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摘要：[目的]总结腰椎间盘突出症病人行中药熏蒸配合康复护理治疗的临 床观察。[方法]对162例腰椎间盘突出症病人采用中药熏蒸疗法配合康复护理、心理护理、生活护理等综合护理措施。7 d为1个 疗程，连用2个或3个疗程。[结果]治愈98例，好转52例，无效12例。[结论]对腰椎间盘突出症病人实施中药熏蒸配合康复护理 可有效缓解症状、促进病人康复。
关键词：腰椎间盘突出症;中药熏蒸;康复护理
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，主要是由于腰椎间盘退行性变、腰部外伤或长期的腰部劳损等原因所引起，临床表现为腰及坐骨神经分布区域的放射痛或伴有下肢麻木和感觉减退等。随着社会竞争的加剧，人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症发病率有逐年上升的趋势，严重地影响了人们的生活质量，重者可致人丧失工作能力和生活自理能力，给病人带来很大痛苦，给病人家庭、社会带来很大负担。我院康复中心自2010年4月以来采用中药熏蒸配合综合护理方法治疗腰椎间盘突出症病人162例，取得较好疗效。现报告如下。
1 、临床资料
1.1 一般资料我院康复中心门诊、住院腰椎间盘突出症病人162例，男97例，女65例;年龄16岁～78岁，平均48岁;病程最长36年，最短7 d;有外伤史48例，无明显诱因114例;均符合腰椎间盘突出症诊断标准，均行腰椎CT或腰椎核磁共振成像(MRI)检查确诊;L3/4椎间盘突出11例，L4/5椎问盘突出63例，L5/S1椎间盘突出37例，L3/4合并L4/5椎间盘突出或膨出49例，L4/5合并L5/S1椎间盘突出或膨出24例;中医辨证为寒湿证49例，瘀血证63例，寒湿夹瘀证50例。
1.2 治疗方法①采用我科自配的中药熏蒸方，主要成分：川乌、草乌、乳香、没药、红花、当归、鸡血藤、生南星;杜仲、川续断、桑寄生、怀牛膝;艾叶、海风藤、伸筋草、透骨草、土鳖虫、细辛、马钱子等。打碎备用。②治疗过程：选用透气的布包(长8 cm，宽6 cm)置入打碎的中药，将药包放在躺式中药熏蒸治疗仪(SCZ—IC型)中蒸药箱中，根据不同病人需要选取1个或2个恒温控制区，即腰臀部熏蒸区和下肢部熏蒸区，选择熏蒸并调节熏蒸位置。疗程以每天熏蒸1次，每次熏蒸30 min为宜，7 d为1个疗程，连用2个或3个疗程。
1.3 疗效评定标准治愈：病人症状及阳性体征消失，直腿抬高试验正常，能正常工作和劳动。好转：病人症状减轻，病情稳定，阳性体征基本改善，能从事轻体力劳动。无效：症状及阳性体征无改善。
1.4 结果治愈98例，好转52例，无效12例。
2 、护理
2.1 心理护理治疗前护士应耐心、细致地向病人介绍腰椎间盘突出症的有关知识、中药熏蒸治疗的过程、方法和效果以及可能出现的情况、注意事项等，以解除病人的心理负担，消除紧张、恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其更好地配合治疗。由于老年病人年龄较大，一般并发症较多，如高血压病、糖尿病、高血脂等;加之病人各器官功能的减退，影响了正常活动，尤其是患病后疼痛及依赖心理的存在，使生活能力日趋低下。因此，要通过宣传有关知识，使病人对自己的疾病有一定了解，并积极配合医护人员治疗，预防复发。
2.2 中药熏蒸治疗的护理 中药熏蒸治疗前嘱病人排空大小便。中、老年者要监测生命体征，熏蒸治疗过程中，护士应多巡视，了解病人的感觉和需要，询问病人有无灼热感，应根据病人的耐受程度适当调节温度，根据不同熏蒸部位对温度的耐受程度调节适宜的温度，使熏蒸时更加舒适、有效。一般以45 C～60 C为宜。熏蒸治疗结束后要嘱病人适量饮用温开水，并为病人擦干熏蒸部位的药液，休息10 min～15 min。对老年病人和反应迟钝者要特别注意，防止烫伤。
