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转诊证明格式范文
在日常学习、工作和生活中，大家一定都接触过证明吧，证明是用可靠的证据证明有关人员或事实的真实情况的凭证。想拟证明却不知道该请教谁？下面是小编精心整理的转诊证明格式范文，希望能够帮助到大家。
转诊证明格式范文1
姓名_________
性别___
年龄___
门诊号________
住院号________
联系电话____________
转往医疗机构____________________
费别__(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)
目前诊断:___________________________________________________
目前病情：_________________________________________________
转诊原因:_________________________________________________
转诊医生签名
转诊证明格式范文2
姓名_________性别___ 年龄___ 门诊号________住院号________ 联系电话____________ 转往医疗机构 __________________费别 (医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他) 目前诊断: _________________________________________________
目前病情：_________________________________________________
转诊原因:_________________________________________________
转诊医生签名________________ 年 月 日
-――――――――――――――――――――――――――――――――――――--
双向转诊证明 (上转单) 编号
姓名________ 性别___ 年龄___门诊号_______住院号________联系电话___________ 转往医疗机构 ___________________ 费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)
(注：市内转诊时限为20天)
转诊证明格式范文3
患者__(男、女)年龄__岁，住__乡镇__行政村，合作医疗证号，因患__病，需转往__医院诊治。
预计入院时间：__转诊单位(盖章)
__年__月__日
__年__月__日
注：1、本证明只限一次转诊使用，20__年参合有效。每办理一次住院或检查需转诊一次。
2、报销住院费用时需凭此转诊证明及《合作医疗证》、身份证(或户口本)、所住医院的住院发票、医疗药品费用清单、住院病历复印件、诊断证明、县外就诊患者回访单(请去乡镇合管办索取)，到所在乡镇合管办办理报销手续。
3、报销慢性病门诊费用时需凭此转诊证明及《合作医疗证》、身份证(或户口本)、门诊发票、门诊病历、门诊清单或处方，到所在乡镇合管办办理报销手续。
4、县转诊办地址：曹县人民医院新院区门诊楼4楼。联系电话：__。
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