执业医师考试知识点总结
第一单元 绪论
1、我国第一部外科专著(《金创瘛疭方》)
2、我国现存的第一部外科专著(《刘涓子鬼遗方》)
3、提出"五善七恶"的著作是(《圣济总录》)
4、正宗派的代表(陈实功)
5、全生派的代表(汪洪绪)
6、心得派代表(高锦庭)
第二单元 中医外科证治概论
一、中医外科专业术语
1、疡――是一切外科疾病的总称
2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病
3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块
4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面
5、胬肉――肉芽组织
6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病
7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病
8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚
9、根脚――肿疡之基底根部
10、护场――在疮疡的正邪交争中,正气约束邪气使之不外散
11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的.包块。
12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块
二、治疗
(一)内治总则――消、托、补
(二)外治法
1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。
2、油膏――肿疡期;溃疡期;
3、箍围药――肿疡初期促其消散
4、掺药
5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病
6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病
第三单元 无菌术
1、消毒――用化学的方法消灭微生物
2、手术区皮肤消毒的范围,应距切口周围(15cm)
3、手术室的面积应为(24-40平米)
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4、手术室的湿度一般为(48%)
5、灭菌――杀灭芽孢类微生物
第四单元 麻醉
一、麻醉方法分类
1、针刺镇痛与辅助麻醉
2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)
3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸润麻醉;神经阻滞;区域阻滞;椎管内麻醉)
4、复合麻醉
二、麻醉方法的选择
1、充分估计病人的病情和一般情况;
2、根据手术需要;
3、按麻醉药和麻醉方法本身的特点进行选择;
4、麻醉者的技术和经验。
三、麻醉前用药
(一)麻醉前用药目的:
1、减少病人精神紧张;
2、使麻醉过程平稳
3、增强麻醉效果
4、减缓病人疼痛感
(二)麻醉前常用药物
1、镇静安定药:苯二氮?类(地西泮,咪达唑),丁酰氨类,吩噻嗪类
2、催眠药:苯巴比妥,戊巴比妥
3、麻醉性镇痛药:吗啡,哌替啶,芬太尼,镇痛新
4、抗胆碱类药:阿托品,东莨菪碱,格隆溴胺
5、稳定血流动力学药:可乐定,右美托咪啶
6、防治恶心呕吐药:丁酰苯类药,胃动力,抗胆碱药
7、预防误吸及其危害药:H2受体阻滞剂
四、局部麻醉
1、常用药物:丁卡因,利多卡因,达克罗要,布比卡因
2、不良反应的处理
局麻药加肾上腺素目的:延缓药物吸收,延长作用时间
局麻前给巴比妥类药目我:减少局麻药中毒
出现中枢兴奋或惊厥时用:苯巴比妥钠肌注或安定
五、椎管内麻醉
1、腰麻(蛛网膜下腔麻醉)
适应证:下腹部及盆腔手术;下肢手术;肛门及会阴部手术
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并发症:术后头痛;腰背痛;尿潴留;下肢瘫痪
2、硬膜外麻醉
适应证:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛门会阴区各部位手术
颈椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗
并发症:血压下降,咀嚼抑制,恶心呕吐
神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓前动脉综合征
六、气管插管
1、经口明视插管:用于除口腔、咽腔手术之外的病人
2、经鼻腔明视插管法:主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人
3、经鼻盲探插管:张口确实梭,喉镜难以置入并呼吸道管理的
4、经口盲探气管内插管:部分张口困难;呼吸道部分梗阻;
颈部强直,颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者;
颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者;
喉结过高,颈部粗短,下颌退缩等
5、清醒气管内插管:不能耐受较深麻醉,但必须要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或饱食者;颅脑、开胸等针麻手术
6、双腔支敢管导管(DLT)插管术:"湿肺"全麻;开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者;支气管胸膜瘘,外伤性支气管断裂者;近期有大咯血者。
第五单元 体液与营养代谢
一、体液代谢和酸碱平衡[医学教 育网 搜集 整理]
1、体液组成:水、电解质和有机物质
