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医疗保险工作总结

时间:2021-12-16 11:38:58 医疗保险 我要投稿

医疗保险工作总结(精选12篇)

  时间总在不经意间匆匆溜走,我们的工作又告一段落了,这段时间以来的工作,收获了不少成绩,是时候认真地做好工作总结了。你还在为写工作总结而苦恼吗?下面是小编为大家收集的医疗保险工作总结,欢迎阅读与收藏。

医疗保险工作总结(精选12篇)

  医疗保险工作总结 篇1

  我院根据铁路局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协议的规定,认真开展工作,作出了一定的成效,但也存在一定的不足,针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容,总结如下:

  一、医疗保险组织管理:

  有健全组织。业务院长分管医保工作,有专门的医保机构及医保管理,网络管理等主要制度,有考核管理办法并定期考核。

  设有医保政策宣传栏,意见箱,导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项目价格,按时参加医保培训,有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录。

  二、医疗保险政策执行情况:

  1-11月份,我院共接收铁路职工住院病人760余人次,消耗铁路统筹基金335万元,平均每月30.5万元,比略有下降。药品总费用基本控制在住院总费用的46%左右,合理检查,合理用药,基本达到了要求,严格控制出院带药量,严格控制慢性病用药及检查项目。在今年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报,我院立即采取措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理,控制药物的不合理应用,停用部分活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。先后扣款四次,共计3700多元,涉及4个科室,三个人。对门诊慢性病处方每月检查,及时纠正不合理用药。通过加强管理,使医疗费用的增长得到控制,一至三季度统筹基金清算月平均逐月下降,三季度统筹基金降到月均28.3万元。ct、彩超等大型检查阳性率达60%以上。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决。住院处统一保管ic卡,病区统一保管医保手册;实行三级核对患者金额身份制度,严格核对ic卡及医保手册,严防冒名顶替现象发生,一年来没有发现违规情况的发生。

  三、医疗服务管理:

  1、有门诊慢性病专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。

  2、严格按协议规定存放处方及病历,病历归档保存,门诊处方由要放按照医保要求妥善保管。

  3、对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。

  4、对超出医保范围药品及项目,由家属或病人签字同意方可使用。

  5、今年6-7月份,医院先后为101人,150人次办理慢性病审批手续,在8月份结束了1700多人的铁路职工体检工作。

  四、医疗收费与结算:

  严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。今年11月份,医院按照社保处的要求,及时更新医保基本用药数据库及诊疗项目价格,保证了临床记账、结算的顺利进行。

  医疗保险工作总结 篇2

  一年来,在市劳动和社会保障局的正确指导下,在我局的领导下,我县的医疗保险工作取得了较大进展,医疗保险覆盖面进一步扩大,基金征缴率进一步提高,内部管理工作进一步规范,特别是在四月中旬发生非典疫情以来,我们克服重重困难,一手抓非典,一手抓工作,非典防治和医疗保险工作两不误,把防治非典给工作带来的影响降低到最低限度。

  一、努力工作,稳步扩面,超额完成全年扩面任务。

  进入20xx年以后,我们紧紧围绕实现覆盖人数7800人的目标任务,狠抓扩面工作不放松,扩面工作没有因为非典疫情的发生而受到影响,在工作中,大家统一思想,提高认识,克服重重困难,积极主动,使扩面工作取得了新进展,经过大家的努力,今年已超额完成了市局下达的7800人的目标任务。

  1、明确扩面重点,锁定扩面目标。年初我们就制定了扩面工作计划,把扩面目标锁定在未参保的中省属单位,采取积极的措施,督促这些单位参保。

  2、以人为本,重视困难企业及其职工和流动人员参加基本医疗保险问题。解决困难企业职工和流动人员参保问题,不仅关系到扩面工作,同时也关系到企业改革和社会稳定,因此,我们本着以人为本,实事求是,积极稳妥的精神,重点研究解决困难企业职工参保问题,在工作中关局长带领我们多次深入到企业,特别是有些困难企业中去宣传医疗保险政策,答疑解惑,在非典防治期间扩面工作也没有停止,我们积极主动用电话与企业和流动人员联系沟通,把一些困难企业如直属库,清真肉联厂,冷冻厂吸收进来,为部分流动人员办理了参保手续,从而满足了这些困难企业职工和流动人员的基本医疗需求,解除了他们的后顾之忧,同时为促进我县的社会稳定起到了积极的作用。截止年底,参保单位144个,参保人员7840人,其中在职人员6315人,退休人员1525人。超额完成了全年目标任务。

  二、强化征缴,确保基金按时间进度足额到位。

  基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重要环节。为此我们在工作中,特别是特殊防治时期,积极采取措施,强化征缴,为了既要避免医保所内部工作人员和外来工作人员传染非典,又不放松征缴工作,我们采取了分期分批的办法,制定征缴计划,用电话催缴。今年,共收缴基本医疗保险金298万元,其中,统筹基金106万元,个人帐户192万;收缴大病统筹基金52万元。

  三、加强对定点医院的管理,对参保患者住院审查不放松。

  医疗保险所审查巡视组,深入到各定点医院300多次,对参保患者住院情况进行了审查,截止到年底,申请在县内定点医院住院的参保患者198人,申请转诊转院治疗的患者18人。今年,我们并没有因为非典疫情的发生而放松对定点医院的管理,没有放松对参保患者及其在诊疗过程中形成的病历、清单、复方等项内容的审核。按着与定点医院签定的服务协议规定内容,围绕三个目录,对定点医院的服务行为进行审查,各定点医院能够严格执行协议的各项规定,确保了医疗保险的各项工作不因非典出现任何失误。

