北京工伤保险住院费用报销指南

时间：2024-03-07 19:05:39 林强工伤保险我要投稿

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北京工伤保险住院费用报销指南

　　发生工伤事故之后首要任务就是对工伤职员进行医疗救治，无关医疗费用的多少，因为这关系着工伤职员的生命安全。根据北京工伤保险政策规定，工伤人员住院费用是可以办理报销，但是必须属于报销范围之内。那么北京工伤职员住院费用报销范围包括哪些呢?如何办理报销?报销需提供哪些资料?

　　报销指南：

　　【受理机构】：北京医保中心

　　【报销时间】：每月1-20号

　　【咨询电话】：12333

　　报销范围：

　　1、受伤人员被确定为工伤的费用;

　　2、工伤职工住院期间，单位欠费发生的费用;

　　3、因公外出期间发生工伤事故抢救费用;

　　4、长期异地安置的费用;

　　5、急诊留观和在外埠医疗机构治疗的费用。

　　报销基本资料：

　　l、《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》;

　　2、《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》;

　　3、住院费用专用收据;

　　4、住院费用明细清单;

　　5、诊断证明书;

　　6、《工伤证》;

　　7、《工伤职工登记表》;

　　8、《工伤结论认定书》;

　　视情况提供相应资料：

　　1、工伤职工住院期间，单位欠费发生的费用：单位补缴发票;

　　2、因公外出期间发生工伤事故抢救费用：单位提供因公外出说明;

　　3、长期异地安置的费用：区(县)社会保险行政部门备案材料;

　　4、急诊留观和在外埠医疗机构治疗的费用：急诊留观诊断证明和《北京市医疗保险转诊(院)单》;

　　5、转市外治疗：转诊证明且需经区/县医保中心同意备案;

　　6、单笔费用5万元以上：《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》。

　　报销流程：

　　用人单位办理完工伤认定之后，携带上述资料到社保支付部进行工伤登记，再在每月的1-20号到医保中心申请医疗费用的报销。

　　1、入院前持证、病历、入院通知单到工伤生育保险科办理入院登记。

　　2、出院后持书、单位证明、医疗费用发票、处方、清单、出院记录、住院登记表或转院审批表送工伤生育保险科初审。

　　3、财务科复核。

　　4、分管领导、主要领导签字。

　　5、次月10～15日持医疗保险证到财务科领款。

　　《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

　　用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

　　按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

　　用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

　　证明材料

　　1、工伤认定通知书、诊断证明;

　　2、工伤者本人身份证复印件;

　　3、门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;

　　4、住院病历复印件，住院证、出院证;

　　5、出院费用清单、每日清单、住院收费发票;

　　6、经办机构认为需要的其他相关材料。

　　如果是交通事故或涉及第三民事责任伤害赔偿的工伤，要先按照相关规定取得民事赔偿，如果民事赔偿的总额低于工伤保险待遇，则由其所在单位或经办机构进行补差。

　　工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》或《工伤职工康复申请表》，凭就诊的协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构(审核一部)核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动能力鉴定委员会确认。

　　职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件(包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章)、医疗费用明细清单(包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)，由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。

　　医药费用

　　已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用;经批准转到协议医疗机构以外就医的费用;工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗(只能在非营利性医疗机构)的费用;因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。

　　进行报销。工伤医疗费报销有一定的报销程序，按照相关规定，提交报销的证明材料，由用人单位或者是经办机构向与工伤保险协议合作的医疗机构结算报销。以上就是律图小编整理的内容。律图有在线律师，如果您有任何的疑惑，欢迎您随时咨询。

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