2、体液总量:男性占体重60%;女性占体征的55%
3、体液分布:细胞内液――存在于骨髂肌中
细胞外液――血浆及组织间液
4、水代谢 24小时出入量为2000-2500
5、体液平衡的调节:
(1)渴感作用
(2)抗利尿 (ADH):提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收,使尿量减少。
(3)醛固酮:作用于肾远曲小管、集合管,促Na+主动重吸收,促K和H的排泌,储钠排钾的作用。
(4)心房利钠多肽:增加肾小球滤过率,减少血容量
(5)利钠激素――使尿内水Na+排出增多,减少细胞外液量
(6)甲状旁腺素(PTH)――促远曲小管对磷酸盐的重吸收,排Na、K和和HCO3
二、水、电解质失衡
(一)缺水
1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失
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(1)病因:消化液的急性丢失;肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面积烧伤早期大量渗液。
(2)表现:
轻度(2-4%):口渴,少尿
中度(5%):脉搏细快,肢端湿冷,"三陷一低"(眼窝下陷,
皮肤干陷,浅表静脉瘪陷,血压下降或不稳)
重度(6-7%):休克,伴代谢性酸中毒。
2、高渗性缺水――高钠血症(钠>150,血浆渗透压>320)
(1)病因:不摄入不足;水分丢失过多;鼻饲要素饮食、静脉高营养。
(2)表现
轻度(2-4%):口渴
中度(4-6%):极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。
重度(>6%):烦躁,谵妄,昏迷;血压下降,休克,少尿无尿,氮质血症。
(3)治疗:
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每丧失体重的1%补液400-500ml
补液量=(血钠值-142)*体重*4(女性3,儿童5)
3、低渗性缺水――低钠血症(细胞外液减少)
(1)病因:
胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘);
大创面慢性渗液;
大量应用排钠性利尿剂;
急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒
(2)表现
轻度(钠<135=:乏力、头昏、手足麻木,无口渴,尿正常
中度(钠<130=:厌食、恶心呕吐,脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小,视力模糊,站立性晕倒,尿少
重度(钠<120=:肌痉挛性抽痛,腱反射减弱,神志不清,木僵,昏迷。伴严重休克,少尿或无尿。尿素氮升高。
(3)治疗:补钠量=(142-钠值)/17*体重*0.6(女性0.5)
(二)钾异常
1、低钾血症(<3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安,肌肉软弱无力,腱反射迟钝或消失,眼睑下垂; 心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞,重者室颤;
多饮多尿,膀胱收缩无力而排尿困难;代谢性碱中毒;
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心电图:T波低平、双相倒置,继之S-T段下降、Q-T新时期延长和U波出现。
2、高钾血症(>5.5)
轻度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;钾>7.0时出现软瘫,呼吸困难;
心电图早期改变为T波高尖,基底变窄;钾>8.0时P波消失,QRS波增宽,QT间期延长;
血压波动,心率缓慢,心音遥远而弱,重者心跳骤停。
(三)钙异常 (2.18-2.63)
1、低钙
(1)病因
维生素D缺乏,甲状旁腺肌能减退,慢性肾衰,肠瘘,慢性腹泻和小肠吸收不良; 甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症
急性出血性坏死性胰腺炎
(2)表现:手足或面部肌肉痉挛,腱反射亢进
(3)治疗:10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注
2、高钙血症
(1)病因:甲状旁腺机能亢进;某些恶性肿瘤
(2)表现:早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀,体重下降;重者头痛,背部和四肢疼痛、幻觉,狂躁昏迷
(3)治疗:重症:给予大量生理盐水,速尿静推;大剂量激素
三、酸碱平衡紊乱
1、代谢性酸中毒
有严重腹泻、肠瘘等病史;
有深而快的呼吸等临床表现;
pH↓,PaCO3呈代偿性↓,CO2CP↓,SB↓,BE呈负值
2、代谢性碱中毒
呼吸浅慢,口周、手足麻木,面部及四肢肌肉小抽动,嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。伴低钾时,可有四肢软瘫、腹胀,严重时因脑组织缺氧可发生昏迷;
血气分析:pH值及HCO3-明显增高;PaC02正常;SB、BB增大,BE值增大;C02CP增高;
血Na+增高,K+、Cl-减少;尿Cl-减少,呈碱性,但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。
3、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影响的病史;
pH↓↓,PaCO2、CO2CP↑,血浆HCO3-正常
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