  四、认真审核结算住院费用,按时报销。

  医疗保险工作的出发点和落脚点就是在确保基金收支平衡的前提下,维护广大参保职工的医疗保障权益,确保参保患者住院费用能够及时报销。今年审核,结算报销住院费用180人次,报销住院费用147万元,其中,统筹基金报销97万元,大病统筹基金报销50万元,在工作中,我们以情为民所系的精神,不断提高服务水平,急患者所急,想患者所想,把为人民服务落实在每一个工作环节上。在非典防治时期,我们根据患者需要,特事特办。

  1、居住我县的重病患者医疗费用,我们主动送钱上门,因为是特殊时期,既为了保护我们自己,又为了保护患者,双方在患者家外相互距离5米的地方办理报销手续。

  2、居住在县外患者应报销医疗费用,我们用邮寄的办法解决。医疗保险所周到细致的服务受到了参保患者及其家属的赞誉。

  五、争取时间,规划内部管理工作。

  一年来,医保所的全体同志,在确保自身健康的同时,坚守岗位,恪尽职守,抓紧时间整理、规范各项基础管理工作,调整、修改了7800多人的个人信息,装订了10多册文书档案,重新整理了个人帐户配置,基金收缴,报销等台帐,并输入了电脑,使基础管理工作更加科学规范,为统计工作能够准确、及时奠定了基础,为以后调整医疗保险政策能够提供科学的参考依据。

  六、个人帐户管理工作。

  全年共向个人帐户配置资金178万元(其中从统筹基金中划入62万元),参保人员在门诊就医刷卡16668人次,支出67万元。

  今年,经过全所同志的共同努力,我县的医疗保险工作取得了较大进展,20xx年我们将做好以下重点工作:

  1、继续做好扩面工作,争取驻我县未参保省属单位参加医疗保险。

  2、继续强化征缴医疗保险金,到年底基金征缴到位率达到98以上。

  3、根据上级有关医疗保险的精神,按着县政府的安排部署,研究制定生育保险有关办法,研究解决困难企业参保办法。

  4、继续做好医疗保险的其他各项工作。

  医疗保险工作总结 篇3

  我镇按照县政府的布署,认真总结去年工作的经验,采取了有力措施,狠抓城镇居民医疗保险工作的落实。在县下达我镇目标任务基数偏大,我镇实际应参加人数偏少的情况下,我们积极发动城镇居民、学生参保,努力完成了参保任务。现将我镇今年的城镇居民基本医疗保险工作总结如下:

  一、我镇城镇居民医疗保险工作完成情况

  截至20XX年12月31日,我镇城镇居民基本医疗保险参保人数为639人,超目标任务数110人,完成了县政府下达我镇全年任务的120%。

  二、我镇在工作落实中采取的措施

  为了确保完成县下达我镇的参保任务,我们采取了多种有力措施,推进城镇居民医疗保险工作。

  (一)加强组织领导。镇政府成立了以镇长刘福兴为组长,副镇长刘剑副组长,劳动保障、教育、财政、公安、民政、卫生、残联等相关部门主要领导为成员的城镇居民基本医疗保险工作领导小组,下设办公室负责领导全镇城镇居民医疗保险的扩面工作。

  (二)组织协调到位。城镇居民医疗保险工作涉及面广,靠一个部门很难推动,我镇在县保险局的业务指导下,在公安派出所、社区居委会的大力协助下,加大沟通力度,进一步简化中小学校在校学生居民医保参保缴费流程,就社区居民缴费问题,采取由经办人员直接收费,即使解帐,从而提高了居民参保的效率。每半个月定时召开协调会,与民政、残联、卫生、工会等部门紧密联系,共同做好低保、重残等人群的参保缴费。

  (三)层层下达分解任务,并与绩效挂勾。我们将任务落实到政府干部、社区,签订目标责任书,严格考核,逗硬奖惩。

  三、城镇居民医疗保险工作中存在的问题和建议

  (一)城镇居民医疗保险工作虽然是政府为了解决城镇居民医疗保障的惠民工程,但还有很大部分居民没有理解或了解这一惠民政策,这主要是宣传工作还做得不够,在20XX年度建议县政府多利用电视、报纸、电台进行宣传,让城镇居民医疗保险政策家喻户晓。

  (二)县下达我镇的目标任务基数过大,建议20XX年县政府下达参保任务时考虑住我镇辖区又不在我区参保人数和户口在我辖区又不在参保范围的退休人员等因素,核减我镇的目标任务数,尽量做到实事求是地下达任务指标。

  (三)城镇居民医疗保险工作量大、面广,造成各镇办劳动保障事务所工作量增大,人手缺乏。建议县政府适当增加基层工作平台人员编制和工作经费,以确保城镇居民医疗保险工作不受以上因素影响。

  四、20XX年的工作规划

  20XX年,我镇将从以下几方面认真抓好城镇居民医疗保险工作:

  (一)加大宣传力度,深入宣传城镇居民医疗保险的新政策,增加城镇居民对这项惠民工程的知晓率。我镇将通过印发宣传资料,开展宣传日等多种形式进行深入宣传,努力增加我镇城镇居民对城镇居民医疗保险政策的知晓率。尽量让居民了解城镇居民基本医疗保险的好处,使全镇居民参保意识逐步提高,由不自觉参保转变为自觉参保。

  (二)落实城镇居民医疗保险工作责任制。我镇将结合县下达的目标任务,把任务层层分解到各直接责任人,强化城镇居民医疗保险工作与绩效挂钩,年底没有完成任务的单位和责任人一律不能评先评优,对完成任务差的单位和主要负责人实行通报批评。

  (三)加强组织领导,充分发挥联席会议协调作用,各部门协调推进,做好城镇居民医疗保险这项惠民工作。

  医疗保险工作总结 篇4

  一、医疗保险政策宣传力度进一步加大

  为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围,我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周,走上街头,采取咨询、宣传单、标语等多种形式,就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传,发放宣传单20xx年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险,全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《x县城镇职工住院医疗保险管理办法》,从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题,在全市创新地出台了《x县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行),对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续,使他们享受了“三重保险”;城镇户籍的重点优抚对象,按基本医疗保险的有关规定办理,337名重点优抚对象均已办理了参保手续。

