深圳生育保险报销条件

时间：2021-01-23 13:35:00 生育保险我要投稿

2016年深圳生育保险报销条件

　　一、生育保险报销条件

　　1.为维护生育保险基金安全，生育保险规定领取生育津贴需有连续9个月的缴费，避免选择性参保。

　　2.为确保女职工合理享受生育津贴待遇，生育保险还确定了补支待遇原则：

　　(1)如参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。

　　(2)补支标准为申报领取津贴之月，用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。

　　二、生育保险报销范围(市内市外均可，不受户籍限制)

　　产前检查、分娩住院、产后访视或计划生育手术医疗费用均在生育保险报销范围之中。生育保险参保人在市外就医发生的产前检查、分娩住院、产后访视或计划生育手术医疗费用，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向所属社保机构提出医疗费用报销申请，社保机构对实际发生的医疗费用进行审核，属于生育医疗保险偿付范围内的费用，按不高于本市医疗收费标准由生育医疗保险基金100%支付。

　　三、产假假期天数：

　　① 正常产假98天(包括产前检查15天);

　　②独生子女假增加35天;

　　③晚育假增加15天;

　　④难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;

　　⑤多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天;

　　⑥ 流产假：怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

　　男性职工

　　职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。

　　领取《独生子女优待证》的男配偶享受10 天假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

　　男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷ 30 (天)× 10 (天)。

　　注：生育保险津贴办理时间为: 生完小孩五个月内,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。

　　一、深圳生育保险政策与条例　　年满18周岁且未达法定退休年龄的基本医疗保险一档、二档参保人按下列规定同时参加生育医疗保险：

　　(一)基本医疗保险一档参保人，按其基本医疗保险缴费基数的0.5%按月缴交生育医疗保险费;

　　(二)基本医疗保险二档参保人，按其基本医疗保险缴费基数的0.2%按月缴交生育医疗保险费。

　　在职人员的生育医疗保险费由用人单位缴交，其他人员的缴费渠道和缴费方式分别按其缴交基本医疗保险费的缴费渠道和缴费方式执行。

　　生育医疗保险参保人符合计划生育政策的.，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用(不含婴儿费用)仍按原标准由生育医疗保险基金支付，其中产前检查的基本医疗费用自提供计划生育证明之日起由生育医疗保险基金支付。

　　二、深圳生育保险缴费比例

　　深圳生育保险缴纳费用全由单位支付。并且由于生育保险属于医疗保险内。

　　所以，深圳生育保险缴纳的部分是以医疗保险为基准：

　　以社会医疗保险一档(原综合医疗)为基准：从单位缴纳的6.7%医保划出0.5%，作为生育保险基金;

　　以社会医疗保险二档(原住院医疗)为基准：从单位缴纳的0.8%医保划出0.2%，作为生育保险基金。

　　注：深圳社会医疗保险三档的参保人暂不能参加深圳生育保险。

　　特别需要注意的是，目前生育保险属于社会医疗保险内。但是深圳市社会保险服务个人网页(https://e.szsi.gov.cn/siservice/)中查询的社会医疗保险明细清单中未包含生育险的扣费金额。具体查看办法，请点击：深圳社保个人账户余额及明细查询　　三、深圳生育保险报销适用范围　　在本市就医发生的产前检查、分娩住院、产后访视或计划生育手术医疗费用生育医疗保险基金100%可用社保/医保卡在医院刷卡支付。

　　生育保险参保人在市外就医发生的产前检查、分娩住院、产后访视或计划生育手术医疗费用，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向所属社保机构提出医疗费用报销申请，社保机构对实际发生的医疗费用进行审核，属于生育医疗保险偿付范围内的费用，按不高于本市医疗收费标准由生育医疗保险基金100%支付。

　　四、深圳生育保险报销所需资料

　　(一)基本资料：

　　1、原始收费收据(原件)

　　2、费用明细清单(原件)

　　3、参保人社会保障卡(复印件1份，验原件)

　　4、参保人身份证(复印件1份，验原件)，委托他人代办须提供代办人身份证(复印件1份，险原件)

　　5、参保人银行存折或银行卡(复印件1份，验原件)(深圳开记工行、建行、农行、中行)

　　(二)补充资料

　　1、报销市外产前检查医疗费用需补充提供计划生育证明(原件1份)、所属参保单位证明、孕产妇手册或孕检门诊病历(复印件1份，验原件)、结婚证(复印件1份，验原件)、出生医学证明(复印件1份，验原件)

　　2、住院病历(需到医院病案室复印并加盖医疗机构公章：首次入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份)。

　　3、报销市外计划生育手术医疗费用需补充提供：结婚证(复印件1份，验原件)、节育手术证明(复印件1份，验原件)、门诊病历(复印件1份，验原件)、计划生育证明(限输卵管或输精管复通术)、住院病历(需到医院病案室复印并加盖医疗机构公章：首次入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份)。

　　五、生育保险报销流程

　　生育保险参保人在发生生育医疗费用之日起一年内办理报销。

　　(一)在市局参加生育保险的参保人备齐相关资料到生育保险和统筹医疗处(福田区彩田南路海天社保大厦1522房)办理报销，在各分局参加生育保险的参保人到其参保所在分局办理报销;

　　(二)市局或各分局工作人员对参保人所提供的报销资料进行审核，并决定是否受理;资料不齐全的，开具《一次性补正材料通知书》;

　　(三)工作人员对受理的材料进行整理，根据医疗保险基金支付的相关规定进行逐级审核;

　　(四)逐级审核后由参保人签字确认报销金额，交财务逐级审核后支付。

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