科室规章制度

时间：2025-10-06 09:01:11 规章制度

科室规章制度

　　在不断进步的时代，大家逐渐认识到制度的重要性，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。到底应如何拟定制度呢？以下是小编精心整理的科室规章制度，仅供参考，大家一起来看看吧。

科室规章制度

科室规章制度1

　　一、专家门诊已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称的临床医师担任。

　　二、专家门诊由医务科负责排班，统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。专家看门诊时间一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前一日通知医务科调班或停止挂号。

　　三、专家接诊要做到优质服务，对病员认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。按规定门诊工作量挂号，不得超挂。

　　四、门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专家门诊的宣传、配合工作。如遇疑难病员挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必要检查后，再请病员挂专家号，不得让病员重复挂号，增加负担。已在专家门诊确定诊断的病员，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿病员。

　　五、医务科要做好专家门诊的`管理工作，认真考勤、考核。医护人员要切实维持好秩序，指导病员就医。专家座席处要设立姓名标志，以便病员监督。

　　六、普通门诊的危重和急性疑难病症需要专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱病员下次门诊时挂专家号看病。

　　七、专家每周安排两上半日门诊，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，专家看普通门诊≥2次/周以提高普通门诊的医疗技术水平。

　　八、本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时，一律在专家门诊时间挂专家号就诊。

科室规章制度2

　　1、门诊病员，应先挂号后诊病（重病抢救例外）。

　　2、挂号室分科挂号（病儿先预检后挂号），并诊前半小时应挂号。

　　3、挂号室工作人员要看法和气，初诊病历要填其首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，送到就诊科室。

　　4、复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。

　　5、同时就诊两个科室或转科病员，需重新挂号，会诊例外。

　　6、挂号证病当日一次有效，连续就诊应重新挂号。

　　7、初诊、复诊病历，均应直按送至就诊科室，不能由病员携带。

　　8、下班前取回当日取诊病历，依次上架。

　　9、按病号将各种检验报告贴到病历页上。

科室规章制度3

　　为推动医院管理年活动的深入开展，确保取得实效，在我院医院管理年活动全面进入实施阶段之际，我院于10月15日组织有关科室进行督导检查，现将情况通报如下：

　　一、取得的主要成果

　　医院印发中华人民共和国卫生部《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》及省卫生厅《XX省医院管理年活动方案实施细则》，下发《XXXXXXX医院医院质量管理年活动工作方案》，医院层层召开了医院管理年工作会议，大部分科室认真落实通知和会议精神，积极开展医院管理年活动，基本完成了医院管理年活动的动员部署阶段工作。

　　各科室医疗服务质量有所提高，进一步完善了规章制度，服务态度明显好转，医院设置举报箱、举报电话，医院各科室建立了群众举报机制，各科室均建立了群众监督机制。今年以来，呼吸内科、胸外科、妇产科均收到患者感谢信数十封，锦旗数十面。消化内科成功的抢救了中学师生毒蕈中毒事件，骨外科成功抢救重大车祸数起，妇产科成功抢救高危孕产妇数例。

　　二、存在的问题

　　在本次督察中任发现个别职工对医院管理年活动的意义理解不透彻，工作缺乏积极性和主动性，医院管理年活动的方案未贯彻执行，规章制度不健全，岗位责任制度未严格落实，自查自纠工作不够具体。

　　1、法制观念不强。依法行医、依法执业行为不力，医院部分工作人员未佩戴胸牌、值班有迟到脱岗现象发生，传染病报告不及时。

　　2、规章制度不健全，执行不力。未按照会诊制度规定时间进行会诊。部分科室未严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，未实行抗菌素分级管理，部分医技科室未开展科室质控，无报告单审检制度和急诊回报制度。

　　3、存在较大的安全隐患。部分科室三级查房制度流于形式，上级医师无指导性意见，临床思维方式单一，治疗措施不全面、不得当，治疗方法陈旧过时，甚至错误。病历书写不规范不及时，重要内容缺少，病程观察不细，对重要的病情变化实验室改变，治疗措施的改变记录流于形式，缺乏针对性的分析和阐释。

