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城乡居民医疗保险报销材料

时间:2022-08-21 11:40:09 医疗保险 我要投稿

城乡居民医疗保险报销材料

  医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。城乡居民医疗保险报销材料有哪些?下面是小编整理的天津大学校医院医疗保险报销材料,希望对大家有帮助!

  城乡居民医疗保险报销材料

  一、 城乡居民医疗保险报销所需材料

  1、门诊:处方、清单、收据、社保卡复印件

  2、门诊特殊病:处方、清单、收据、社保卡复印件

  3、住院:收据、总清单、出院记录、诊断证明(加盖诊断证明章、医保章)、社保卡复印件

  4、急诊转住院:收据、清单、处方、诊断证明(加盖诊断证明章、医保章、急诊章)、社保卡复印件

  二、 城乡居民医疗保险生育险报销所需材料

  1、生育登记:准生证复印件、身份证复印件、社保卡复印件、初孕诊断证明(加盖诊断证明章、生育保险章、医保章)

  2、住院登记:准生证复印件、身份证复印件、社保卡复印件、生育登记表、怀孕立本首页复印件、住院证原件(加盖医院公章)

  3、生育报销:收据、总清单、出院记录、诊断证明(加盖诊断证明章、医保章、生育保险章)、准生证复印件、出生证复印件、生育登记表、住院登记表

  三、 城乡居民医疗保险异地就医报销

  1、异地就医报销人员要求:

  (1)长期在外地居住人员在参加城乡医疗保险同时必须做异地就医登记

  (2)在本市住院需转外地住院就医的必须到天津市河东区九经路25号(天津市人力资源和社会保障局)做异地转院登记手续

  (3)短期在外地突发急症的需个人写情况说明(包括时间、地点、原因、证明人的电话和地址、加盖村委会公章)

  2、异地就医报销材料:收据、总清单、住院病历复印件、诊断证明(加盖诊断证明章、医保章)、情况说明、社保卡复印件

  四、 农业户口低保、特困人员城乡居民医疗保险三次报销所需材料

  1、门诊特殊病:处方、清单、收据、诊断证明(加盖诊断证明章、医保章)、门诊特殊病审批表复印件、身份证、低保证、户口本复印件及原件

  2、住院:收据、总清单、住院病历复印件(首页和出院记录)、诊断证明(诊断证明章、医保章)、住院报销明细表、身份证、低保证、户口本复印件及原件

  医疗保险报销材料

  住院单据明细

  普通住院所需材料

  1.诊断证明书(加盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章)

  2.医疗机构住院专用收据(加盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章)

  3.住院病案(病历)首页,入院记录,出院小结或出院记录(加盖病案室章)。住院病案若是骑缝章,需上报全部病案

  4.住院费用总明细(加盖医疗保险章或医保专用章)

  5.身份证或户口本复印件

  以下几种情况除需要普通住院材料外,还应提供下列几项材料

  原籍期间住院治疗所需材料

  1.当地医院等级证明(加盖医院章)

  2.回原籍证明(学校开具加盖学校章)

  3.原籍地户口本复印件

  门(急)诊(仅限意外)

  1.病历本

  2.天津市医疗机构门诊专用收据

  3.天津市医疗机构处方,如做检查需要检查报告

  5.身份证或户口本复印件

  6.诊断证明书(加盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章)

  转诊转院所需材料

  1.转诊转院登记表(加盖医院章、社保分中心章)

  2.当地医院等级证明(加盖医院章)

  新生儿医疗保险报销需要带哪些材料

  1、门诊发票原件;门诊发票上无具体诊疗项目与药品项目的(须项目包含单价与数量),或项目不完整的,须提供完整门诊医疗费清单;

  2、住院发票原件;住院医疗费汇总清单;出院小结或记录(中途结账提供阶段小结,死亡者提供死亡小结或记录);

  3、参保人社会保障卡;

