参保人支付医疗保险费用的方式

时间：2021-01-29 10:08:32 医疗保险

参保人支付医疗保险费用的方式

　　参保人支付医疗保险费用的方式

　　(一)起付线法或扣除法

　　起付线法是指参保人发生医疗费用后，首先自付一定额度的医疗费用，超过此额度标准的医疗费用才由医疗保险经办机构支付，这个自付额度标准称为“起付线”。起付线法又可分为三种类型：

　　1、年度费用起付线法：采取医疗费用年度累计计算，在一个年度内累计医疗费用在一定额度内由参保人自付，年度累计费用超过此额度后由医疗保险经办机构支付。

　　2、单次就诊费用起付线法：参保人每次就诊均需自付一定额度的费用，每次就诊费用超过此额度的由医疗保险经办机构支付。

　　3、单项目费用起付线法：即对某些特殊的诊疗项目，参保人每使用一次，所发生的医疗费用均自付一定部分，其余部分由医疗保险经办机构支付。

　　(二)按比例分担法或共付法

　　指无论发生多少医疗费用，参保人和医疗保险经办机构各自按一定比例共同负担费用，分担比例可以恒定，也可以随医疗费用递减或递增。由于每次就诊均需自付一定比例的医疗费用，自付费用的绝对值将随医疗费用的增加而增加，因此，只要比例适当，此方法能够有效地增强被保险人的费用意识，起到良好的费用控制作用。

　　采用此办法的技术关键是如何制定适当的分担比例。

　　(三)最高保险限额法

　　最高保险限额指的是医疗保险经办机构为参保人支付医疗费用达到一个规定额度不再支付了。这种方法的`好处在于可以控制医疗费用。

　　主要缺点是对发生大额医疗费用的人群不能发挥减轻医疗负担的作用。

　　(四)最高自付限额法

　　指被保险人在一定时间内自付的医疗费用达到一定额度后，就不再自付应该自付的医疗费用。这种办法主要是为了使被保险人的经济负担限定在一定的范围内，避免少数发生重大疾病的被保险人产生经济困难。此方法一般与单次就诊费用起付线法、单项目费用起付线法和比例分担法联合使用。

　　(五)混合式

　　混合式指的是将上述多种费用分担方式综合在一起应用的支付方法。实际上，现今多数支付方式都是混合运用不同费用分担方式的。

　　医疗保险部分支付哪些医疗费用?

　　1、诊疗设备及医用材料类：

　　(1)应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(R—刀、X—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医用直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

　　(2)体外震波碎石与高压氧治疗;

　　(3)心脏起搏器、人工关节、工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;

　　(4)省政府物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

　　2、治疗项目类：

　　(1)血液透析、腹膜透析;

　　(2)肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

　　(3)心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

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