  三、完善政策、强化管理,不断提高医保管理水平

  我县基本医疗保险基金总量小,参保人员少,只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫,才能确保基金的安全运行:一是建立了定点机构信用等级评议制度,出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法,客观公正地对定点机构实行信用等级管理,建立了准入退出机制,引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理,出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》,同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立“四项制度”,做好“五项服务”等措施,强化了医疗保险服务意识,转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风,切实提高了医疗保险工作管理水平。“四项制度”是:社会监督员制度,聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员,进行明察暗访,主要监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度,在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度,召开定点机构座谈会,定期通报医保信息,采取各种方式,加强沟通,保证参保人员的切身利益;审计公开制度,定期请审计、财政部门对前期财务进行审计,发现问题及时纠正,保障医保基金的正常运行。“五项服务”是:即时服务,公开医保政策、个人账户查询电话、开通触摸屏,做到随时查询各项数据;上门服务,对有意参保单位、个人和定点医疗机构,将上门做好各项工作;异地服务,通过医疗保险网络的服务功能,采用灵活的方式,对参保人员实行异地托管等,方便参保人员就近就诊;日常查访服务,不定期进行住院查访服务,把各种医保政策向住院患者宣传,纠正违规行为;监督服务,通过医保网络观察住院患者的用药情况,实行适时监控,发现问题,及时纠正。

  四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障

  按照建立离休干部医药费两个机制的要求,已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记,确保了他们的医疗待遇;同时,积极为离休干部提供优质服务,今年五月上旬,组织全县的离休干部进行免费身体健康体检,并建立了《x县离休干部健康档案》,及时向他们反馈体检的结果,受到了离休干部的一致称赞;1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42.45万元,专项基金支出44.15万元

  五、加强征缴、健全制度,医保基金收支基本趋于平衡

  一年来,在基金管理方面,进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作,建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度,同时还建立了审计公开制度,主动邀请财政、审计部门对基金进行审核,确保了基金的合理规范使用;在基金征缴方面,主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式,如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳,都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施,今年1-11月医疗保险基金收入380万元,当期征缴率达99.5,较上年增加75万元,增长19;基金支出310万元,当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;统筹基金累计结余59万元,个人帐户累计结累145万元。

  六、强化学习、规范管理,自身建设进一步加强

  首先是进一步完善了学习制度,每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习,要求做好学习笔记实行不定期检查,并着重按照劳动保障部门要提高“五种能力”的要求,严格管理、规范程序、创新机制,使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强;二是建立健全了各项工作制度,全面实行目标管理工作责任制,年初结合《20xx年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》,对各项工作作出了详细安排,责任到人,任务到人,规范了各项操作流程,并制定了相应的奖惩措施,确保了全年各项目标任务的完成;三是完善了医保计算机网络建设,提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行,今年五月一日开始,全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药,简称“医保一卡通”,广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务;四是紧紧围绕医疗保险工作,加强了信息报道,加大了对外宣传的力度,1-11月份,在市级以上信息用稿数达15篇,其中:市级9篇、省级3篇、国家级3篇;五是积极参与县委、县政府的中心工作,根据安排,今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口,在人员偏少的情况下,仍然派出一名干部专抓此项工作,除按规定上交了新农村建设的费用,还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设,较好的完成了新农村建设的各项工作任务。

  七、存在问题

  1、医疗保险政策的宣传力度不够大,形式单一不够新颖,覆盖面小,基金总量不大,抗风险能力不强。

  2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立,但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。

  3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调,加大定点机构、参保单位的信息交流力度,保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通,更好地为参保人员服务,确保他们的医疗待遇。

  20xx年工作思路

  1、加大宣传力度,全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程,使医保政策不断深入人心,为医保扩面工作营造良好的外部环境。

  2、千方百计扩大医保覆盖面,重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业,同时,在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人,力争9500人。

  3、充分运用我县多层次的医疗保障体系,把握灵活的参保原则,采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式,切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。

  4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度,做好定点协议服务管理,督促定点机构严格执行“三个目录”,为参保患者提供优质服务;同时,充分发挥医保义务监督员的作用,以监督定点机构的服务行为,降低不合理费用的支出,维护参保人员的切身利益,不断理顺医、保、患三者的关系。

  5、进一步完善医疗保险费用结算办法,建立健全基金预算、决算制度,加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作,确保基金的安全运行。

  6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用,加强对“两个定点”的管理和基金的监控,真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能,使管理更加科学化、规范化。

  7、做好工伤、生育保险经办工作,加大工伤、生育保险的扩面力度,建立健全工伤、生育经办流程,规范待遇审核支付工作。

  8、不断加强干部队伍建设,紧密结合工作实际,切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力,真正做到内部管理规范有序,对外服务高效便捷,树立医保经办机构的新形象。

  医疗保险工作总结 篇5

  一、继续开展制度创新,推动医保上新台阶

  1、开展统筹城乡居民基本医疗保险

  试点工作。按照国家医改方案中关于探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度,并逐步整合基本医疗保障经办管理资源的要求,我市在苍溪县开展了统筹城乡居民基本医疗保险的试点,打破了城乡基本医疗保险二元制度模式,实现了城乡居民基本医疗保险制度和管理“两统一”,将城镇居民医保与新农合制度合二为一,不分城乡户籍一个制度覆盖,缴费三个档次自愿选择参保,按选择的缴费档次享受相应待遇。为便于管理,将原由卫生部门主管的合管中心、民政部门的医疗救助职能整体划转劳动保障部门,实现了城乡居民经办工作归口和统一管理。苍溪县统筹城乡居民医保制度在实施不到一个月的时间,全县城乡居民参保人数达73.9万人,为应参保人数的100%。城乡统筹后,城镇居民医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中的矛盾和困难得到了有效解决。

