实习类别______________________
学院______________________
系别 ______________________
班级______________________
学生姓名______________________
实习单位______________________
年月日填写
姓名 学号 班级
实习类别：(专业实习或毕业实习)
实习时间:年月日至年月日
(自我评价)
实习单位指导教师评语(工作态度、专业能力等)
签字：年月日
实习初评成绩
注：实习成绩分优、良、中、及格、不及格五级，由实习单位评定填写。
实习单位意见
盖章年月日
学校指导教师评语
签字：年月日
实习终评成绩 注：实习成绩分优、良、中、及格、不及格五级，由学校指导教师评定填写。