单次鼻饲量及间隔时间对老年患者的影响论文
【摘要】 目的 观察单次鼻饲量及间隔时间对老年患者的影响，探讨老年单次鼻饲量的安全量化指标。方法 按纳入标准选择长期鼻饲老年患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲液成分、日鼻饲总量相同的前提下，对照组按常规方法进行鼻饲；观察组按照实验方法鼻饲，两组均观察餐后反流、胃潴留、末次饲食后6h微量血糖值、血清白蛋白、总蛋白、腹胀、腹泻、便秘情况。结果 两组老年鼻饲患者营养状况、不同鼻饲量及间隔时间与鼻饲并发症比较差异无显著性，但与常规方法比较，观察组的鼻饲日工作量明显减少，患者消化系统的休息时间得到延长。结论 鼻饲法的单次鼻饲量(350ml)和间隔时间(4h)对老年长期鼻饲患者更适宜。
【关键词】 插管法 胃肠 老年人
由于老年鼻饲病人常伴有慢性基础病，抵抗力差，机能大多逐渐衰竭，形成恶性循环，生存质量较低。常规方法［1］为鼻饲患者单次鼻饲量200ml，间隔时间每次不小于2h进行鼻饲，临床观察并不能完全满足老年病人的机体需求。我们将2007年1月～2008年12月住院的60例老年鼻饲匀浆膳患者随机分两组，采用不同鼻饲量及间隔时间的鼻饲方法对不同年龄组进行临床观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者中，男38例，女22例，年龄(76±8.76)岁，其中诊断为老年痴呆症16例，脑卒中后遗症29例，帕金森病9例，舌肌瘫痪1例，延髓麻痹3例、重症肌无力2例。患者均长期卧床，生活不能自理。鼻饲时间(26.53±8.7)个月。膳食种类：匀浆膳。
1.2 纳入研究标准
年龄60岁以上，男女不限；各种原因不能进食需通过鼻胃管注入食物的患者；胃肠功能正常。参加本实验的'患者均签署知情同意书。
1.3 排除研究标准
胃下垂、胃扩张、胃溃疡或胃手术史；糖尿病；严重的心脏病，心功能3级；恶性肿瘤；使用对胃肠道反应大的药物：肾功能损害，血肌酐≥135μmol/L；肝功能损害，转氨酶高于正常值高限的2倍以上；接受长期的全身性皮质类固醇治疗。
1.4 材料
胃管：为陕西邦盛医疗器材有限责任公司出品的16号硅胶胃管；鼻饲匀浆膳：由本院营养师会诊患者后制定符合营养热卡的匀浆膳食。
1.5 方法
观察组30例：鼻饲量从200ml开始，含灌注前后温开水50ml，逐日增加，每日递增50ml，增加至350ml后维持，每次间隔时间4h，直至灌注完为止。对照组30例：按常规每次由鼻胃管注入鼻饲饮食200ml，含灌注前后温开水50ml，每次间隔时间2h，直至灌注完为止。以上各组观察期限为4周。两组患者插胃管长度从发际至剑突再延长8～10cm［2］，鼻饲时将床头抬高30～80cm(呈半坐或坐位)，鼻饲后保持该体位30～60min，鼻饲速度15ml/min［3］，每次鼻饲前检查并确定胃管在胃内。
1.6 观察指标
餐后反流、餐前胃潴留（两组均在饲食前用50ml注射器接胃管抽取胃内容物以ml计量，超100ml为胃潴留）；腹胀、腹泻、便秘的观察；末次饲食后6h微量血糖值、血清白蛋白、总蛋白。
1.7 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用t验验，计数资料采用2验验。
2 结果
两组老年鼻饲患者并发症比较差异无显著性，见表1。两组营养状况比较差异无显著性，见表2，观察组单次鼻饲量符合老年患者的生理需求。表1 两组并发症比较(略)表2 两组营养状况比较(略)
3 讨论
目前国内护理学者对鼻饲护理技术进行了大量研究，但对老年人的单次鼻饲量及间隔时间的研究较少。在临床护理工作中，护士按照常规方法（每次200ml，间隔时间每次不小于2h）给患者进行鼻饲，不能满足病人机体需求，清醒患者多数有不同程度的饥饿感［4］。本研究在鼻饲总量不变的情况下，观察组每天鼻饲次数减少，减少了鼻饲准备时间以及护士的工作量。并可有效避免因单次鼻饲量太少不便烹饪，放置冰箱保存容易引起细菌生长导致腹泻的弊端。
胃潴留与胃蠕动减弱、胃排空延迟有关。老年人胃液体半排空时间为123min，青年人为47min［4］，而固体排空时间与青年人相差不大。有文献报道［5］，300ml匀浆膳食的胃排空时间为118min，300ml水胃排空的时间为35min。因此，本观察组设定的单次鼻饲量为350ml，综合了陈丽静等［6］认为增加每次鼻饲量至400～450ml，每5h 1次，每天4次，这种鼻饲模式优于常规模式，有利于患者胃休息，不影响其营养状况，且可减轻护士工作量；卿红英［7］认为每次鼻饲量250～400ml间隔时间≥3h，病人有饱足感，是安全的。研究显示，观察组与对照组在餐后反流、餐前胃潴留、腹胀、腹泻、便秘等并发症发生率差异无显著性（P>0.05）；两组末次饲食后6h微量血糖值、血清白蛋白、总蛋白比较差异无显著性，说明单次鼻饲量350ml，每餐间隔4h较符合老年鼻饲患者的生理需要，对于老年鼻饲患者是安全可靠的。本研究数据中餐后反流、餐前胃潴留、腹胀发生率略高于对照组，考虑为老年人消化系统功能较为虚弱所致，故建议单次鼻饲量不超过350ml为宜。由于鼻饲次数的减少，明显减少了鼻饲护理时间，对于提高护士工作效率、减少护理人力资源的浪费具有一定的指导意义。
【参考文献】
［1］郑修霞.护理学基础［M］.北京：北京大学医学出版社，1998：12.
［2］赵晓辉,刘晓联,阎书展.老年卧床患者不同鼻饲方法的比较［J］.实用护理杂志,2003,19(10):11-12.
［3］程艳爽,王建荣,马燕兰.鼻饲体位与方式对创伤昏迷病人胃内容物反流及误吸的影响［J］.护理研究,2006，20(18)：1991-1994.
［4］耿德章.中国老年医学［M］.北京:人民卫生出版社,2002：49.
［5］蒋朱明,朱疑.人工胃肠支持［M］.北京:人民卫生出版社,1993:179-181.
［6］陈丽静，刘小红，李珍珍.颅脑损伤患者鼻饲量及间隔时间的探讨［J］.护理学杂志，2008，23（10）：75-76.
［7］卿红英.成人鼻饲量的护理探讨［J］.川北医学院学报，2003,18（4）：124.
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