医疗保险基金的组成包含有哪些?

时间：2021-02-03 13:08:04 医疗保险我要投稿

医疗保险基金的组成包含有哪些?

　　医疗保险基金的组成包含有哪些?

　　职工个人缴纳工资总额2%的医疗保险费，全部计入个人账户，用人单位缴纳的医疗保险费划入个人账户部分，按职工年龄段确定，在职职工以本人年度工资总额为基数，年龄满45岁(含45岁)以上者按2%划入;年龄在45岁以下者按1.5%划入;退休人员以本人年度退休费为基数按4.5%划入个人账户。个人账户基金可历年结转和依法继承，其本金和利息归个人所有。由单位缴纳的医疗保险费划入个人账户后的剩余部分构成社会统筹基金。社会统筹基金和个人账户基金分开管理，不得相互透支和挤占，支付范围不同其作用也不同。

　　基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。参保单位按本单位上年度职工工资总额与退休费用之和的10%缴纳，在职职工个人按本人上年度工资总额的2%缴纳由用人单位代扣代缴，退休职工个人不缴费，由所在单位承担。基本医疗保险基金实行收支两条线管理。财政设专户，专项储存，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。医保中心要建立健全基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，自觉接受财政、审计和社会监督机构的监督。

　　社会统筹基金支付参保职工住院医疗费和部分特殊疾病(规定病种)的门诊医疗费，可以充分发挥互助共济作用有效缓解职工负担高额医疗费的风险，充分体现了社会保险的互济性和公平性。个人账户基金支付普通门诊医疗费(含定点药店门诊刷卡)及按医保政策规定自负部分住院医疗费用、慢性病费用，个人账户不足支付的，由职工本人自付。这样可以促使职工形成自我约束的医疗消费心理。

　　医疗保险包括什么?

　　1、基本医疗保险

　　享受基本医疗保险条件是，参保人员正常参保，从缴费的次月开始享受基本医疗。

　　参保人员不可以享受医疗待遇的条件有参保人员非正常参保(如停保、退保等)，参保人员未缴费这两种情况。

　　参保人员欠费时，足额补缴医疗保险欠款后方可继续享受基本医疗待遇，欠费期间发生的费用不能报销。用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的，在批准的缓缴期内，职工可以享受基本医疗保险待遇。缓缴期最长不得超过规定月数。

　　统筹基金的支付范围是住院基本医疗费用中，统筹基金起付标准以上、最高限额以下部分，门诊特定项目基本医疗费用中，统筹基金起付标准以上、最高限额以下的部分。

　　医疗保险个人账户的支付范围主要包括门诊普通疾病的基本医疗费用;住院基本医疗费用中，统筹基金起付标准以下的医疗费用，以及起付标准以上至最高限额对应的医疗费用中，按比例应由个人负担的费用;门诊特定项目基本医疗费用中，统筹基金起付标准以下的医疗费用，以及起付标准以上至最高限额对应的医疗费用中，按比例应由个人负担的费用;持处方到定点零售药店购药的`费用。

　　2、公务员医疗补助

　　国家公务员医疗补助是在城镇职工基本医疗保险制度基础上对国家公务员的补充医疗保障，是保持国家公务员队伍稳定、廉洁，保证政府高效运行的重要措施。主要包括住院、门诊特定项目医疗费以及个人账户等方面的补助。

　　3、重大疾病医疗补助

　　重大疾病医疗补助是与基本医疗保险基金的征缴捆绑，解决患有重大疾病参保人年内医疗费用超过基本医疗保险封顶线，个人经济能力负担过重的问题。凡是参加基本医疗保险的人员必须参加重大疾病医疗补助保险。参保单位按本单位人数(含退休人员)，以上年职工平均工资为基数计缴。

　　重大疾病医疗补助可以支付住院、门诊特定项目。凡参加重大疾病医疗补助保险的人，超过统筹基金最高支付限额时，可以使用重大疾病医疗补助保险进行支付。即重大疾病医疗补助基金支付封顶线以上的医疗费用。

【医疗保险基金的组成包含有哪些?】相关文章：