　　4、护理工作，临床基础护理不到位，个别同志的基本工不扎实，穿刺技术不佳。

　　5、行政后勤管理方面，对临床工作下发下送支持不够，节约意识不强。

　　6、财会管理方面，部分科室还存在收费不实，多收的现象。

　　三、下段工作整改目标

　　进一步针对检查中存在的.问题，下一阶段主要抓好以下几个方面的工作：

　　1、进一步加强对医院管理年活动的认识，进一步深入开展医院质量管理年活动，促进医院持续健康发展，医院各级各类人员都要提高医疗服务质量意识，增强改进医院管理的迫切感、自觉性、主动性、积极性，圆满完成医院质量管理年活动的目标。

　　2、扎实工作、务求实效。针对自查中的问题，各科室和个人要针对的问题制定出整改的方案和措施，建立医疗质量管理持续改进的长效机制，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故。

　　3、与开展保持共产党员先进性教育活动紧密结合，将医院管理年活动不断引向深入。各科室要将医院管理年活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合，坚持先进性教育和医院管理年活动“两不误、两促进”。要加强各级医务人员的法律意识、职业道德、职业责任、职业纪律教育，加强基本理论、基本知识、基本技能的训练，提高人员素质，切实达到“以病人为中心，以提高医疗服务质量”的目标，使群众切实感觉到医院管理年活动的实效。

科室规章制度4

　　创建部机关先进科室，是机关思想作风建设的重要内容，也是机关思想作风建设和开展形象建设的重要载体。开展创建先进科室的活动，旨在进一步深化部机关思想作风建设，树立组织部门良好的整体形象。

　　(一)环境要求

　　1、环境整洁。因地制宜美(绿)化科室环境，地面无杂物，物品摆放整齐有序，整洁简朴，空气清新。

　　2、秩序井然。工作时间严肃认真，不嘻笑喧闹，不串岗闲聊，不做与工作无关的事，上班时间不迟到早退。

　　3、仪表端庄。精神状态好，衣着整洁，服饰得体

　　4、举止庄重。在公共场所行起坐立姿态良好，待人接物热情大方，用语文明礼貌。

　　5、礼节周到。公务接洽礼貌热情，态度谦和，服务周到，符合相应的礼仪要求。

　　(二)工作要求

　　1、工作效率高。明确工作职责，强化效率意识，弘扬务实高效作风，办事雷厉风行，逐步形成快捷高效的'组织工作机制。

　　2、服务质量优。公道正派，按章办事，实行文明办公，提供优质服务，杜绝“门难进，脸难看，人难找，事难办”的不良现象。

　　3、工作作风实。发扬唯实、求实精神，讲真话，讲实话，言行一致，表里如一，杜绝弄虚作假、文过饰非等不良风气，提倡扎扎实实的作风，埋头苦干，真抓实干，力求实效，努力为各级党组织和广大党员、干部办实事、办好事、多办事。

　　4、基础建设强。文档资料建设达标，管理有序。重视政治理论和业务学习，积极参加部内组织的各项活动，热心公益事业，熟练掌握组织工作、本职岗位和本部相关工作业务知识和技能，有较好的理论水平、文化素质和业务综合能力。

　　5、团结协作好。全局观念强，政令畅通，令行禁止，加强科室之间和同志之间工作交流与合作，及时沟通工作信息，主动协调搞好配合，同志之间互相尊重，互敬互谅，胸怀豁达，坦荡真诚，心理相容，能力互补，形成良好的人际关系、健康的生活习惯和生活方式，有较高的思想道德水准和文明程度。

科室规章制度5

　　一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

　　二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。

　　三、讨论内容包括:诊断及其依据;

　　手术适应证;

　　手术方式、要点及注意事项;

　　手术可能发生的.危险、意外、并发症及其预防措施;

