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主动脉关闭不全的临床表现

时间:2021-01-15 15:36:02 医师考试 我要投稿
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主动脉关闭不全的临床表现

  (一)症状

  1 .慢性主动脉瓣关闭不全① 轻度者可多年无症状,甚至耐受体力劳动。最早的`主诉为心排血量增加和心脏收缩力增强而发生的心悸、心尖搏动强烈、左胸不适、颈部和头部动脉强烈搏动感等;一旦心功能失代偿,则病情常迅速恶化;② 约50 %严重反流可发生心绞痛,其发生机制是由于主动脉舒张压降低而使冠状动脉灌注减少,致心肌缺血及左室长期处于容量超负荷,心肌收缩力增强,心肌耗氧量增加而与心肌血供不成比例有关;③ 约10 %可发生猝死,可能与突然发生致命性心律失常有关;④ 晚期出现左心衰竭表现。

  2 .急性主动脉瓣关闭不全主要与反流严重程度有关,轻者可无症状,重者可有胸痛,系与心肌需氧增加而冠脉血流量减少有关,常于短期内发生左心功能不全。

  (二)体征

  1 .慢性主动脉瓣关闭不全

  (1)周围血管征:常见,包括De Musset 征(头部随心搏而晃动),脉搏呈水冲脉或陷落脉、双重脉(肱动脉和股动脉易扪及)、Traube 征(股动脉枪击音)、Mmler 征(收缩期悬雍垂搏动)、Duroziez 征(股动脉近端加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音)、Quincke 征(毛细血管搏动)等。收缩压增高,舒张压降低,脉压增宽。

  (2)心尖搏动:弥散且呈高动力,向左下移位。 网站整理

  (3)心音:S1减弱,系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。岛主动脉瓣成分减弱或缺如,或表现单心音,变狭,逆分裂。AZ 轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音,可能与心输出量增加引起主动脉突然扩张有关。心尖区可闻S3 奔马律,与左室舒张末容量增高有关。

  (4)心脏杂音:为与岛同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音,坐位前倾和深呼吸时易听及;轻度反流时,杂音可限局在舒张早期,呈典型的高音调和吹哨音;严重主动脉瓣反流时,杂音为全舒张期,性质粗糙。当呈现音乐性(鸽叫声)杂音时,提示主动脉瓣穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者,杂音最易在胸骨左缘第3 、4 肋间听到,若反流系升主动脉扩张所致者,杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音,粗糙,为1 / 6 ~4 / 6 级,向颈部传导,常伴有震颤。严重主动脉瓣反流者,在心尖区可闻及舒张中和(或)晚期隆隆样杂音(Austin-Flint 杂音)。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高,使二尖瓣口变狭,当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。

  2 .急性主动脉瓣关闭不全 周围血管征不明显,通常无Duroziez 杂音、枪击音(Fraube 征)及二重脉。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭致S1 降低或消失。P2亢进和S3、S4出现提示为肺动脉高压。急性主动脉瓣反流时舒张期杂音为低音调,系由于左心室舒张压增高,主动脉和左心室的压力阶差急剧下降之故。若有Austin - Flint 杂音常为短促,在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。

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