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执业医师考试实践技能考点

时间:2021-06-20 16:44:18 医师考试 我要投稿

执业医师考试实践技能考点

  呼吸系统疾病诊断公式:

执业医师考试实践技能考点

  1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

  2.肺炎

  (1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

  (2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

  (3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

  (4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征阳性)

  (5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

  3.结核病

  (1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

  (2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)

  (3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)

  (4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

  (5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

  (6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

  4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血

  5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)

  6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平

  7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

  8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病)演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病

  9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

  10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

  Ⅰ型:PaO2<60mgHg,PaCO2正常→重症肺炎诱发

  Ⅱ型:PaO2<60mgHg,PaCO2>50mgHg→慢阻肺诱发

  11.胸部闭合性损伤

  (1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

  (2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

  (3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

  ▲呼吸系统疾病检查项目

  1.胸部X线片,胸部CT

  2.PPD,血沉

  3.痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌

  4.肺功能

  5.肝肾功能

  6.血气分析

  7.纤维支气管镜

  8.痰液脱落细胞检查

  9.淋巴结活检

  10.血常规,电解质

  ▲呼吸系统治疗原则

  1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染,吸氧

  2.对症治疗/药物治疗

  (1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药

  (2)抗结核治疗:早期、联合、适量、规律、全程

  (3)抗休克:扩容,使用血管活性药物

  (4)控制咯血:垂体后叶素

  (5) 解热、止咳、平喘、祛痰

  (6) 纠正酸碱平衡失调

  3.肿瘤(肺癌)

  (1)手术治疗

  (2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

  循环系统疾病诊断公式:

  1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛

  (1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟,3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG:ST段水平下移

  (2)心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段背弓向上抬高

  V1~V6广泛前壁性

  V1~V3前间壁

  V3~V5局限前壁

  V5~V6前侧壁

  Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

  Ⅰ、aVL高壁

  心功能Killip分级:评估急性心肌梗死者心功能

  Ⅰ级:无肺部罗音

  Ⅱ级:肺部罗音小于50%的肺野

  Ⅲ级:肺部罗音大于50%的肺野(肺水肿)

  Ⅳ级:心源性休克

  2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

  分三级:1级:140—159/90—99

  2级:160—179/100—109

  3级:180/110以上

  高危、极高危的分层

  1级 2级 3级

  无其他危险因素 低危 中危 高危

  1-2个危险因素 中危 中危 极高危

  ≥三个因素或糖尿 高危 高危 极高危

  病或靶器官损害

  有并发症 极高危 极高危 极高危

  极高危:并发症和3级

  高危:2级+靶器官损害

  3.心衰=左肺(循环),右体(循环)

  左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

  右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

  心功能分级(慢性心衰)

  纽约分级:Ⅰ级:日常不受限

  Ⅱ级:活动轻度受限

  Ⅲ级:活动明显受限

  Ⅳ级:休息时出现症状

  左心衰+右心衰=全心衰

  4.心律失常

  (1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

  (2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波,心律160-250次)

  (3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的`QRS波+心室夺获/室性融合波)

  (4)其他:见第三站心电图学部分

  5.心脏瓣膜病

  (1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

  (2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传到

  (3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

  (4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)

  瓣膜 出现时期 开关瓣膜 杂音性质

  二尖瓣 舒张期 开 隆隆样

  狭窄

  二尖瓣 收缩期 关 吹风样

  关闭不全

  主动脉瓣 收缩期 开 喷射样

  狭窄

  主动脉瓣 舒张期 关 叹气样

  关闭不全

  6.休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

  (1)失血性休克=休克体征+出血

  (2)心源性休克=休克体征+左心衰

  ▲心血管系统检查

  1.心电图、动态心电图

  2.超声心动图

  3.胸部X线

  4.眼底检查(高血压)、放射性核素

  5.心肌酶谱

  6.血气分析

  7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

  8.心导管

  9.冠脉造影

  10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

  ▲心血管系统疾病治疗原则

  1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理

  2.高血压:

  (1)利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂

  (2)抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

  3.冠心病:

  对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防

  溶栓或介入治疗

  控制休克、纠正心衰

  抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素

  4.房颤:药物复律,选用胺碘酮。减慢心室律,选用西地兰

  5.心衰:利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地高辛、西地兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农)、心脏起搏器

