2017年沈阳医疗保险报销
沈阳城镇居民医保缴费指南
2016城镇居民医保开缴 沈阳政府补助提至380元
9月1日起，2016年度城镇居民医保缴费开始，10月31日截止。
相关部门介绍，享有本市城镇户籍的18岁以上及男60周岁、女50周岁以下的非从业人员每年缴纳548元，普通学龄前儿童及怀孕28周的准生儿个人应缴140元。其中，儿童住院补充险及意外险每年200元，可自愿办理。
此前，沈阳市城镇居民医保政府补助标准提高至380元，新调整的个人缴费标准将从2015年9月1日起开始执行，个人所享医保待遇并不会发生调整。同时，沈阳市还提高了低保边缘户人员的政府补助标准，个人缴费由原来的个人承担100%调整为目前的个人承担40%、政府补贴60%。这种不提高参保个人缴费标准的前提下，提高政府补助标准，实际上是扩充了医保统筹基金的大盘子，只有大盘子扩充了，才能逐步提高参保人员的医保待遇。
目前，沈阳市的基本医疗保险覆盖面已达95%以上。依据现政策，城镇居民医保参保人，门诊就医时，统筹基金起付标准为每月20元(在校大学生不设起付标准)，起付标准以上符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55%，月最高支付限额为80元。住院报销，成年居民及老年居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为8万元，在校学生和未成年人居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额12.5万元。除此以外，达到起付线后，还可享受最高85%的大病医保报销，上不封顶;医保范围内个人负担的剩余部分补充医疗保险还将按照65%的.比例给予报销。
沈阳市购药医保报销须知
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项：
报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算
情形一：额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。
示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。
优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。
温馨提示：如有变动，请以官网信息为准!
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