  2、开展建立为鼓励病人合理就医机制的探索。为建立鼓励参保病人“小病进小医院,大病进大医院”的就医机制,我市改以往按定点医院级别确定住院医疗费用报销起付线为按定点医院人均次、日均住院费用和2次以上住院率等因素确定起伏线的办法,其服务指标越高,起付线标准越高。这项机制的建立可引导参保病员根据自身病情和经济状况选择定点医院就医,解决了过去“大医院人满为患,小医院无人问津”的现象,更加促进定点医院合理收费,提高了医疗保险基金的使用效率,市中心医院的次均住院医疗费用由年初12989元下降到年末7706元,降幅高达40.7%。

  3、开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻参加城镇居民基本医疗保险人员的门诊负担,解决人民群众“看病难,看病贵”的问题,结合我市实际,积极开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。在不增加参保人员个人缴费负担的情况下,在城镇居民基本医疗保险筹资额中按照一定比例标准建立门诊统筹基金。参保人员在单次发生符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用按照一定比例报销。

  4、开展参保人员异地就医结算办法的探索。参保人员在本市范围内就医,出院时只结算属于本人自付的费用,其余属于统筹支付的费用,由县区医保局与定点医院按规定结算。实行这一办法,有效解决了参保人员异地就医垫钱数额大和报账周期长的问题,大大方便了广大参保人员。

  5、开展关破集体企业职工基本医疗保险关系接续办法的探索。为妥善解决破产、撤销、解散城镇集体企业退休人员医疗保险问题,对有资产能够足额按省政府川府发〔20XX〕30号文件规定标准清偿基本医疗保险费的,按照统帐结合方式纳入城镇职工基本医疗保险;资产不能按川府发〔20XX〕30号文件规定标准足额清偿但又能按该文规定标准70%清偿的,可以按文件规定70%清偿后解决其住院医疗保险;没有资产清偿或虽有资产清偿但不足该文件规定标准70%清偿的,参加城镇居民医疗保险。在职人员在职工医保和居民医保中选择参保。

  6、开展医疗工伤保险费用结算办法的探索。我们抓住医疗费用结算办法这个“牛鼻子”,在全市全面推行总额、指标、单病种、人头等方式相结合的复合型付费办法,增加了定点医院的责任,提高了医疗、工伤、生育保险基金的使用效率,降低了医疗、工伤、生育保险基金支付风险,使医保基金支出的增幅比收入增幅慢14个百分点。

  7、积极进行工伤保险监督管理新路子的探索。今年,针对少数煤矿企业招用矽肺病人,我们出台了招用工管理办法,其中规定在企业招用工前必须进行健康体检,从源头上堵塞了漏洞,效果明显。全市经体检共查处矽肺病人近80例,仅一次性待遇减少支出180余万元。

  二、发挥竞争机制作用,做好“两定点”监管工作

  1、完善内部控制机制,提升经办服务水平

  根据省医保中心《关于开展社会保险经办机构内部控制检查评估工作意见》的具体要求,我们组织以局长为组长,纪检员、党支部书记及各科室科长为成员的内部检查评估小组,开展了针对局内各科室及各县区医保经办机构内控建设的检查评估活动。检查评估主要涉及组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制和内部控制的管理与监督五个方面的内容。内控检查中发现了一些管理漏洞和制度缺陷,有针对性的提出整改措施。通过检查,进一步明确和完善医保经办机构的职责,优化业务经办流程和经办管理,有效地发挥了内控检查服务决策和促进管理的作用。

  2、加强职工队伍建设,提高职工服务意识

  我们以“创一流”活动为载体,以建设学习型、创新型和服务型单位为整体目标,以开展学习实践科学发展观活动为重点,努力加强职工队伍建设,不断提高职工服务意识和提升服务能力。通过开展理论学习,政策业务知识学习、综合技能知识学习、到煤矿井下体验生活与企业职工交心座谈等活动,提高了职工的业务素质、创新能力和服务意识。“创一流”活动中,我们组织各科室对业务流程、工作制度及服务承诺等内容进行考核,通过建立意见箱,接受来自社会人民群众的监督,更有力地促进了机关效能建设,实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。

  医疗保险工作总结 篇6

  20xx年,我县城镇职工基本医疗保险参保人数达到25581人(其中:在职职工17480人,退休人员8101人),城镇居民基本医疗保险参保人数达到8246人(其中:未成年人和学生6100人,成年人1958人,老年人188人),生育保险参保人数17480人。收缴城镇职工基本医疗保险费6735万元、生育保险费347万元,收缴城镇居民基本医疗保险费604万元。城镇职工基本医疗保险基金支出6202万元、生育保险支出144万元,城镇居民基本医疗保险基金支出221万元。

  在完成日常工作的前提下,我们不断健全和完善内部管理制度,合理调整业务岗位分工,并且采取了多项措施,不断提高经办服务水平,保证各项工作能够保质保量的完成。具体工作报告如下:

  医保工作涉及人群众多,社会影响范围广,我们工作人员的一言一行都关系到社保工作在办事群众心目中的形象。因此,工作中我们始终把服务放在首位。为了不断提高服务水平和质量,我们主要从两方面着手:

  一是不断提高自身的政策业务水平。我们除了利用工作间隙或业余时间不断学习医保相关政策法规,还多次抽调业务骨干走出去参加上级部门组织的学习、培训。随着大家政策业务水平不断程提高,发生误读政策规定的情况不断减少,面对群众和参保人员的咨询基本能够做到准确无误答复,在提高了工作效率的同时,更得到了他们的好评。