2.3 生活护理病人在运动、劳动过程中应注意保护腰部，避免摔伤、撞伤、扭伤等。要保持良好的坐姿，使腰骶部韧带、肌肉等不受到过度的牵拉，使腰椎乃至整个脊柱保持正直。坐椅子时应将椅子拉向桌缘，尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样可以降低腰椎间盘的内压，减轻腰部负荷、避免过度劳累、尽量不弯腰提重物。拿东西时用手抓住物体靠近身体，直膝再行走，指导病人不要用力伸手拿东西，避免扭转身体接电话或趴伏在桌子上。
站或坐姿要正确，正确的姿势应该胸部挺起，腰部平直，脊柱不正会造成椎间盘受力不均，是造成椎间盘突出的隐伏根源。同一姿势不应保持太久，告病人不宜久坐，工作1 h应休息10 min～20 min或改变姿势活动;适当进行原地活动或腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。腰部要注意保暖。室内温度也不宜过低，注意别让冷气直吹腰部。要选择合适的鞋，因为如果鞋合适，使走、站姿稳定，减轻症状。平时在饮食上不要贪食生冷之物，多吃一些含钙量高的食物，注意营养结构，如牛奶、乳制品、豆制品、虾皮、芝麻酱、骨头汤等。
2.4 康复护理有效的康复训练能增强腰背肌肉的力量，从而达到预防复发的作用。① 退步走：每天退步走0.5 h～ 1.0 h，以走完后微感疲劳但不加重症状为度。② 活动腰：前、后和左、右活动腰部1O次～2O次，角度适中，不可用暴力和旋腰动作。③燕飞式：病人俯卧于床上，头后伸，两上肢手部叠放在腰背部、双下肢同时向上翘起离开床面，如燕飞状，一上一下，连续1O次～2O次。④直腿抬高锻炼：仰卧在床上，主动直腿抬高至不能上抬，他人协助进一步抬高5～15°，待腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后缓慢放下，双下肢交替进行，连续1O次左右。⑤ 仰卧抱屈腿：仰卧在床上，双手抱下肢做屈曲动作，连续1O次左右。⑥ 双桥支撑：仰卧在床上，用双肘、双足及头支撑身体，用力向上挺腹，坚持3 s～5 s，然后放下，重复进行，连续1O次～2O次。以上康复锻炼方法，每天可选择几种交替进行，每日早晚各1次。
2.5 恢复期护理病人要尽量避免坐姿，除坚持进行腰背部肌肉功能的动作锻炼外，还要避免长久坐立，因为长久坐立，上身重力相对压迫在同一角度和同一点上，长时间会造成对同一点的压迫累积，对腰椎问盘造成很大伤害。为防止复发，尽量减轻坐姿对椎间盘的垂直压迫，做到全天候腰椎间盘自我护理。
3、 讨论
腰椎间盘突出症在中医学属“痹症”范畴，本病根于肝肾亏虚，源于风、寒、湿内侵结于经脉，气滞血瘀，不通则痛而发病。
经络是沟通人体各个组织、器官的通路，在体表和脏腑之间相互联系。根据“经络所过，主治所在”的中医理论，采用自配的中药熏蒸方，其中川乌、草乌、乳香、没药、红花、当归、鸡血藤、生南星具有祛风除湿、活血化瘀、散结消肿之功;杜仲、川续断、桑寄生、怀牛膝具有补益肝肾、强筋健骨之功，又有引血下行、引药下行之功;艾叶、海风藤、伸筋草、透骨草、土鳖虫、细辛、马钱子有温阳解痉、通络止痛之功。
中药熏蒸治疗仪由计算机程序监控，设有中药雾化程序，利用物理高温使中药产生气体，将药物离子通过雾化熏蒸以热能的方式迅速渗透人人体。其基础是温热刺激产生反射作用，热蒸汽的冲击性与刺激作用更强。在温热刺激下，毛细血管扩张，局部血液、淋巴循环加速，新陈代谢加快，促进病理性产物及致痛物质消散吸收。热作用还可缓解肌肉痉挛.使神经兴奋性降低，改善微循环及组织缺血缺氧状态，从而减轻或解除神经根刺激症状。中药的有效成分能够自皮肤渗至患处，局部药物浓度增高，具有药物的经皮肤吸收以及经络穴位效应的双重治疗特性。药物刺激局部经络穴位，可激发全身经气在局部产生药物浓度的相对优势，并通过微小血管的吸收输送，发挥最大全身药理作用。有研究认为，中药具有抗疼痛、抗感染、抗粘连、改善微循环、类激素样效应，有使突出的椎间盘萎缩的作用。药力可以直达病所，从而发挥中药调和气血、温阳温经散寒、祛风除湿活络的作用。
在以中药熏蒸治疗配合综合护理康复等措施治疗腰椎问盘突出症的过程中，通过情志、饮食起居、康复训练等方面的护理措施调整病人机体功能状态，促进病人康复。本治疗和综合护理方法操作简单、费用低廉，临床疗效较为满意。
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