm。 2)细胞核圆/椭圆形,双/多核或多叶状核,核仁明显。 4)双核的RS细胞又称镜影细胞 5)RS细胞来源于B淋巴细胞  混合型多见 
腔隙细胞(陷窝细胞)  体积大,单核,分叶状,多个小核仁, 胞质丰富,染色浅。在福尔马林固定的组织中,胞质收缩,细胞似位于空间或陷窝中  结节硬化型 
爆米花细胞  体积大,核折叠状或多叶形,核仁小,多个,核膜薄。  淋巴细胞为主型 
变异型RS细胞  瘤细胞大,形态不规则。核仁大,核分裂常见  淋巴细胞减少型 

  四、非霍奇金淋巴瘤(NHL)

淋巴瘤和白血病重叠 小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病
前T和前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤
B细胞性 滤泡淋巴瘤
套细胞淋巴瘤
弥漫大B细胞淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤
多发性骨髓瘤和浆细胞相关肿瘤
T细胞性 外周T细胞淋巴瘤(样霉菌病)
NK/T细胞淋巴瘤

  Burkitt淋巴瘤:

  1.儿童和青年人多见,占儿童NHL的30%

  2.在非洲儿童多见于结外:上颌骨或下骨、腹腔器官和中枢神经系统,很少发生白血病。

  3.生长迅速,高度恶性,大剂量化疗,大多可治愈  网站整理

  4.与EBV感染、8号染色体上MYC基因转位有密切关系

  5.组织学表现:满天星

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