  二是不断探索改进服务的方式方法。经办服务要做到“公正、便民、务实、高效”,但是仅仅做到这样还是不够的,还要讲究处理问题的方式方法,工作方法、服务态度避免呆板生硬,努力做到灵活生动,尽最大程度为他们服务。

  医保工作涉及到广大参保人员的切身利益,必须在保证严格执行政策的前提下,实事求是,保证基金的每笔支出都符合政策规定。

  一是提高风险意识,加强经办机构内部监督。信任不能代替监督,经办机构内部合理设置工作岗位,明确了各个工作岗位的职责,加强了各岗位间制约监督,降低了经办业务风险。

  二是加强了对“两定点”单位的监督管理。按照《城镇医保定点医院管理制度》、《城镇医保定点门诊管理制度》、《城镇医保定点零售药店管理制度》及定点服务协议等管理、业务制度规定,规范其医疗服务行为,保证服务质量,提高服务水平作出了具体要求。

  三是加大对转外地就医人员的监督检查力度。由于医疗条件所限,有些疾病市内不能确诊或治疗,需要市外就医,对于这种情况我们很难做到及时有效的监管,个别参保人员趁机骗保,导致医保基金遭受损失。

  医疗保险工作总结 篇7

区劳动局医保办:

  在区委、区政府、区劳动和社会保障部门的安排部署下,从20xx年12月份社区社保窗口开展了居民医疗保险登记工作。此项工作在党工委、办事处的正确领导和业务部门的正确指导下,认真钻研业务,做好宣传,现将09年来的工作总结如下:

  一、本项工作的完成情况

  城镇居民医疗保险工作是一项惠民利民的民生工程,是关系到老百姓切身利益的大事,是社会保障体系进一步完善、确保城镇居民平等享有医疗保障权利的需要,更是促进社会公平正义、构建社会主义和谐社会的内在要求。

  社区发挥了基层工作的平台作用,认真遵守工作职责、积极开展辖区居民医疗保险的参保登记工作。此项工作开展以来,我们经过宣传动员、发放宣传资料、耐心解答居民疑问、详细讲解政策问答,帮参保居民代办门诊报销单,并以户为单位、切实从居民的切身利益出发,认真宣传居民医疗保险的优惠政策等基础工作。09年社区总参保人数504人,其中辖区居民139人,在校学生196人,低保158人,重残11人,参保率85%以上。截至目前,虽然09年已有20名患病者享受到了医疗保险的门诊补贴,但由于医保卡未及时、全部到位,少数参保居民意见好大。

  二、工作中存在的不足

  1、医疗保险政策的宣传力度还不够大,服务还不够周全,业务素质还要加强。

  2、实际工作中,思想不够解放,政治理论学习有些欠缺。

  3、居民不理解、对我们的工作有误会时,耐心不够。

  三、以后工作打算

  自20xx年12月份开展居民医疗保险工作以来,我们在宣传动员上做了一定的努力,我们分别在08年10月16日、09年10月27日,设宣传点进行宣传,并且不定点上门宣传、解释。但按上级的要求还有一定的.差距,在今后的工作、学习中,我们将会继续发扬好的作风、好的习惯,改进和完善不足之处。按照社会保障部门和办事处的工作要求,做好以后的工作:

  1、进一步加大宣传力度,扩大宣传面,为明年做好摸底登记工作。

  2、与各部门密切配合、协调工作,使辖区办上医疗保险的居民享受到医保的待遇。

  3、通过已确实享受到居民医疗保险补贴的居民向其他居民作宣传。

  4、深入居民家中,以他们的利益为重,争取新生儿都参加居民医保。

  5、继续认真、耐心地为参保居民代办普通门诊补贴,服务到家。以更加积极认真的态度,认真履行社区劳动保障协理员应尽的责任和义务,配合好上级部门共同做好居民医疗保险工作,诚心为辖区的居民群众排忧,解除他们心理上的担忧,把社保工作做得更完善。

  医疗保险工作总结 篇8

  为进一步完善我院基本医疗保险的各项管理工作,根据《关于对中牟县基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店进行20xx年度服务质量考核的通知》文件精神,我院领导重视,成立卫生院基本医疗保险自查工作领导小组,积极开展基本医疗保险的自查工作,现总结如下:

  一、基本医疗保险管理制度日趋完善。

  我院成立了由分管院长为组长的基本医疗保险管理工作领导小组,明确成员职责分工,各中心站点指定专职医保监控员,及时发现各种医保违规行为,严格控制社保部门制定的各项医保考核指标,制定了三官庙镇中心卫生院基本医疗保险管理暂行办法,规范基本医疗保险的各项管理工作,落实奖罚制度,医保工作与医务人员医德医风年度考核和绩效工资挂钩。

  二、加强对基本医疗保险相关政策学习、宣传。

  定期加强医务人员对基本医疗保险相关政策的学习,使他们能熟练地向病人正面宣传基本医疗保险的各项政策法规,能娴熟地执行基本医疗保险的各项规定;在门诊大厅设置医保政策宣传栏,在患者较多的地方放置医保宣传小册子,让病人及时了解基本医疗保险的各种政策法规。

  三、严格执行基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议的各项内容。

  我院严格执行基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议的各项内容,在医院大门口按规定悬挂“基本医疗保险定点医疗机构”牌匾,在门诊大厅设置医保就诊流程图,方便参保人就诊,在门诊大厅设置基本医疗项目收费和药品价格公示栏医疗收费明码标价;临床医护人员按规定校验参保人的身份,防止骗保行为;正加紧建设各中心站点电脑收费系统和门诊医保领导查询系统实现医保管理和医疗收费的电脑化、网络化;严格要求医务人员合理用药,严禁为他人“搭车开药”;按规定执行出入院标准和转院、转诊标准。

