超声心动图对老年肺动脉高压患者右心功能影响论文
肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension，PAH）是由各种原因如慢性栓塞、门静脉高压、血管病变等引起的肺动脉压持续增高，一般临床上分为特发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。长期肺动脉高压可使右心室扩张、肥厚，心肌的收缩和舒张功能减低，最终患者因右心衰竭而死亡[1]。而右心室因其独特的解剖和形态学特点，长期以来使得其功能检测相对困难。超声心动图作为心功能首要的无创检查手段，通过对右心功能的定量检测，对肺动脉高压的病情评估、治疗和预后均具有十分重要的价值。本文为探讨超声心动图对老年肺动脉高压患者右心功能评价的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月～2013年3月收治的老年肺动脉高压患者30例为观察组，其中男13例，女17例，年龄55～83岁，平均（68.1±9.4）岁。诊断以患者肺动脉收缩压和肺动脉平均压超过30 mmHg和20 mmHg为标准[2]，30例患者中特发性肺动脉高压12例，家族性肺动脉高压4例，相关因素所致肺动脉高压9例（胶原血管病所致4例，门静脉高压所致2例，甲状腺疾病所致3例），慢性血栓栓塞性肺动脉高压5例。随机选取30例体检正常者作为对照组，所选对象排除其他心脏和肺部疾患，其中男15例，女15例，年龄54～72岁，平均（67.2±8.4）岁。观察组和对照组患者的性别和年龄无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均采用迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查，探头频率设定为2～4 MHz。患者取左侧卧位或平卧位，二维超声心动图测量两组右心室前后径（RVD）、右心房横径（RAD）和肺动脉主干内径（MPAD）；多普勒超声检测三尖瓣反流程度、测量反流速度及估测肺动脉收缩压（PASP）。取心尖四腔切面，组织多普勒测量收缩期峰值运动速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em）和舒张晚期峰值速度（Am），记录舒张期三尖瓣口，测三次取平均值。
1.3 观察指标
观察两组患者的超声心动图检查结果，二维超声心动图检查结果：右心室前后径（RVD）、右心房横径（RAD）和肺动脉主干内径（MPAD），估测两组患者的肺动脉收缩压（PASP）；组织多普勒检查结果：右室Tei指数[4]。
1.4 统计学方法
本实验的数据采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验。检验标准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 二维超声心动图检查结果对比
观察组右心房、右心室增大，主肺动脉增宽，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肺动脉收缩压明显升高，对照组的肺动脉收缩压在正常范围内，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者二维超声心动图检查结果对比（x±s）
2.2 组织多普勒检查结果对比
观察组患者Sm、Em和Am显著低于对照组，右心室Tei指数较正常对照组增大，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者组织多普勒检查结果对比（x±s）
2.3 病例讨论
患者男，71岁，因胸痛、晕厥、呼吸急促5个月入院，专科诊断“慢性肺栓塞”，超声心动图见肺动脉高压，检查见封三图1～5。
3 讨论
目前临床可用于评价右心功能的方法有放射性核素技术，CT、磁共振成像（MRI）及超声心动图等。超声心动图因其无创、经济，便捷的优势具有不可替代的地位，是主要的检查手段，不仅传统的超声评价方法如多普勒血流频谱技术、二维超声心动图等大有作为，一些新的超声检测右心功能的方法如多普勒组织显像、三维超声心动图技术、声学定量、彩色室壁运动技术、超声造影技术等也逐渐应用于临床，而随着超声技术的进一步发展，两种或两种以上的技术被联合使用将成为可能，这将使右心功能的检测更经济、实用，也更便捷、准确，但由于右心系统结构复杂，其临床诊治仍存在不少难题。
