放环证明书5篇
篇一：上环证明样本
医院妇产科 编号:XXXX-QR-YV-FS-000
诊断证明书
姓名： 诊疗卡号：
性别： 年龄： 诊断日期：20xx0101
诊断：于20xx年01月01日在我院妇产科放置T型避孕环一枚。
已经放射性透视确认。
其他：不适随诊。
医生签名：XXX
注：其系诊断证明书，不得作其他证明使用，未经医师签名或未加盖院章者无效。
备注：以上为样本格式，把XX替换成你想要的'，把那个印章自己处理一下弄旧，打印出来放放，就可以过关了。
篇二：放 环 证 明
兹有 乡 村，户主 之妻 于 年 月
特此证明
巴州中心卫生院
年 月 日 日在我卫生院行节育环放置术。
篇三：上环证明样本
详询扣【97.O5.I…..2.53】
:XXXX-QR-YV-FS-000
XXXXXX
医院上环证明
条码粘贴处 姓名：甄美丽 年龄：20 身份证号码： 户籍地址： 配偶姓名： 年龄： 身份证号码 日期：20140520
诊断：于2014年05月01日在我院妇产科放置T型避孕环一枚。
已经放射性透视确认。环位正常且无孕囊。
其他：不适随诊。
医生签名：恭喜发财
注：其系诊断证明书，不得作其他证明使用，未经医师签名或未加盖院章者无效。
备注：以上为样本格式，需要正规的上环证明请联系鼎信Q【97O5….I.25.3】
篇四：上环证明样本
XXXXXX医院妇产科 编号:XXXX-QR-YV-FS-000
诊断证明书
姓名：金娜 诊疗卡号：000000000
性别：F 年龄：27 诊断日期：20130125
诊断：于2013年01月25日在我院妇产科放置T型避孕环一枚。
已经放射性透视确认。
其他：不适随诊。
医生签名：
注：其系诊断证明书，不得作其他证明使用，未经医师签名或未加盖院章者无效。
篇五：上环证明样本
编号:GSY-QR-YV-FS-018
诊断证明书
姓名： 诊疗卡号：020000106774
性别：女 年龄：27 诊断日期：20110810
诊断：于20xx年08月10日在我院妇产科放置T型避孕环一枚。
已经放射性透视确认。
其他：不适随诊。
医生签名：任雪娟
注：其系诊断证明书，不得作其他证明使用，未经医师签名或未加盖院章者无效。
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