　　是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字);

　　麻醉方式的选择，手术室的配合要求;

　　术后注意事项，患者思想情况与要求等;

　　检查术前各项准备工作的完成情况。

　　讨论情况记入病历。

　　四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2—3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

科室规章制度6

　　1、医师、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，医士、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将在科主任的帮助下开据处方，本人签字后由科主任审核签字方可生效。

　　2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

　　3、有关毒、麻、限剧药处方，遵守“毒、限制药管理制度”的规定即国家有关管理麻醉的药品的规定办理。

　　4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特别情况可酌情恰当延长。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。

　　5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字、配方员签字，检查发药人签字，药价。

　　6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清晰，不得涂改。如有涂改医师必需在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。

　　7、药品及制剂名称，运用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区

　　卫生局）颁发的`药品标准为准。如医疗需要，必需超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品.可采纳通用名。

　　8、处方上药品数量一律用阿拉伯码书写。药品用量单位以克（g）毫升（ml）国际单位（i、u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

　　9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。

　　10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严峻者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。

　　11、药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。

科室规章制度7

　　在整体护理模式病房增加护士与病人沟通交流的时间，将对病人的心理与健康知识宣教融汇在每项护理服务中。把重点放在入院宣教、特殊用药检查前后宣教以及病情变化时和出院前的指导，对一般病人进行普通健康知识宣教,有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管理相关信息的教育，以提高病人、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度：

　　一、健康教育在评估病人及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成。

　　1.使病人及其家属参与治疗计划、制定、实施和医疗决策过程。

　　2.出院随访信息。

　　二、建立健康教育手册，为病人提供健康教育资料。

　　三、责任护士应评估病人的健康教育需求，主要包括以下几点：

　　1.病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。

　　2.病人住院日长短和病人能力进行教育。

　　3.病人、家属与医务人员的目标是否一致。

　　4.健康教育的障碍，主要包括：

　　(1）宗教信仰；

　　(2）文化程度/语言；

　　(3)阅读、视、听、讲方面的障碍；

　　(4)心理成熟程度；

　　(5）其它影响健康教育的生理障碍、生理并发症；

　　(6）经济状态；

　　(7）影响健康教育的消极情绪。

　　四、病人住院、出院教育内容，主要包括如下列各项：

　　1.住院须知；

　　2.病人权利与义务；

　　3.关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训；

　　4.各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果；

　　5.疼痛管理；

　　6.有效地使用药物包括潜在药物副反应；

　　7.安全有效地使用医疗设备；

　　8.药物、食物潜在的相互作用的预防；

　　9.营养和康复指导。

　　五、病人健康教育的书写记录：

　　健康教育评估单；

　　附件：住院病人健康教育流程

　　一、入院病人指导：内容包括向病人介绍主管医护人员、入院须知及医院有关规章制度等。

　　二、治疗过程中的指导：

　　病人接受检查与治疗的指导，内容包括心理因素与疾病关系、调整心理压力的方法、治疗饮食的目的及种类、饮食的注意事项、特殊检查的目的及注意事项、药物治疗的目的'与方法、特殊治疗的目的及准备与配合、各类导管的目的与注意点、专科指导等。

　　三、出院指导：

　　病人出院指导的内容为心理与康复的关系、饮食及注意事项、继续药物治疗的注意事项、自我检测及自我措施、建立良好的健康行为、出院后复诊的意义及要求等。

　　四、出院定期随访：

　　了解病人转归、饮食、服药、康复情况，预约复诊时间及医生，解答病人咨询，鼓励病人保持健康的生活方式等。

科室规章制度8

　　1.收费人员必须细心负责，文明服务，态度要热情和蔼，收费要准确无误，耐心解答病人的提问。

　　2.严格按照有中心确定的'各项收费标准收费。

　　3.坚持日清日结制度，当日收入要及时存入银行；记账、报账及时准确，账目、单据数据字迹清晰。

　　4.收、找现金，唱收唱付，嘱咐当面点清。上班前应准备好零钱。开出收据留有存根复核和备查，所有收据字迹要清晰。

　　5.单位专用的各类收据及结账单据，必须妥善保管，登记，以备查用。

　　6.保持室内整洁卫生，空气流通。

科室规章制度9

　　1.工作人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，保质保量完成检查任务。非工作人员未经批准不得单独操作仪器，以防损坏。

