广州医保新政解读

时间：2021-03-02 10:29:39 医疗保险我要投稿

2015广州医保新政解读

　　2015年4月1日起广州，只定点大医院(简称“大点”)看病不报销前一阵被炒得沸沸扬扬，已被证实是“谣言”，也暴露出亲们对医保新政虽关注但了解确实太少。

2015广州医保新政解读

　　其实，这个新政早在2015年1月1日就实施了，到3月31号为止，3个月的过渡期沿用的是老政策，只是从本月起结束过渡而已。

　　新政已经公布多时，为何还会被误解?这跟不少人一看到政策法规就有阅读障碍有关。其实，相对原政策，新政最大的区别就一句话：从今天起，参保人员看普通门诊新选“大点”前须先选“小点”(社区医院);不过，4月1日前已选“大点”但仍未选“小点”者，仍可享受门诊统筹待遇，只是报销比例比选好“小点”再转诊“大点”要低10%。

　　对从正式实施的2015年广州医保新政，以下两点是最核心的变化

　　1.定点变化

　　以前未定“小点”看“大点”能统筹

　　现要定“小点”“大点”才能享统筹

　　从今天起，参保人员必须在选定“小点”后才能办理“大点”的选定手续、享受门诊的统筹结算。而对之前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人来说，2015年4月1日后仍可在“大点”记账统筹结算，以后若要变更“大点”，也须先选定“小点”后才可改选“大点”。

　　不过，到医保定点的骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医疗机构如看病，仍不受选点限制，无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。

　　2.报销比例

　　“小点”看门诊统筹报销比例高达80%

　　“小点”转诊“大点”比原来多报10%

　　职工医保参保人到“小点”门诊就医，门诊统筹报销比例为80%;若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到 “大点”门诊就医，报销比例为55%，而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，则报销比例为45%。

　　【省钱指南】

　　小病常见病找“小点”

　　着数：统筹报销额度比原来高5%，比“大点”省25%～35%

　　诸如普通感冒发烧之类的.常见小病或控制得比较好的慢性基础病，建议各位亲还是在定好的“小点”就近解决，免去在“大点”扎堆排队就诊费时费力的麻烦，门诊统筹报销比例还可高达80%，比原来还高出5%，比到“大点”更可省25%～35%。小账怕算，长年累月也可省下不小的一笔。

　　疑难病先挂“小点”再转“大点”

　　着数：统筹报销额度比原来高10%

　　在 “小点”接受首诊，随后转诊到指定的 “大点”看病，交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%，比不经“小点”首诊直接去“大点”仅能报销45%提高了10%。

　　在社区医院就医并一次转诊后，在大医院就医30天内多次有效，且不限次数。单纯为省10%的费用而转诊是不允许的。对于将病人往大医院转诊，六榕社区医院办公室主任王伟端表示，虽然广州市卫生部门并没有针对“大小医保定点“就诊出个体化的转诊规范。“但我们最基本的操作是要通过三级医生确定患者的问题我们是治疗不了的，再将病人往上转。”

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