右心室的解剖结构是不规则的，它的流出道相对独立，肌小梁也较粗较直，游离壁较左室薄得多，且室间隔也凸向游离壁方向，所以，右室的顺应性较左室大，因此当右心后负荷增大时，右心室会明显扩张[5]。自Tei指数在1995年提出后，便被较多用于评价左心功能的检测指标。评价心脏收缩、舒张功能的传统指标为等容收缩期内压力上升最大速度和等容舒张期内压力下降最大速度，但该指标只有通过心导管检查才能获得，但超声心动图通过Tei指数即可评价心脏收缩、舒张功能的好坏。Tei指数即等容舒张时间（IRT）加上等容收缩时间（ICT）与射血时间（ET）的比值。近年来，Tei指数也渐渐从左心功能的评价中被应用到右心功能的评价，研究表明，Tei指数是独立的预后指标，不受心率、年龄、心脏形态和前、后负荷的影响[6]。另有研究表明，肺动脉高压患者Tei指数升高程度与肺动脉高压程度呈正相关，表明右室功能随着肺动脉压的升高逐渐降低[7]；而且研究还显示Tei指数能反映肺动脉高压患者的预后，肺动脉高压患者的病死率随Tei指数的.增加而上升，表明右室Tei指数是反映右心室功能和其预后的有效指标。而且肺动脉高压患者心脏的收缩功能和舒张功能互相影响，其整体功能依靠Tei指数评价则更合理，更准确[8]。这是因为当心脏收缩功能不全时，等容收缩时间会相应延长，射血时间就会缩短，舒张功能不全时等容舒张时间会相应延长，射血时间也会缩短，因此无论心脏的收缩功能还是舒张功能出现了障碍，Tel指数均会增加，可见（ICT+IRT）/ET能反映心脏的整体功能[9]。但也有学者指出Tei指数这种特点限制了其临床指导意义，因为临床处理心脏收缩、舒张功能障碍的方法是不尽相同的，无法进一步判断收缩或舒张功能不全究竟是利大于弊还是弊大于利尚有待讨论。
本研究结果显示，肺动脉高压患者的右心室前后径、右心房横径、肺动脉主干内径和右心室Tei指数和对照组比较均显著增大（P<0.05），显示超声心动图评价肺动脉高压患者的右心功能具有较高的临床价值。但肺动脉高压导致右心室功能不全是逐渐加重的过程，轻度肺动脉高压可能不足以引起明显的心肌功能损害，而随着右心后负荷的增加，右室心肌细胞存在长期缺血、缺氧才会造成心功能损害，导致右室收缩、舒张功能下降[10-11]。本文所选对象均为老年肺动脉高压的患者，其病程在8～20年之间，肺动脉高压均经历了一段漫长的发展历程，大多数患者为重度肺动脉高压患者，故其右心功能和健康对照组相比差异会很显著，至于轻度和中度肺动脉高压患者右心功能的超声心动图评价价值则还需要更深入的探讨。
综上所述，超声心动图评价老年肺动脉高压患者的右心功能具有较高的临床价值，更经济、实用，也更便捷、准确。
[参考文献]
[1] 项艰波，李强，颜紫宁，等. 实时三维超声心动图评估右心室功能：与MRI比较[J]. 放射学实践，2013，28（4）：409-412.
[2] 黄喜玉，吴棘，郭盛兰，等. 实时三维超声心动图评价肺栓塞患者右心室形态及功能的研究[J]. 临床超声医学杂志，2013，15（5）：292-294.
[3] 彭玲，魏蔚. 超声心动图在右心功能评价中的应用[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（6）：671-675.
[4] 董旭，朱文波，江爱芳. 超声心动图评价肺动脉高压右心室功能研究[J]. 临床肺科杂志，2012，17（11）：2109-2110.
[5] 王海琴，杨小欢. 组织多普勒Tei指数在评价肺动脉高压患者右心功能中的应用价值[J]. 中国医药科学，2012，2（14）：93-94，139.
[6] 颜紫宁，芮逸飞，项艰波，等. 实时三维超声心动图与MRI、SPECT对比评估右心室收缩功能[J]. 中华超声影像学杂志，2012，21（9）： 767-770.
[7] 钱建芬，吴旸，林银康，等. Tei指数对慢性阻塞性肺病肺动脉高压患者的右心功能评价[J]. 心脏杂志，2012，24（4）：453-455.
[8] 陈昆迪，庄磊. 超声心动图在评价肺动脉高压患者右心系统结构及功能中的应用[J]. 中华临床医师杂志·电子版，2012，6（13）：156-158.
[9] 刘莉，叶鹏. 实时三维超声心动图检测肺动脉高压患者右心室形态和功能重塑[J]. 中华高血压杂志，2012，20（5）：422.
. 中华高血压杂志，2011，19（5）：499.
[11] 邓燕，郭盛兰.实时三维超声心动图左房功能评价的临床研究进展[J].内科，2012，7（4）：397-399.