南京医保门诊报销流程

时间：2021-06-17 20:20:55 医疗保险我要投稿

2017年南京医保门诊报销流程

　　医保在一定程度上缓解了看病贵这个问题，而南京的医保又该如何报销呢?下面是CN人才网小编整理的2017年南京医保门诊报销流程，欢迎阅读，仅供参考!

2017年南京医保门诊报销流程

　　南京医保报销流程

　　报销比例

　　大病保险

　　职工医保：

　　2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。

　　居民医保：

　　2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。

　　报销范围

　　城镇职工医疗保险

　　1、门诊统筹

　　2、门诊慢性病

　　3、慢性丙型肝炎门诊干扰素α治疗限额补助

　　4、门诊特定项目

　　5、精神疾病门诊、住院

　　6、家庭病床

　　7、住院

　　8、大病医疗救助

　　9、住院医疗费用二次补助

　　城镇居民医疗保险

　　1、普通门诊。

　　2、门诊大病。“居民”包括恶性肿瘤放化疗(仅指放化疗，一般为6个月)、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗三种门诊大病。“学生儿童”还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮，共六种门诊大病。

　　患有门诊大病的参保居民，需携带本市三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和医院医保办盖章、主任医师签字同意的《门诊大病审批表》，到区社会保险管理服务中心办理门诊大病准入手续。

　　3、住院。

　　4、意外伤害。“学生儿童”因意外伤害发生的门诊医疗费用，按照住院基金支付比例支付，凭相关医疗费用票据到街道劳动保障所办理零星报销。

　　5、住院医疗费补助。

　　6、生育。符合生育规定的参保居民，应凭“南京市民卡”、结婚证、社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明，先到户籍地所在的街道劳动保障所办理生育登记手续。就诊时须出示“南京市民卡”，发生的产前检查和分娩费用直接与医院结算。

　　7、基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。

　　大病保险：

　　参保人员在一个自然年度内(大学生为一个学年)，发生的基本医疗保险支付范围内的职工医保住院和门诊特定项目、居民医保住院和门诊大病的.医疗费用(下同)，在享受基本医疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付。

　　报销材料

　　1、看病的专用收据、处方(划价)、住院的结算清单(包括费用明细)、诊断证明;

　　2、本人身份证、户口簿;

　　3、其他材料：

　　16周岁以上的在校学生需携带《学生证》;

　　外来务工人员子女需携《暂住证》及父母参加南京市社会保险的缴费证明;

　　低保人员还需携带《南京市最低生活保障证》;

　　二级及以上重度残疾人(肢体、智力、精神及盲视力残疾)还需携带《中华人民共和国残疾人证》;

　　重点优抚对象还需携带民政部门出具的相关证明材料;

　　特困职工子女还需携带市总工会颁发的有效期内的《特困职工证》;

　　孤儿需由其监护人携带居住地街道办事处出具的证明。

　　南京医保异地就医结算报销流程

　　职工医保异地就医报销流程

　　1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。

　　2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。

　　3、本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明。

　　4、异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。

　　5、带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。

　　省内异地定点就医刷卡结算主要服务三大类人群：

　　1.异地安置退休人员;

　　2.长居外地退休人员和长期驻外工作、学习人员(6个月以上);

　　3.因大重病等需要转外就医的人员。

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