病理学笔记讲义-第三章局部血液及体液循环障碍
重点：
1.血栓：血栓形成，血栓形态（最重要，90％的题），血栓的结局
2.栓塞
3.梗死
内容：
一、静脉性充血（淤血）
| 定义 | 器官或组织因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。淤血是一被动过程。 |
| 原因 | 静脉受压、静脉阻塞、心衰 |
| 病变 | 局部细静脉及毛细血管扩张，红细胞积聚 |
| 后果 | 短期淤血——后果轻微 慢性淤血——细胞萎缩、变性、坏死、硬化 |
| 举例 | 肺淤血——多见于左心衰，慢性肺淤血：心力衰竭细胞，肺褐色硬化 肝淤血——多见于右心衰，槟榔肝 |
二、血栓形成和血栓类型
| 血栓形成 | 在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程 |
| 栓子 | 循环血液中，阻塞血管的异常物质 |
| 血栓 | 指在活体心脏和血管内，血液成分形成的固体质块 |
| 栓塞 | 指在循环血液中，出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象 |
| 缺血 | 器官或组织的血液供应减少或中断称为缺血 |
| 梗死 | 指器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死 |
血栓类型和特征
| 白色血栓 | 混合血栓/层状血栓 | 红色血栓 | 透明血栓/纤维素性血栓 | |
| 发生于 | 血流快的部位 | 血流慢的静脉 | 血流慢的`静脉 | 血液高凝状态 |
| 常见于 | 心腔内、动脉内、心瓣膜，静脉血栓的头部 | 静脉延续性血栓的体部 | 静脉延续性血栓尾部 | 毛细血管内 |
| 肉眼观 | 灰白色小的疣状赘生物，与血管壁和心瓣膜附着牢固，不易脱落 | 灰褐相间条纹状 粗造干燥的圆柱状 与血管壁粘连不易脱落 | 暗红色 新鲜时湿润，有弹性 与血管壁无粘连 | 看不见 只能镜下观 |
| 成分 | 血小板 | 血小板+纤维素+RBC | 纤维素+RBC+WBC | 纤维蛋白 |
| 常见病 | 风湿性心内膜炎 二尖瓣的闭锁缘 | 房颤、二狭、心梗时附壁（球形血栓）， 动脉瘤内的附壁血栓 | 混合血栓逐渐增大阻塞血管时 | DIC |
三、栓塞
| 栓子来源 | 栓塞好发部位 | |
| 肺动脉栓塞 | 下肢深静脉（95%）、盆腔静脉、右心附壁血栓 | 肺动脉小分支、或主干 |
| 体循环栓塞 | 左心（80%）。常见于亚急性心内膜炎瓣膜上的赘生物，二狭时左房附壁血栓、心梗的附壁血栓 | 下肢、脑肠肾脾栓塞易局部坏死上肢动脉栓塞不易坏死 |
| 空气栓塞 | 静脉破裂后进人空气 | 头胸肺手术、创伤时损伤静脉分娩或流产时 |
| 深潜水或沉箱作业迅速浮出水面氮气潴留 | 减压病、沉箱病 | |
| 羊水栓塞 | 分娩过程中羊水进入了肺循环 | 死亡率>80% |
| 脂肪栓塞 | 严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，破裂脂肪细胞的脂滴经小静脉进入了血流 | 股骨骨折、烧伤 脂肪组织严重挫伤 |
| 肿瘤栓塞 | 肿瘤细胞进入血管造成远处器官的栓塞 | 可并癌转移 |
| 血吸虫栓塞 | 成虫或虫卵都可造成肝内门静脉分支的栓塞 |
四、梗死
1.梗死灶的形状：与器官的血管分布有关。
心：地图状。肠：阶段性。有门的脏器：肺、肾、脾的梗死灶呈锥体形
2.梗死灶的颜色：
1）贫血性梗死：实质脏器。 网站整理
2）出血性梗死：发生条件：严重淤血，组织疏松
3）败血性梗死：含化脓菌的栓子
3.梗死灶的质地：取决于坏死的类型
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