  6.瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等

  泌尿系统疾病诊断公式:

  1.肾小球疾病:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较:肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异)

  2.尿路感染

  (1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

  (2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

  (3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

  3.肾结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

  4.输尿管结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

  5.肾癌:老年人+(无痛性)肉眼血尿

  6.肾衰:多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高

  7.前列腺增生:老年人+尿频+进行性排尿困难

  ▲泌尿系统疾病检查

  1.腹部B超、平片

  2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

  3.肾盂造影

  4.穿刺活检

  5.妇科检查

  6.血肌酐、肾小球滤过率

  7.肾功能

  8.放射性核素肾图

  9.膀胱镜

  ▲泌尿系统疾病治疗原则

  1.一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食

  2.对症治疗

  (1)抗感染

  (2)利尿降压

  (3)透析

  (4)纠正水电解质酸碱平衡失调

  3.外科治疗:手术切除或切开

  4.肿瘤(肾癌)

  5.血液透析治疗

  内分泌系统疾病诊断公式:

  1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

  检查:T3\T4\TSH 13Ⅱ 甲状腺核素

  2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

  3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT

  (1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

  (2)2型糖尿病=中老年+发病慢

  糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别:血糖指标以33.3为界限

  检查:果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

  一般治疗:生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

  药物治疗:促泌剂:磺脲类—2型非肥胖,饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者

  胰岛素—1型和2型并发症

  α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

  血液系统疾病诊断公式:

  1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

  2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

  3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大

  4.缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤

  5.特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/ L),红白细胞计数正常

  6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

  ▲血液系统疾病检查

  1.骨髓穿刺检查

  2.细胞形态学检查

  3.肝肾功能、腹部B超

  4.血常规

  ▲血液系统疾病治疗原则

  治疗:一般治疗:休息,控制感染,选用广谱抗生素

  白血病:化疗+骨髓移植

  化疗:急性白血病,急淋—DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)

  急淋—DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)

  早幼粒—维甲酸

  慢性白血病

  自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素,脾切除

  再障:雄激素,免疫抑制剂,骨髓移植

  贫血:补充铁剂+Vc,手术前贫血严重可输注红细胞

  结缔组织并诊断公式

  共同症状:骨关节肿痛+

  1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

  2.风湿性关节炎=单发+大关节

  3.类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性

  4.化脓性关节炎=青少年+高热

  5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解

  6.强制性脊柱炎=竹节样改变

  中毒性疾病诊断公式

  1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

  2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓

  脑膜炎诊断公式

  1.结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样

  2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+脑脊液清亮

  3.化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑

  4.乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

  颅脑损伤性疾病

  1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘

  2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血肿

  3.硬膜下血肿=持续性昏迷

  4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

  传染性疾病诊断公式:

  1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

  2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

  3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

  4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)

  妇科疾病诊断公式:

  1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

  2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG(-),无停经及阴道流血史

  3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多

  4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ⅰb期 局限于宫颈,Ⅰb1期 径线≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)

  5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

  6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

  四肢骨折和大关节脱位诊断公式:

  骨折专有体征:反常活动+骨擦感+畸形

  1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

  2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

  3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

  4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

  5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

  6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

  7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

  8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

  软组织急性化脓性感染=红肿热痛

  1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

  2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

  3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

  4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

  乳房疾病诊断公式:

  1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

  急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

  2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

  3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

  治疗原则:

  1.一般治疗:休息、营养、保健等

  2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

  3.手术切除

  4.肿瘤治疗

  病例分析答题注意事项

  1.答题时间紧张,合理分配时间

  2.严格按照格式答题标序号和竖排

  3.字迹工整

  4.诊断要全

  5.评卷要求:诊断依据紧跟诊断之后,不可无次序罗列

  6.鉴别诊断药写出3—5种病名,是否要说明理由,各地评分标准不一致

  7.进一步检查:从确诊、病情变化和排除三个方面展开

  8.治疗表示治疗原则:今年评卷评卷要求细化。如,十二指肠溃疡的治疗必须写明:“促进溃疡愈合:首选PPI类抑酸药,可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。