　　2.必须遵守中心各项管理制度，坚守岗位，尽职尽责，注重医德，热情优质服务，衣着整齐，语言文明。

　　3.需做检查的患者，须持有临床医师填写的.申请单和缴费发票，对危重患者做到随到随查。

　　4.检查前注意与患者沟通，消除受检者紧张心理。及时准确的报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师共同研究解决。

　　5.认真执行仪器管理制度，注意防尘、防污，定期对仪器进行保养维护、检测校正，并做好登记。

　　6.尊重患者隐私，不得向无关人员谈及患者检查结果。

　　7.保持室内通风、安静、整洁，禁止室内吸烟。

　　8.本科室仪器一律不得外借。

科室规章制度10

　　为了更好的规范科室的管理，特制定如下制度，望科室所有人员遵照执行。

　　纪检工作制度

　　一、认真宣传贯彻执行党的路线、方针、政策和上级纪委的各项规定。

　　二、大力开展党风、党纪和廉政、廉医教育。坚持每年两次党风党纪和廉政教育。纪检人员每季一次业务学习，半年一次检查考核，搞好自身建设，不断提高自身素质，更好地完成本职工作。

　　三、积极接待纪检的`来信来访，处理好群众的举报信件工作，做到件件有着落，事事有答复。做好登记和保密工作。

　　四、坚持原则，按照党的政策搞好案件的审理调查和处理工作，对上级转来的有关案件的处理不超过一到三个月，并将结果准时报告上级。在办案中，坚持实事求是认真搞好调查研究工作，依靠支部领导，依靠群众支持，迅速、准确办案，及时结案。

　　五、纪检干部，要事事处处起模范作用，以身作则地执行党的政策，遵守党的纪律，加强党性锻炼，做好廉政勤政、廉洁行医工作，全心全意为人民服务，为医院改革开放做出贡献。抓好“三个一”活动，即一个党员交一个朋友；中层干部每周找一个同志谈心；院领导每周深入一个科室，找一个中层干部谈心，解决一个问题。

科室规章制度11

　　1、在院长领导下，负责全院护理及院感工作。

　　2、拟定全院护理及院感工作计划，并组织实施，定期检查总结。

　　3、制定和健全护理各项规章制度和技术操作规范，并督促检查执行情况。定期进行质量检查，预防处理差错事故，研究改进护理工作。

　　4、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《消毒管理办法》、《医院感染诊断标准》等有关规定，严格按照各项操作规程进行医疗护理活动，并做好自身防护工作。

　　5、负责建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。

　　6、负责护理人员的培训、考核、奖惩和工作安排，提出任免、晋升、聘用意见，保障全院护理工作的正常运行。

　　7、深入科室了解情况，督促检查护理人员工作职责和工作制度的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。减少护理事故、护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。

　　8、深入病区，了解或参加各科开展的新业务、新技术，对抢救危重患者的护理工作进行检查督促和技术指导。

　　9、检查院内感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记院内感染病例。

　　10、建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查，防止交叉感染。

　　11、定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算罹患率，查找感染源、感染因素，制定、落实控制措施及分析调查资料，做好调查报告。

　　12、监督各科室病区环境卫生学的自检工作，每月定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、紫外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。

