新型农村合作医疗保险政策解读
新型农村合作医疗保险你了解吗?不了解就跟小编一起去看看吧!
一、什么叫分级诊疗制度?
分级诊疗是国家为提高医疗服务体系整体效率，缓解群众看病难、看病贵问题出台的一项重大医改制度。分级诊疗是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。常见病、多发病在基层治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。分级诊疗遵循三个基本原则：基层首诊、分级诊疗、双向转诊。
二、一般门诊报销的比例是多少?可以跨乡镇、村报销吗?
答：我区2017年新农合门诊报销比例为60%，每天报销最高不超过12元，年度内累计补偿封顶300元(含一般诊疗费)。
参合农民可自主选择本区内的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室就诊，可跨乡镇、跨村就诊，并享受相应补偿。区人民医院及区外就诊不予补偿。
三、一般门诊报销程序是怎样规定的?
答：我区一般门诊实行持卡就诊、医生刷卡开电子处方、患者签字确认、缴纳自费金额、治疗的就诊报销程序。
四、哪些行为属于一般门诊违规违纪行为?
答：下列行为属于一般门诊违规违纪行为：
1、冒名顶替、张冠李戴、人证不符的;
2、医疗机构随意滞留参合患者新农合卡的;
3、医生代替患者签字的;
4、不按规定程序就诊、不按规定比例报销、不按规定标准收费的;
5、虚刷虚报、套取骗取新农合门诊统筹基金的;
6、其它违反新农合制度规定的。
五、哪些病种属于门诊慢性大病(重症)?每个病种年度补偿封顶是多少?
答：2017年度我区新农合门诊慢性大病(重症)共计28种，病种和年度补偿封顶如下：
恶性肿瘤、白血病、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排、再生障碍性贫血、地中海贫血为1500元每年;
肝硬化、系统性红斑狼疮、癫痫病、血友病为800元每年;
重症糖尿病、冠心病、脑血管意外后遗症、肺心病、风心病为700元每年;
严重高血压、甲状腺功能亢进(减退)、重症类风湿性关节炎、重性精神病、帕金森氏病、重症肌无力、支气管哮喘、支气管扩张、强直性脊柱炎、系统性硬化症、慢性骨髓炎、活动性肺结核为600元每年。
六、门诊慢性大病(重症)如何申报?如何报销?
答：门诊慢性大病(重症)的.申报程序为：参合患者凭二级以上医院的诊断证明、出院小结、门诊病历、检查报告单以及身份证(或户口簿)、农合卡在人社服务中心(区政务服务中心二楼)社保窗口申报，经区社保局组织评审通过后享受相关报销政策。
2017年度我区新农合门诊慢性大病(重症)报销比例为80%，在参合所在地卫生院(社区卫生服务中心)就诊可获得定额内的补偿(相关的检查、治疗、药物等费用)。在市、区定点医疗机构就诊后，持有效发票原件经参合所在地乡镇卫生院(社区卫生服务中心)合管科审核后，可获得相应补偿。
七、哪些项目不能纳入新农合报销?
1、超出新农合报销药品目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录发生的医疗费用;
2、因斗殴致伤、酗酒、吸毒、戒毒、自残、自杀、服毒、交通事故、工伤、职业病等发生的医疗费用，以及其他涉及第三方责任人的医疗费用;
3、美容、减肥、整形、矫形、不孕不育、优生优育、计划生育等发生的医疗费用;
4、应由公共卫生项目负担和国家、省已有补助政策的疾病救治费用;
5、经鉴定属医疗事故或医疗事故争议尚未经过鉴定的医疗费用;
6、境外就医发生的医疗费用;
7、各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用;
8、其他政策规定不能纳入新农合报销的项目。
八、2017年我区住院补偿起付线、补偿比例为多少?
答：我区2017年住院补偿起付线(门槛费)设定为：乡镇卫生院200元，区人民医院500元，宜昌市三级综合医院1000元(三级专科医院800元)，省级医院2000元。
补偿比例设定为：乡镇卫生院95%，区人民医院70%-80%，市级医院55%-65%，省级AAA级医院50%-65%(省级AA级医院比AAA级医院报销比例降低5%，省级A级医院比AAA级医院报销比例降低10%)。
九、如何办理住院转诊手续?
答：患者在乡镇卫生院住院不需办理转院手续。因乡镇卫生院服务能力限制需转区人民医院的，首诊医生需填报电子转诊单，经区社保局审批同意方可转诊。因区人民医院服务能力限制需转市级医院的，主诊医生需填报电子转诊单，经区社保局审批同意方可转诊。参合人员在三级医院需要转诊的疾病，先由医院邀请本市专家进行会诊，确需上转市外、省内三级医院的，由主诊医师填报电子转诊单，经区社保局审批同意后，转往市外、省内定点医疗机构就诊。
急危重患者可先转诊，3个工作日内补办相关转诊手续。
十、2017年新农合人均筹资额是多少?
答：2017年新农合人均筹资额为610元，其中个人缴费150元，各级财政补助460元。
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