广州医保门诊报销比例

时间：2021-02-02 15:03:12 医疗保险我要投稿

2016广州医保门诊报销比例

　　目前，广州市指定慢性病病种有以下20种：阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)。

2016广州医保门诊报销比例

　　参保人患有上述慢性病的，在指定定点医疗机构确诊登记后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医，属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基金按规定比例支付，参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。基金支付比例如下：

人员类别	社区卫生服务机构及指定基层医疗机构		其他医疗机构	统筹基金每月最高支付限额
	规定标准	实施基药制度且零差率销售的甲类药品
在职职工	85%	93.5%	65%	200元/病种，不滚存、不累计
退休人员
灵活就业人员

　　门诊特定项目待遇标准

　　统筹基金支付门诊特定项目基本医疗费用，应当符合我市社会医疗保险门诊特定项目药品目录及诊疗项目范围。

　　1.门诊特定项目的类别及登记

　　除急诊留观外，其余项目都须经登记，一般情况下，登记业务都在定点医疗机构完成。

项目类别	就医地点	确诊与登记	登记有效期
尿毒症透析	指定的定点医疗机构	须经指定定点医疗机构确诊并审核确认	一年
恶性肿瘤化疗、放疗	二、三级定点医疗机构		一年
肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗	指定的' 定点医疗机构		一年
血友病治疗	指定的定点医疗机构		终身有效
慢性再生障碍性贫血治疗	二、三级定点医疗机构		一年
重型β地中海贫血治疗	二、三级定点医疗机构		一年
慢性丙型肝炎治疗	指定的定点医疗机构		累计18个月
慢性乙型肝炎治疗	二、三级定点医疗机构		一年
耐多药肺结核治疗	指定的定点医疗机构		一年
艾滋病病毒感染治疗	指定的定点医疗机构		一年
急诊留院观察	二、三级定点医疗机构	无需指定医疗机构确诊并审核确认	/
家庭病床	指定的定点医疗机构	在可开展相应项目的指定定点医疗机构办理	3个月

　　*未经指定定点医疗机构确诊并审核确认的门诊特定项目医疗费用，与所确诊的门诊特定项目不相关的医疗费用，以及在非选定医院就医发生的门诊特定项目基本医疗费用，统筹基金不予支付。

　　*经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定项目治疗的选定医院。选定医院一经确定，原则上一个年度内不得变更。但参保病人确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定医院的，可到医疗保险经办机构办理变更手续。

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