  4、参保人本人或代理人的本地且具有银联标志的储蓄卡或借记卡(中信、民生、招商银行及信用卡除外);

  5、非参保人本人前来办理的,须提供代理人身份证原件及复印件;

  6、发票姓名为母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女的,须提供出生证原件、复印件(出生证原件应先填写新生儿姓名再复印);

  7、发票姓名既非参保新生儿姓名、亦非为母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女的,须到医院更改,并在修改处多加盖一个医院公章;其收费清单、出院小结等凭证的姓名应同时更改;

  8、母亲生产住院时,新生儿的相关费用,医院单独为新生儿开具发票及汇总清单的,可以报销,但须提供母亲的出院小结(或记录);

  9、若医疗费用横跨两个社/医保年度,还须将费用清单按年度分开。

  报销城镇居民医疗保险必需准备的材料

  一、须准备的材料

  ①病历本(要医生写明出院小结)

  ②药费总清单(盖章)—日清单不行

  ③住院费用原始发票(盖章)

  ④疾病诊断证明书(盖章)

  ⑤身份证复印件

  二、报销范围

  ①门诊只限在指定的医疗机构看病时,按规定报销一定金额(学院医务室为指定的门诊医疗机构)。

  ②住院:(寒暑假、在外实习)都可报销,在家或外地住院的,要多填写一份大学生假期疾病申报表,可在长沙劳动保障政务网右下角下载此表。在大学生假期疾病情况介绍一栏中,要医院或所住社区证明是本人住院治疗并盖公章,加上须准备的资料方可回校报销。

  ③在家另外买了保险的一定先到学校报销,待学校的学平险、城镇居民医疗险报完后,再回家报销。

  医疗保险报销范围

  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。

  医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。

  医疗保险的报销比例与范围:

  1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

  4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的'二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

  5、住院医疗,医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

  农村合作医疗保险报销比例与范围:

  1、门诊补偿:

  (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (5)中药发票附上处方每贴限额1元。

  (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  2、住院补偿

  (1)报销范围:

  A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

  B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  (2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;****医院报销30%。

  3、大病补偿

  (1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

  镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  农村合作医疗保险不属报销范围:

  1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

  5、报销范围内,限额以外部分。

  注意事项

  温馨提示:医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。

  大病医疗保险报销比例

  大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

  根据相关规定,凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。

  大病医疗保险报销办理

  1、大病医疗保险费用收缴

  (1)单位立户核定缴费基数

  (2)发放有关材料并指导用人单位填写,做好相关政策咨询,协助定点医院选择

  (3)开票,收取大病医疗保险费

  (4)签定代理代办大病医疗保险协议书

  (5)对收费后返回收据后,赋予医疗卡编号

  (6)按月做报表,经主管领导和财务审核盖章

  (7)按月代缴参统单位医疗保险费

  2、建立大病医疗保险台帐

  (1)收取单位填写的医疗保险花名册

  (2)核对后盖章

  (3)装订成册

  3、办理大病医疗卡

  (1)收取单位填写的医疗保险卡

  (2)核对后盖章

  (3)压封

  (4)通知单位领取医疗保险卡

  4、输入微机

  (1)将单位的缴费情况输入微机

  (2)按月做表,并输入微机

  5、医疗费报销

  (1)审核参统人员发生医疗费用后,所持的报销单据

  (2)填写拨付大病医疗保险申请表

  (3)主管领导审核后盖章

  (4)到社保中心办理报销事宜

  (5)到社保中心领取报销分割单

  (6)通知单位领取报销费

  因此,根据国家对于大病医疗保险报销比例规定,一般报销的比例是在百分之八十五至百分之九十五,费用越高报销的比例越多,但是最高就是十五万。在办理报销的时候首先就是对大病的医疗保险缴费,然后就能建立医疗保险的台账之后就能办理大病医疗保险卡,输入微机后就能报销了。

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