  四、完善投诉监督机制

  建立投诉监督机制,设立基本医疗保险投诉信箱,及时处理基本医疗保险的各类投诉,对违反基本医疗保险的各类违规行为严肃处理,落实奖罚措施。

  五、存在问题

  1、部分医务人员对门诊医保的相关政策了解不够透彻,今后将有针对性地加强个别医务人员对医保政策的学习。

  2、部分临床医生开具门诊医保处方不规范,主要是漏填处方基本项目和存在修改处方的陋习,今后将加强医保处方的管理。

  六、对医保工作的建议

  建议医保报销程序更简捷、更方便。

  医疗保险工作总结 篇9

  一年来在县委、县政府的领导下,在市医疗保障部门的正确指导与帮助下,在局领导班子的高度重视与大力支持下,全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施"八四四工程"和具体工作目标的要求,以"学、转、促"活动为契机,以服务于广大的参保患者为宗旨,团结协作共同努力,我县的医疗保险工作健康平稳的运行,现就一年来的工作总结如下:

  一、转变工作作风、树立服务观念

  医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者,"为广大的参保人员服务",不应成为一句空洞的口号,在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务,热爱医疗保险事业的工作人员,因此,根据县委要求,按照我局开展"学、转、促"活动的实施方案精神,全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动,通过学习,结合医疗保险工作的实际,在思想观念,工作作风,工作方法上力争实现三个转变,树立三个观念,即转变思想观念,树立大局观念,识大体、顾大局,紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗,发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销,通过工作人员的辛勤工作,让广大参保人员满意,促进我县社会稳定;转变工作作风,树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是:服务于广大的参保患者,因此,我们以为参保患者服务为中心,把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终,工作中坚持公平、公正、公开的原则,客观公正,耐心细致,经常加班加点是很平常的事了,有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法,树立责任观念,医疗保险改革是一项全新的工作,没有成功的经验可直接借鉴,而且直接关系到广大参保患者的切身利益,因此,我们在认真学习政策理论的同时,努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策,提高业务水平,以对事业对参保人员负责的精神,本着既救人治病又让参保患者的利益"最大化",同时,又不浪费医疗保险基金,节省医疗费用开支,努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

  二、突出"经营"意识,认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。

  在基金收缴工作中,我们坚持应收尽收,减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键,征缴医疗保险费是难点。因此,我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况,特别是月工资基数进行认真核对,要求参保单位把本人签字的工资表报上来,经我们审核确定后,参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费,有的单位为了少缴纳费用,借口找出各种理由不如实上报工资基数,但我们很耐心,他们跟我们磨,我们不厌其烦地讲政策,讲原则,我们认为,既然领导和同志们信任我们,让我们从事医疗保险工作,我们就应尽职尽责,克服各种困难,如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位,经济实力参差不齐,有的单位缴纳一个月或一个季度以后,迟迟不再续缴,针对这种情况,我们一是不怕丢面子,不怕磨破嘴,积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议,要求欠费单位主要负责人和会计参加,组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处,通过我们耐心细致的工作,经济效益较差的单位也能克服困难,想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到XX年底,参保单位158个,占应参保单位的92%,参保职工7066人,占应参保人数的90.6%,其中在职5833人,退休1233人,超额完成覆盖人数7000人的目标。共收缴基本医疗保险金421万元,其中单位缴费316.33万元,个人缴费104.67万元,共收缴大病统筹基金77.95万元,其中单位缴纳57.97万元,个人缴纳25.98万元。

  三、稳步扩面,解决困难企业的医疗保障问题。

  让广大职工都能参加医疗保险,使他们能够病有所医,享受医疗保险待遇,是医疗保险工作十分重要的任务,是最为实在有效的为广大职工办实事,办好事。为此,自去年以来,我们狠抓扩面工作,参保单位从年初的130家扩展到158家,参保人员由5027人扩大到7066人,覆盖单位和人数均达到应覆盖的90%以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益,局部利益与全局利益,职工利益与企业利益的关系,首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来,这样可以增加基金规模,提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次,在扩面工作中,为了解决有些经济效益差的企业,难以解决单位职工医疗费用的困难,主动深入到企业,倾听企业及职工有什么苦处,有什么想法,有什么疑问,对他们提出的问题详细解答,欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工504人,其中在职人员297人,退休人员207人,退休人员与在职职工的比例为1:1.44,并且职工工资基数很低,一半以上人员工资在我县平均工资的60%以下,并且县社企业经济形势逐年走下坡路,在职参保人员逐年减少,而退休人员逐年增加,面对这种情况,为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求,保持我县的社会稳定,满足这些企业和职工的要求,将县社系统全部职工吸收进来,使县社企业难以解决职工医疗费用,造成领导工作压力大,职工有意见的老大难问题得以妥善的解决,受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉,这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。

  四、规范管理程序,加强两定点管理,严格监督审查,确保基金收支平衡

  医疗保险工作成功与否,一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此,我们紧紧围绕管理抓预防,为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理,我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法,并与他们签定了协议,明确责任,严格执行。在工作中严把两个关口,第一关是把住参保患者住院审核巡查关,实行证、卡、人三核对,医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况,医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实,核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴,有没有挂名住院,杜绝冒名顶替,张冠李戴,开人情方,堵塞漏洞,随时掌握参保患者住院动态,不定期到医院进行巡查,及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况,抓住行使管理监督的主动权,发现问题及时解决。据统计XX年申请住院的参保患者386人,其中县内住院330人,转诊转院56人,一年来,我们到县内定点医院审核住院患者2052人次,到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者152人次,做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关,对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核,看有没有不按处方剂量开药,所用药品是否为疾病所需用药,所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类,哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致,就会造成医疗保险基金的错误流失,所造成的损失无法挽回,因此,我们感到自己的责任重大,不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率5%,大病发生人数占参保人员的3‰,大病占疾病发生率的5%;住院医疗费用发生额为265万元,报销金额为179万元,其中基本医疗保险统筹基金报销122万元,基金支出占基金收入的78.15%,大病统筹基金报销57万元,支出占大病统筹基金收入的73.12%。经过一年的努力工作,做到了既能保障参保人员的基本医疗需求,使他们患病得到了及时的治疗,发生的医疗费用能够报销,既赢得了广大参保人员的拥护,满意,又实现了基本医疗保险基金的收支平衡,略有节余的目标。

