2015广州医保“门慢”增6病种：月报销额拟涨至200元
职工医保中的门诊指定慢性病报销，一直以来是按照每个病种每人每月150元进行报销，而在将来，这一额度有望上调至200元。
记者昨日从广州市人社局获悉，由该局制定的《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知》(下称《通知》)，在12日至21日期间公开面向社会征求意见。
除了提高报销标准外，《通知》中明确，今后将有21个病种纳入职工医保“门慢”报销范围，其中恶性肿瘤(非放、化疗)、脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘这6个病种为新增病种。
据悉，广大市民、职工医保参保人可在规定期限内以信函、电子邮件等书面方式(请勿致电话)提出意见和建议。
通信地址：广州市连新路43号(广州市人力资源和社会保障局医疗保险处)，邮编：510030。电子邮箱为：ybc@ gzlabour.gov.cn。
据悉，此次广州市扩大门诊慢性病病种已经是第四次对该项医保福利进行调整。去年全年一共有49.72万人提出门慢申请，全年就医605万人次。
[此次变化的原因]
为什么从150元涨到200元?
医保处负责人表示，考虑到物价因素、医疗费上涨等因素，部分参保人反映不太够用，本次最新调整将报销额度从每月150元上调至200元。
为什么新增6个病种?
医保处负责人同时表示：“在此次调整之前，我们专门向全市的医保定点进行了意见征集。根据基金的运行情况和承受能力，从全市医院中反馈的众多慢性病中选取了意见最集中的6种作为新增病种。”
[焦点]
A
去哪里认定慢性病?
登录网站查询
全部的`21个病种究竟应该去哪些级别的医院、找哪个层级的专家诊断、确定后，才能享受到“门慢”报销待遇?
在此次征求意见稿中，人社局也特意将一些常见慢性病的确诊权下放到了基层医院，并出台了新版本的《广州市社会医疗保险门诊指定慢性病准入标准》。根据这一标准，每一个病种的诊断标准、诊断医院等级都进行了明确规定。
诸如高血压、糖尿病这样常见的、在社区就能诊断的慢性病，其诊断医院可以是全市各级医保定点机构。患者符合规定的认定慢性病的指征，甚至可以在社区医院进行诊断。
具体病种的指定诊断、准入，参保人可登录人社局、医保局的网站进行查询。
B
怎样定点?
可选大小定点之外的医院
“门诊慢性病患者的选点，我们不做限定，会给出相应指引，比如哪家医院对这一疾病比较擅长(具体指引可以登录人社局、医保局网站查询《广州市社会医疗保险门诊指定慢性病准入标准》)”。
“门慢”病人的选点，并不受普通门诊待遇(职工每人每月300元门诊报销)大小定点的限制，患者可以根据自己的需要，选门诊大小定点之外的其他医院。
C
怎样报销?
“门慢”报销与普通门诊报销不能重复享受
人社局医保处负责人特别提醒，由于已经给予门诊慢性病患者一个病种最高每人每月200元的报销，所以“门慢”待遇和职工医保普通门诊待遇不能重复享受。通俗点说，就是已成功申请“门慢”的病种，在普通门诊就医时，不能再享受普通门诊医保的相应报销。
新增的六个病种为：
●恶性肿瘤(非放、化疗)
●脑血管病后遗症
●强直性脊柱炎
●膝关节骨性关节炎
●炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)
●支气管哮喘
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