　　13、建立合理使用抗菌药物的管理办法，会同药剂科有计划地对临床用药进行调查、分析，并提出建议。

　　14、做好病房管理，达到环境整洁安静、舒适安全、工作有序的'要求。对患者进行住院指导和生活管理，做好基础护理，积极创造条件，做好病房设置规范化。

　　15、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。

　　16、负责拟定护理人员培训计划，落实培训措施。组织全院护理人员的业务技术训练，定期对全院人员进行预防院感宣教工作，定期进行护理技术考核。

　　17、负责医疗废弃物销毁和处理的监督检查，对医疗废弃物管理工作不合格的部门出具整改意见。

科室规章制度12

　　1.药房负责中心的药品验收、保管等工作，为医护和病人提供药品咨询服务，检查并协助科室做好抢救药品的保管和使用工作。非本院处方不得调配。

　　2.收方后应对处方内容，包括病员姓名、年龄、住址、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。遇有缺药、药品用量用法不妥或有配伍禁忌问题时，应与开方医师联系更正。

　　3.配方时，应认真、仔细，遵守调配技术常规，不得估计取药，禁止用手直接接触药品。

　　4.严格遵守配方复核制度。调剂室有二人以上工作时，处方配好后应经另一人核对后发出并签名。

　　5.药房负责人定期组织检查药品质量，发现问题及时处理，防止出现药品过期、失效、霉变。凡是有效期在半年以内的'药品应及时向领导及临床大夫反映。

　　6.药品、医疗用毒性药品应妥善保管，建立专人负责档案，并严格执行相关部门文件要求。

　　7.划价准确无误，发药时核对处方信息，防止差错事故发生。

　　8.工作人员要衣帽整齐、佩带胸卡，保持室内卫生，药品摆放有序，遵守医院管理制度，坚守工作岗位。

　　9.保持室内卫生清洁，空气流通，警示非工作人员不得随意进入。

科室规章制度13

　　1、各项x线检查，须由临床工程师详细填写中请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

　　2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。

　　3、重危或做特殊造影的'病人，必要时应山医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。

　　4、x线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。

　　5、x线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部x线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

　　6、每天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

　　7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

　　8、注意用电安全，严防差错事故。x线机应指定专人保养，定期进行检修。检验科工作制度

　　9、检验单山医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

　　10、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。

　　11、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，……

科室规章制度14

　　医院感染是伴着医院的发生、发展而发生、发展的，只要有医疗活动，医院感染就不可避免会发生。加强医院感染管理，预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。在SARS、禽流感、流感样病例爆发后，我院加强了医院感染管理工作，把曾经科归属在内科室的感染科独立了出来，增加了设备，加强了队伍建设，尽力满足感染控制工作的各种需要，极大地推动了医院感染管理工作的向前迈进。我院按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，建立了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。下面就我院在医院感染管理、防控方面具体措施报告如下。

　　1、建立、健全和落实医院感染管理各项规章制度及法律法规我院建立、健全了相关规章制定，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。目前我国有许多与院感相关的法律法规，如《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理规范（试行）》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》等，以及与之相应的国家标准。这些与医院感染控制相关的`法律和规范使医院感染管理更加科学化、规范化。

　　2、建立了医院感染管理委员会和三级网络组织加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，由主管业务的副院长负责医院感染预防工作，下设院感办，由院感办主任担任医院感染日常管理工作，各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，由科室主任、护士长担任组长及副组长；形成医院感染委员会—院感染管理科—科室的三级监控网络。

　　2.1、医院感染管理委员会全面负责医院感染方面工作，建立会议制度，至少每月开一次会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。

　　2.2、医院感染管理科积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。

　　2.3、临床科室医院感染管理小组负责本科医院感染管理的各项工作，由1—2名科室医生或护士专人管理，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

　　3、加强医务人员医院感染知识培训我院控制感染的工作主要由医疗、护理等非专业人员负责。从专业角度看，其知识结构存在天然缺陷，对预防知识缺乏全面了解，对控制感染提不出专业的建议。由于从属某一部分工作，工作不被重视。针对这种情况，我院由院感科负责，每月组织一次全院职工院感知识培训学习，学习后进行书面考试和不定期考核，对考试或考核不合格者，给予象征性处罚，直至其考试和考核合格。

