医疗保险范围

时间：2021-01-18 14:11:54 医疗保险我要投稿

2016医疗保险范围

　　2016医疗保险范围有哪些呢?小编给大家介绍介绍。

　　2016年医疗保险报销范围

　　一、职工重大医疗保险起付标准

　　自贡医疗保险慢病、特殊病、重大疾病，年度起付标准为700元。甲类以及普通诊疗需要支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

　　最高支付限额为5万元。其中包括住院、门诊慢病、特殊疾病、重大疾病。

　　二、诊疗设备及医用材料

　　1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

　　3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

　　4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

　　三、治疗项目

　　1、各类器官或组织移植的器官源或组织源;

　　2、除肾脏、**瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、**移植外的其他器官或组织移植;

　　3、近视眼矫形术;

　　4、气功疗法、音乐疗法、保健性的'营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　四、其他类

　　1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

　　五、医疗保险不予报销的项目

　　服务类的项目

　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

　　2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

　　非疾病治疗项目

　　1、各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;

　　2、各种减肥、增胖、增高项目;

　　3、各种健康体检;

　　4、各种预防、保健性的诊疗项目;

　　5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

　　2016年职工医疗保险报销流程

　　一、职工住院报销流程

　　首先需要出示医疗保险卡，然后按照医院的规定交纳费用，出院后可以到医院医保处结算就可以享受医疗保险待遇。

　　二、异地住院报销流程

　　(1)、申报结算资料

　　异地住院报销请携带下列资料

　　1、住院结帐发票(盖章)

　　2、住院费用明细清单(盖章)

　　3、出院记录(盖章)

　　4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)

　　5、医疗保险卡

　　6、手续完备的“**市**区城镇职工医疗保险转诊单”

　　(2)、结算

　　异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。

　　三、门诊重症疾病患者报销程序

　　1.报销时间

　　高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。

　　其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。

　　2.申报结算资料

　　①门诊医疗收据;

　　2、中文处方划单价并盖章;

　　3、检查附检查报告单原件。

　　3.结算

　　手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。

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