  五、周密安排,圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作

  根据我县《门诊特殊疾病管理暂行办法》的通知精神,开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知,并分系统分部门召开了4次专题会议,认真细致地安排了此项工作,对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明,要求各单位把精神传达给每个参保人员,特别是给退休的老同志讲清楚,讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准,严格筛选,层层把关。一是对569名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审,确定了符合申报条件的人员548名,不符合申报条件人员21人(其中不符合十种慢性疾病种类10人,无诊断证明或其他材料的11人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定,专家组由县医院2名副主任医师,1名主治医师和北京友谊医院2名心内科专家组成。鉴定分二步进行:第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全,完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定,经审核有160名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步,对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员,在11月3日-11月4日,利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定,通过专家组门诊检查鉴定,270被确定为门诊特殊疾病患者,不符合门诊特殊疾病患者标准的有118人(其中检查不合格者42人,未参加检查者76人)。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共430人,核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册,从XX年一月起享受有关待遇。

  由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作,得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持,被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意,没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。

  六、个人账户管理规范化、现代化。

  在个人账户管理工作中,本着简捷、易行、快速、准确的原则,实行微机化管理,避免了手工操作造成的费时、费力、不准确,从而实现了个人账户管理的规范化、现代化,提高了工作效率。经统计XX年共向个人账户划入资金207.31万元,其中个人缴费全部划入个人账户,金额为104.67万元,单位缴费中按单位向个人账户划入金额为102.64万元。为方便广大参保患者门诊就医,在7个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机,满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为708184元,划卡人次为17682人次,个人账户余额为136.49万元。

  由于有局领导班子的正确领导,其他各股室同志们的协助配合,XX年我县医疗保险工作取得了一定成绩,得到了各级领导和参保人员的充分肯定,但是我们的工作还有一定的差距,在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务,对以前的工作进行认真总结,分析原因找出差距,制定措施,把医疗保险工作提高到一个新的水平。

  XX年工作设想:

  一、继续完善各项管理制度,狠抓内部管理。

  二、XX年要在原工作的基础上,继续完善各项管理制度,加强两定点管理,狠抓所内业务规程管理,使各项制度逐步完善。

  三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规定,出台公务员医疗补助政策。

  四、按市局统一部署,研究生育保险办法并实施。

  医疗保险工作总结 篇10

  在市医疗保障部门的正确指导与帮助下,在区委、区政府的高度重视与大力支持下,以服务于广大的参保患者为宗旨,医院全体职工团结协作共同努力,使我院的医疗保险工作健康平稳的运行,现将20xx年医疗保险工作总结如下:

  一、加强医疗保险政策宣传力度

  为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围,我院充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周,走上街头,走进社区、走进企事业单位、走进学校,采取咨询、宣传单、标语等多种形式,就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传。

  二、转变工作作风、树立服务观念

  医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者,为广大的参保人员服务,不应成为一句空洞的口号,在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的医务工作人员队伍,因此,根据市医保要求,全院同志积极参加每次市医保的培训和学习,通过学习,结合医疗保险工作的实际,在思想观念,工作作风,工作方法上力争实现三个转变,树立三个观念,即转变思想观念,树立大局观念,识大体、顾大局,紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗,发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销,通过医务工作人员的辛勤工作,让广大参保人员满意;转变工作作风,树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是:服务于广大的参保患者,因此,我们以为参保患者服务为中心,把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终,工作中坚持公平、公正、公开的原则,客观公正,耐心细致,经常加班加点是很平常的事了,有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法,树立责任观念,医疗保险改革是一项全新的工作,没有成功的经验可直接借鉴,而且直接关系到广大参保患者的切身利益,因此,我们在认真学习政策理论的同时,以对事业对参保人员负责的精神,本着既救人治病又让参保患者的利益最大化的原则,努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策,提高业务水平。

  三、完善制度、强化管理,不断提高医保管理水平

  我院医疗保险工作尚在筹备阶段,院领导对此十分重视,积极协调电信公司开通网络,向上级有关部门争取网络系统建立资金,以确保医保相关设备尽快准备齐全。与此同时,我院在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫:一是将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督;二是完善制度,从入院登记、住院治疗、出院补偿等各个医疗工作环节,规范医保服务行为,严格实行责任追究制度。三是在医院持续开展“三优一满意”(即优美环境、优质服务、优良秩序,让人民群众满意)活动。四是强化了医疗保险服务意识,转变了医务工作人员的工作作风,切实提高了医疗保险工作管理水平。

  四、强化学习,注重内涵建设

  为使医院职工对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我院开展了形式丰富多样的学习活动:一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是进一步完善学习培训制度,每周五定期组织职工进行相关理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习,使医院职工的思想意识、业务水平和各项能力得到了加强。

  医疗保险工作总结 篇11

  一年以来,在领导的悉心关怀下,在同事们的帮助下,通过自身的努力,各方面都取得了一定的进步,较好地完成了自己的本职工作。现将思想、工作情况作简要总结。

  一、本职工作的完成情况

  城镇居民医疗保险是一惠民利民的民心工程,是关系老百姓切身利益的大事,是完善社会保障体系,确保城镇居民平等享有医疗保障权利的需要,也是构建和谐社会的内在要求。通过宣传,截止目前为止,新参保青年人数为31人,老家属工为59人。退休参保人数为476人,职工参保人数为358人,缴费人数为312人,缴费率达到100%。

