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病理学笔记讲义-第五章肿瘤
重点：
1.肿瘤的概念、形态、肿瘤命名、分类
2.肿瘤的生长和扩散
3.良恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别
4.肿瘤发生的分子生物学
5.常见肿瘤特点
6.其他：新概念。
内容：
一、概念：
各种致瘤因素作用下，机体细胞异常增殖形成的新生物，常表现为肿块。该增殖是单克隆性的，是细胞生长调控发生严重紊乱的结果
| 肿瘤性增生 | 非肿瘤性增生 |
| 与机体不协调，对机体有害 | 是机体需要的生物学过程 |
| 不受机体调控，具有相对自主性 | 受机体调控，有一定限度 |
| 去除致瘤因素后增殖继续 | 去除损伤因素后增殖不继续 |
| 增殖的细胞缺乏分化成熟能力 | 增殖的组织能分化成熟 |
| 单科隆性增生 | 多克隆性增生 |
二、肿瘤的命名原则及特殊命名
| 一般原则 | |
| 良性肿瘤 | 上皮和间叶组织瘤 |
| 恶性肿瘤 | 上皮组织癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌 |
| 间叶组织：纤维组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨肉瘤 | |
| 癌肉瘤 | 上皮成分＋间叶成分 |
| 特殊原则 | |
| 叫“瘤”的恶性肿瘤 | 精原细胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤文氏瘤 |
| 叫“病”的恶性肿瘤 | 白血病、霍奇金病 |
| 叫“母细胞瘤”的良性肿瘤 | 骨母细胞瘤 |
| 叫“母细胞瘤”的恶性肿瘤 | 肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤 |
| 叫“瘤”但不是真性肿瘤 | 炎性假瘤，动脉瘤，室壁瘤，迷离瘤，错构瘤，结核瘤，梅毒瘤，粥瘤， |
| 畸胎瘤 | 含有两个以上胚层组织的肿瘤。包括良性和恶性两种。常见于性腺 |
| 交界性肿瘤 | 介于良性与恶性之间的肿瘤 |
三、良恶性肿瘤的鉴别
| 良性肿瘤 | 恶性肿瘤 | |
| 分化程度 | 分化好，异型性小 | 分化不好，异型性大 |
| 核分裂像 | 核分裂像无或少，不见病理性核分裂像 | 核分裂像多，可见病理性核分裂像. |
| 生长速度 | 慢 | 快 |
| 生长方式 | 外生性、膨胀性生长 特例：血管瘤：浸润性生长 | 浸润性生长（主要方式）、外生性、膨胀性生长 |
| 继发改变 | 少见 | 常见，如出血、坏死、溃疡形成等 |
| 转移 | 不转移 | 常有转移，转移是恶性肿瘤独有的生物学特点。 特例：基底细胞癌：只局部浸润，不转移，低度恶性。 易发生骨转移的肿瘤：乳腺癌，肾细胞癌，前列腺癌，甲状腺癌 Krukenberg瘤 |
| 复发 | 不复发和很少复发 | 易复发 |
| 复发 | 不复发或很少复发 | 易复发 |
| 对机体的影响 | 较小，主要为局部压迫或阻塞 | 较大，破坏原发部位和转移部位的组织 坏死、出血、合并感染； |
四、需要掌握的概念
1.肿瘤的形态：异型性和分化程度
2.肿瘤对机体的影响：恶病质、异位内分泌综合征，副肿瘤综合征
3.恶性肿瘤的分级和分期
4.癌前病变，非典型增生，上皮肉瘤变，交界性肿瘤
5.恶性肿瘤的异质性和演进 网站整理
6.肿瘤的生长分数和倍增时间
7.癌肉瘤，腺鳞癌，实体癌（髓样癌，硬癌，髓样癌，单纯癌），癌珠
五、恶性肿瘤的转移方式
转移是恶性肿瘤独有的生物学特点，但目前尚未发现单独负责肿瘤转移的基因。有些基因，如上皮钙粘素、组织金属蛋白酶抑制物基因，其产物可抑制肿瘤转移。粘附分子CD44可能与血行播散有关。nm23可能有抑制转移的作用。恶性肿瘤转移方式如下：
1.直接蔓延：指肿瘤细胞随着体积增大，沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续浸润生长，破坏邻近组织或器官。
2.淋巴道转移：大多数为区域淋巴结转移，也可为"跳跃式"转移。转移时，肿瘤细胞先聚集于边缘窦，以后累及整个淋巴结。
3.种植转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见为胃癌种植到盆腔。胃癌种植转移到卵巢称Krukenberg瘤。当然，Krukenberg瘤也可以通过淋巴道和血道转移形成，但少见。
4.血行转移：①腹腔内的肿瘤经门静脉转移到肝脏；②四肢肿瘤经体循环转移到肺；③肺癌随动脉系统而致全身播散到骨、脑；④经椎旁静脉系统进行转移，如乳癌椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移、前列腺癌的骨盆转移。