　　4、加强了重点科室、项目的医院感染管理对重点科室、一次性医疗用品、消毒药械、医疗废弃物、污水以及抗生素使用管理等，医院感染管理委员会定期进行质控检查，定期在医疗质量上反馈感染方面的工作近况、消毒效果评价，并且制定切实可行的感染管理有关的规章制度，并认真落实。

　　4.1、一次性用品的管理，从进购、储存、发放以及使用后的处理都有一套完整的管理办法。医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购。

　　4.2、监督与感染相关的重点部门，如发热门诊、传染病房、ICU、手术室、检验科、供应室、产房、新生儿病室等，院感委员会人员每月定期或不定期督查其管理制度落实情况、消毒管理及日常防护。

　　4.3、督促正确使用抗生素，定期进行使用率监测和临床使用考核，重视抗生素的选用、联用、药物配伍和疗程等，对抗生素使用不合理的科室、个人，分析原因，督促整改，并在院一级层面曝光。

　　4.4、规范医疗垃圾管理，集中回收，尤其对传染病病人和疑似病人的分泌物、排泄物、废弃物等必须进行严密消毒，然后才能处置。对每天产生的医疗垃圾由专人管理，并认真作好登记，做到来有源，去有踪。

　　4.5、定期监测医院污水，达到有关国家标准后才能排放。

　　4.6、严格执行《手卫生规范》落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，掌握手卫生知识。定期对医务人员手卫生进行细菌学监测，保证洗手与手消毒效果。

　　4.7、加强医务人员的职业防护定期对全院职工进行职业暴露知识的培训，特别是新工作的职工和轮转科室的人员、实习学生，必须进行岗前培训，其中职业暴露为重点内容之一。

　　5、医院感染监测医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。通过监测，可以减少医院感染危险因素，评价控制措施效果，提供医院感染本底率，及时发现和鉴别医院感染爆发，为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据。院感专职人员每周一次主动深入临床，针对重点部门、重点部位、重点环节、高危人群开展目标性监测。

　　通过全院职工的共同努力，我院医院感染管理工作已逐步走向制度化、规范化、程序化。将医院感染管理与各科医疗质量考核挂钩、院感督查的奖惩分明、定期通报、督促整改是我院医院感染管理取得显着成效的有力措施。只有提高对医院感染的认识，认真开展医院感染的管理与监控工作，做到管理规范化、操作标准化、监测常规化，才能减少医院感染的发生。

科室规章制度15

　　为全面贯彻执行医院的各项规章制度，认真遵守和落实各项医疗操作标准，不断提高科室医疗业务水平，提升医疗护理服务质量，强化和确保医疗安全，充足调动全科医护人员的主动性和主动性，更好服务于广阔患者，结合本科实际做出以下规章制度：