  二、工作中存在的不足

  1、医疗保险政策的宣传力度不够大,服务不到位,业务素质不够强。

  2、对本职工作上相关政策还不够了解,主要业务方面还有欠缺。

  3、工作时有急躁情绪,创新精神不够。

  4、在实际工作中,思想不够解放,观念陈旧,政治理论学习欠缺。

  三、下年工作打算

  自开展医保工作以来,我们在宣传动员上做了一定的努力,但按上级的要求还有一定差距。在今后的工作、学习及其它方方面面,我们继续发扬好的作风,好的习惯,改进和完善提高不足之处,找出差距,对照进步,不断完善。按照上级部门的要求,加大宣传,认真履行自己的责任和义务,配合好上级部门共同做好医疗保险工作。

  医疗保险工作总结 篇12

  20XX年我院全体职工紧紧围绕医院办院宗旨,团结奋进,共同努力,不断提高医疗水平,优化医疗环境,改进服务态度,医院社会和经济效益稳步提高,各项工作取得可喜成绩。在医疗保险工作领导小组的领导下,在医保各级工作人员和全体医务人员的积极支持和配合下,我院的医疗保险工作开展顺利,一年来,共接诊医保患者门诊XX人次;住院XX人次。全院医务人员热忱接待医保患者,以精湛的医术、优质的服务、合理的收费赢得患者的认可和好评。全年,医院未因“医保”发生一例纠纷,未接到一起投诉,未出现医疗差错和事故,受到病友们的一致好评。现将20XX年我院医保工作的开展情况作简要总结:

  一、严格执行管理法规,积极接受社会监督:

  根据医保政策的调整,今年我院进一步完善和修订了医保管理制度,以适应新的政策。同时,为尽量减少工作中的失误,医保科会同核算科、财务科、质控科、医务科对医保资料实行“五堂会审”,共同核查报账材料,形成核检通报,让医务人员动态掌握相关情况,及时加以整改,以保证医保工作质量。在医保领导小组及医保科的领导下,全体医护人员遵章守法,规范运作,严格执行各项医疗保险管理法规,无违规违法操作现象。处方、病历书写真实、准确、及时、完整,坚持合理治疗、合理检查、合理用药、因病施治;使用或施行目录外药品及诊疗项目时,能履行告知义务,征得患者及家属同意,并签订知情同意书随病历存档;无乱计费,升级收费现象;未出现分解服务次数和分解收费现象;能严格掌握出入院标准,使出入院诊断符合率达98%以上,无挂床住院,无不合理缩短或延长住院床日、无挂床住院、无冒名顶替住院等现象发生。规范市外转诊程序,及时为符合转诊、转院条件的患者办理转诊转院手续,今年转市外就医5人,市外转诊率、药品费用、目录外自费药品均控制在政策规定范围。

  为更好地接受社会的监督,我院在门诊和住院部设立了“投诉箱”,公布了举报电话,并及时收集患者意见和建议,不断改进我院医保管理工作。

  二、加强政策法规学习,做好医保知识宣传:

  为让医护人员熟悉和了解医保政策法规,以便更全面的服务参保患者,医院利用召开全院职工大会及晨会的时间,多次开展医疗保险知识的学习,及时传达医疗保险新政策新规定。10月8日医保科组织了一次全院职工的医保政策培训,让所有医务人员了解政策,熟悉政策,更好地为参保患者服务。为提高医务人员服务意识,医院还组织了医保政策及规范化服务、处方管理及抗菌药物应用等多次知识的测试,测试成绩均达标。同时,医院及时更新医疗保险知识宣传栏内容,面向职工及患者公示就医流程及主要检查、治疗、药品的收费标准等,方便患者就医;医保保管理人员还经常亲临病房,解答参保患者疑问,让广大参保患者对医疗保险有更充分的认识,在就诊时有更明确的方向。

  三、加强医保定点宣传力度,扩大医院在参保人群中的影响:

  为让广大参保人了解我院为医保定点服务单位,认识到我院技术、人才、服务、价格等就诊优势,让参保眼疾患者享受到更为专业的医疗服务,医院利用体检、会议、义诊等机会,发放科普宣传材料,扩大医院对外交流协作及影响,提高医院在医保参保人群中的认同率,以期让更多的参保人接受我院专业、高效、优质的眼科专科服务。

  一年来,在市劳动和社会保障局及市医疗保险局的正确领导下,在全院职工的努力下,通过开展上述各项活动,我院医疗保险工作取得一定成绩,社会影响力逐步上升,来院就诊的参保患者越来越多,得到医保管理部门的认可。但医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作,在取得成绩的同时,有些工作还有待进一步完善。

  计划从以下几个方面开展好医保工作:

  一、加强与医保局的联系,严格贯彻执行各项医疗政策法规,按照“定点医疗机构服务协议”操作,加强医务人员医保政策法规的学习培训和考试,及时通报医疗保险新政策,提高服务质量,改善就医环境和服务态度,积极配合医保局的各项工作。

  二、进一步充实和健全医院医保管理制度和工作职责,根据需要和医保新法规,设立医保宣传栏,让参保人员能及时了解医保新信息。

  三、规范操作运行程序,根据临床需要适当补充一些常用药品或检查设备,尽可能满足患者就医的需要。

  四、加大宣传力度,进一步扩大医院对外影响,争取与各县(市)医保局签订服务协议,利用医院人才、服务、价格、技术优势为更多的参保人员提供专业化的眼科医疗服务,并按照有关规定,内部定期组织服务质量检查,发现问题,进行及时有效整改。

  五、号召全体职工重视医保工作,积极支持医保工作,争创医保“A”级定点医疗机构。

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