卫生资格《外科主治医师》复习笔记

2016年卫生资格《外科主治医师》复习笔记

　　脐疝病因

　　1.婴儿脐疝

　　俗称“气肚脐”，为先天性，是新生儿和婴儿时期常见的疾病之一。脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，是腹壁一先天性薄弱处;在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，在医学上称为脐环。当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增高时，便会导致腹腔内容物，特别是小肠，连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝。

　　2.成人脐疝

　　较少见。可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。诱因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔积液等。疝内容物初期为大网膜，随后还有小肠，结肠等。常因与疝囊壁发生广泛粘连，形成多房性间隙。

　　颅内动脉瘤病因

　　动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：

　　①先天性因素;

　　②动脉硬化;

　　③感染;

　　④创伤。

　　此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

　　脑脊液漏治疗

　　内科治疗

　　本病多采用内科治疗，患者应取头高位卧床休息， 用降压药物(甘露醇等)为瘘孔愈合创造条件，同时应避免咳嗽、喷嚏及用力，以免加剧脑脊液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。抗生素预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。

　　鼻内药物腐蚀疗法适用于瘘孔位于筛骨筛板且流量较少者，其方法是用20%硝酸银涂擦瘘孔边缘的.粘膜，造成创面以促使愈合。

　　手术治疗

　　超过1个月仍有漏液者可采用手术治疗。自发性鼻漏自行停止者较少，一般主张早期手术。

　　手术适应征：

　　① 有气脑(颅腔积气)、脑组织脱出、脑内异物;

　　② 由于肿瘤引起的脑脊液漏;

　　③ 合并反复发作的化脓性脑膜炎。

　　手术方法：手术方式的选择依照术前定位诊断，可选以下两种方式。

　　①经颅修补：通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额叶骨瓣开颅手术， 具体分硬膜外入路和硬膜下入两种。无论是硬膜外人路还是硬膜下人路， 均会造成失嗅， 如有可能， 尽量采取单侧经额人路为好。

　　对漏口位于蝶鞍，经额手术难以到达， 此时往往采取经蝶人路。对蝶窦外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶窦漏， 可行改良翼点人路， 翻骨瓣时要求尽量靠近颅底， 以便探查蝶骨大翼。

　　②颅外修补实际上不能直接缝合硬膜， 主要是依靠填塞， 而且无菌条件差， 术后易复发。因经蝶垂体瘤术后出现鼻漏的病人相对较多， 且蝶窦漏不便经额手术， 故经蝶修补在神经外科较常用。经蝶修补仅适用于术前定位于蝶窦的情况， 如果患者有鞍区占位或空蝶鞍， 手术可一并处理， 必要时联合开颅手术。

　　耳漏的治疗原则与鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用无菌纱布覆盖。

　　皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主。必要时作脑脊液分流术降低颅内压，然后处理皮肤漏。

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