　　一、劳动纪律管理及医德医风监督

　　1、无故迟到、早退、溜岗、私自调班、不按时交接班一次扣20元。

　　2、上班时间工作不在状态，长时间打私人电话、扎堆闲聊，做与工作

　　无关的事一次扣20元。

　　3、无故不听从科主任、护士长排班或工作调配，影响科室正常工作秩序，以及未按请假规定无故缺勤一次扣50元。

　　4、无故未假不参与科务会和科室相关的业务学习、培训等一次扣50元。

　　5、着装必需干净，未按统一标准穿戴工作服（帽、鞋），未佩戴胸牌（上岗证）发现一次扣20元。

　　6、工作中因服务看法差，与患者及家属发生争吵甚至纠纷，以及因医德医风问题被投诉的经核实每次扣50元。

　　二、医疗业务管理

　　1、在诊疗过程中，存在违反相关《医疗核心制度》的'行为经查实一次扣50元。详细包括如下：

　　（1）接诊病人时，未按首诊负责制进行按时合理处治，存在明显责

　　任性失误或过错，或是存在推诿病人的现象。

　　（2）未认真履行值班、交接班制度，值班期间或交接班时未尽到其应有的职责和义务。

　　（3）不按规定查房和参与查房，或未按时写好查房记录。

　　（4）未按时组织或参与危重患者的抢救治疗，未按时做好抢救记录。

　　（5）违反处方管理规定，处方点评时存在问题及发现门诊登记不全。

　　（6）存在住院病历书写不标准、不按时的，对月底拖欠出院病历每份另扣20元。

　　（7）不按规定将疑难病例提出且进行商量的，或商量后未记录。

　　（8）在诊治过程中，未认真执行查对制度。

　　（9）不按规定对病人进行转院转诊的行为。

　　（11）对相关病例，未认真执行会诊制度。

　　2、在诊疗过程中，存在违反相关操作标准的行为经查实一次扣20元。详细包括如下：

　　（1）有违反《医疗技术操作标准》的情况，如操作前对患者病情不熟识，准备不够充足，或操作时消毒不严格，无菌观念不强，操作方式和步骤不正规，或操作后未进行必要的观看和处理。

　　（2）有违反《医疗装备操作标准》的情况，如操作前未看说明书或根本不熟识装备的操作流程和留意事项，未对装备进行故障排查，不按常规操作，不爱惜医疗装备，未按规定填写相关记录等。

　　（3）有违反《医疗废物操作标准》的情况，如未按规定对医疗废物进行分类存放，或未按规定对医疗废物做毁形等。

　　3、对违反院感防控管理及传染病登记报告制度的经核实一次扣50元，不按规定登报药品和器械不良反应的经核实一次扣50元。

　　4、接待新入院病人必需作好入院介绍。现场检查或询问病人，未落实、效果不佳、介绍内容不全、不按时扣10元/次。

　　5、医嘱执行：护士熟识医嘱查对制度，按时执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查七对”，记录按时、完好。静脉输液瓶加药后签名，加药后核对安培签名，各类医嘱执行单、输液卡执行后签名，并保存至病人出院。护士每天总查对医嘱后在处方上双人签名。查看相关记录。查对制度执行不好、记录不完好均一项扣10元/次。

6、基础护理：做好晨晚间护理，保持病房及病床单元床干净。

　　7、护理文件书写：书写按时，精确完好，质量符合要求。漏一份护理记录，字体马虎，扣10元/次。

　　8、采集检验标本：严格查对、选择适宜容器，放置环境符合要求，按时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确、清楚。现场查看及询问病人，标本遗失、摔破、标识错误或错、漏采集，未采集检验标本的病人又不交班的每项扣10元/次。导致护理过失者由护理部处理。

　　9、做好口头、床边交接班：每班执行口头、床边交接班，交班内容完好。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。现场查看，提问1名护士交接班标准及要求，抽查重点病人交接班情况。未按要求执行口头、床头交接班，交接内容不全或交接不清扣10元/次。

　　10、无过失事故严格执行“三查八对”，严防过失事故发生。显现过失事故视情节轻重由护理部惩罚。总之每班要按规定完本钱班工作内容，不完成一项扣一次，每月底由护士长统计登记并从当月奖金中扣除。

　　三、科室财经管理

　　1、科室奖金一律按科室研讨制定的奖金分配方案进行发放，科室基金指定专人专账管理。

　　2、科室申请购置装备、耗材、药品等，一律由科室开会研讨确定，必需经科主任审批并报请医院相关职能部门和领导批准。

　　3、科室指定专人按计划领取所需耗材物资和装备，并指定专人负责存放保管。

　　4、未经医院领导和科主任同意，除外抢救病员，患者住院欠费没有结账交清的，一律由主管医生负责.。

　　5、惩罚金统一进入科室基金对科室内成果突出、优秀人员进行嘉奖。

　　本规章制度仅限我科室内部适用，如科室人员有触及违反医院相关制度和纪律的行为，必需同时接受医院赐予的相应处分和惩罚确定。