永州市工伤保险新政解读

时间：2021-02-17 18:26:27 工伤保险我要投稿

2016年永州市工伤保险新政解读

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　　日前，永州市工伤保险协议医疗就医联网结算工作全面启动，并公布了《工伤保险协议医疗联网结算就医流程图》。今后，永州工伤患者到协议医院就医经认定工伤后并符合工伤基金支付情况的，可直接通过医疗管理系统同协议医院进行联网结算，既方便了工伤职工就医，简化了报账程序，又规范了医疗行为。

　　“不仅要自己垫付医药费，还要拿着各种发票往返跑腿审批，非常麻烦。” 湖南长丰汽车塑料公司工伤保险经办人员小王说起工伤医疗费报账的经历深有感触。以前，工伤职工的医疗费用都是用人单位或者职工个人全额缴付，后到经办机构报账。收集资料繁琐，审批报账周期长，还会出现超目录、超用量、超范围的不合理费用由用人单位或工伤职工支付的情况。

　　据永州市工伤保险处工作人员介绍，现在开通了工伤保险医疗费用医院联网结算信息系统，认定为工伤前先按“待定工伤”管理，其医疗费用由用人单位垫付，认定为工伤后并符合挂账条件的，用人单位可持相关资料到协议医院办理退费结算手续，参保单位和个人都将不再垫付工伤医疗费用。

　　工伤保险遵循原则

　　工伤保险遵循以下十个原则：

　　1、无责任补偿(无过失补偿)原则;

　　2、国家立法、强制实施原则;

　　3、风险分担、互助互济原则;

　　4、个人不缴费原则;

　　5、区别因工与非因工原则;

　　6、经济赔偿与事故预防、职业病防治相结合原则;

　　7、一次性补偿与长期补偿相结合原则;

　　8、确定伤残和职业病等级原则;

　　9、区别直接经济损失与间接经济损失原则;

　　10、集中管理原则。

　　工伤保险的作用

　　1、工伤保险作为社会保险制度的一个组成部分，是国家通过立法强制实施的，是国家对职工履行的社会责任，也是职工应该享受的基本权利。工伤保险的实施是人类文明和社会发展的标志和成果。

　　2、实行工伤保险保障了工伤职工医疗以及其基本生活、伤残抚恤和遗属抚恤，在一定程度上解除了职工和家属的后顾之忧、工伤补偿体现出国家和社会对职工的尊重，有利于提高他们的工作积极性。

　　3、建立工伤保险有利于促进安全生产，保护和发展社会生产力。工伤保险与生产单位改善劳动条件、防病防伤、安全教育，医疗康复、社会服务等工作紧密相联。对提高生产经营单位和职工的安全生产，防止或减少工伤、职业病，保护职工的身体健康，至关重要。

　　4、工伤保险保障了受伤害职工的合法权益，有利于妥善处理事故和恢复生产，维护正常的生产、生活秩序，维护社会安定。

　　特点

　　1、工伤保险对象的范围是在生产劳动过程中的劳动者。由于职业危害无所不在，无时不在，任何人都不能完全避免职业伤害。因此工伤保险作为抗御职业危害的保险制度适用于所有职工，任何职工发生工伤事故或遭受职业疾病，都应毫无例外地获得工伤保险待遇。

　　2、工伤保险的责任具有赔偿性。也就是说劳动者的生命健康权、生存权和劳动权受到影响、损害甚至被剥夺了。因此工伤保险是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社会保险制度，其他社会保险是基于对职工生活困难的帮助和补偿责任而设立的。统一专属工伤保险方案与社保完全对接，补充了一次性伤残就业补助金的赔偿。

　　3、工伤保险实行无过错责任原则。无论工伤事故的责任归于用人单位还是职工个人或第三者，用人单位均应承担保险责任。

　　4、工伤保险不同于养老保险等险种，劳动者不缴纳保险费，全部费用由用人单位负担。即工伤保险的投保人为用人单位。

　　5、工伤保险待遇相对优厚，标准较高，但因工伤事故的不同而有所差别。

　　6、工伤保险作为社会福利，其保障内容比商业意外保险要丰富。除了在工作时的意外伤害，也包括职业病的报销、急性病猝死保险金、丧葬补助(工伤身故)。

　　商业意外险提供的则是工作和休息时遭受的`意外伤害保障，优势体现为时间、空间上的广度。比如上下班途中遭遇的意外，假如是机动车交通事故伤害可以由工伤赔偿，其他情况的意外伤害则不属于工伤的保障范围。

　　2010年12月20日，国务院第136次常务会议通过了《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》。《决定》对2004年1月1日起施行的《工伤保险条例》作出了修改，扩大了上下班途中的工伤认定范围，同时还规定了除现行规定的机动车事故以外，职工在上下班途中受到非本人主要责任的非机动车交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害，也应当认定为工伤。

　　在赔付方面，医疗费用通常是由工伤保险先报销后，商业保险扣除已赔付部分对剩下的金额进行赔偿。身故或残疾保险金则是分别按照约定额度给付，不存在冲突现象。通常建议将商业意外险作为社保的补充和完善。

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