2015广州生育保险新政：单独二孩纳入生育保险范畴
2015广州生育保险新政：单独二孩纳入生育保险范畴
5月26日公布的广州市新版本生育保险办法，引发广州市民的高度关注。在经过媒体、网络的连番转发后，朋友圈内甚至开始出现新的生育保险方案实施后，产妇正常产检都没了的表述。市人社局医保处处长张学文表示，按照新的方案产检将更加全面、人性化而且无次数限制了。对于市民关注的单位不发放如何处理等问题，人社局明确表示，将会同计生管理部门对其进行执法检查，确保男女职工参保人的应有待遇按时足额发放。
以前产检报销限制次数 现在强调个性化产检
在5月27日市民、网民对新政进行的众多拍砖中。一条表示新政将取消产妇产检、影像检查待遇的说法，应该是最大的一块砖头。张学文表示，“如果按照以往的方案，产妇不仅需要在孕16周后才能享受第一次产检，而且有明确的次数限制，只有8次机会，四次B超检查的机会。”
新的方案，则修改为产妇在领取凭证的基础上，在孕12周就可以开展第一次产检，这将更有利于孕早期的.母婴保健，和新生儿出生缺陷的干预。此外，新的方案将不对产妇的产检次数进行限制。比如妊娠期糖尿病，半周就要进行一次糖耐测试，基金给予记账、报销。“当然，我们强调的是医生能根据孕妇实际需求，进行个性化的产检，该多就多，该少就少，更能满足产妇的实际需求。”
单独二孩冲击基金才出台生育保险新政?
张学文表示，去年启动的单独二孩政策，对生育保险基金确实产生一定影响。但这次政策改变，并不是因为基金有风险了。“生育保险是五项保险中唯一不要求略有结余的险种，要求的是以收定支，收支平衡。”
张学文表示，原来单独二孩不属于生育保险范畴，是因为违反计生政策，现在纳入到生育保险是因为它符合计生政策了。既然是政策内的保险对象，生育保险作为一项社保险种就会发挥其互助共济的作用，给予其保障。不论基金有无压力，广州生育保险都要和上位法保持一致。基金不够了，政府会兜底，此外还可以通过调整缴费费率，调整保险待遇等方法来解决。在新方案实施后，广州能承担每年约1.2万人左右的政策内单独二孩的生育保险保障。
企业不管怎么办?将面临多部门联合执法
不少市民、参保人会担忧单位不给的情况下怎么办?张学文表示，首先广东省工资支付条例和劳动监察管理办法明确了这60天假期属企业应发放的法定工资范围。在方案出台后，企业不发即违法，会面临着劳动监察、计生主管部门的联合执法。
“新方案如实施后，对个人的这部分假期待遇不会有任何的影响。一直以来生育保险经办机构只会和单位进行对接，将待遇交给单位进行再次分配。这60天假期取消由基金发放后，只是经办机构和企业变更了一些关系，参保人照样领取原有的工资福利待遇。”张学文表示，真要有极少数用人单位不发或歧视女职工，政府、计生、劳监会执法，再不发，进行劳动仲裁，个人告单位，单位需自证清白、参保者个人是占主动地位的。如果仲裁依然无法取得相应津贴，可通过法院判决，并申请强制执行。
妊娠期疾病生育保险不报?将建议医保适当进行待遇倾斜
和现行政策相比，新方案的变化还表现在孕妇怀孕期间因病入院，即便这病和妊娠相关，生育保险也不再全额报销了。这一点是新方案明确的，张学文表示，在现政策中，如果医生判定与怀孕相关的妊娠糖尿病、子痫，以前是可以由生育保险全额负责。但判定和怀孕无关的疾病，以前也是由医保基金支付。
孕妇今后患上了妊娠糖尿病，子痫什么的妊娠相关疾病，需要医保口径解决待遇问题时，个人负担确实会加重一些。目前生育、工伤保险处正在和医保处、医保局进行研究，对这类没有任何投机行为的生育保险参保人，适当地给予医保待遇倾斜，比如免除该人群住院起付线。
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