病理学笔记讲义-第十一章泌尿系统疾病
伤寒和其他肠道传染病
一、伤寒概述：
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病理特征是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最明显。临床表现为持续高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少。
二、传染源和传播途径：
1.寒杆菌→胃→小肠淋巴组织→肠系膜淋巴结→胸导管→血（菌血症）→全身单核吞噬系统吞噬、繁殖→肝、脾、淋巴结肿大（以上10天是潜伏期）→大量细菌、毒素再次入血→败血症、毒血症。
2.胆囊内伤寒杆菌→肠→致敏的淋巴组织（淋巴小结）→强烈的过敏反应：坏死和溃疡形成。
三、病理变化
1.是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。
2.伤寒细胞是指巨噬细胞内吞噬了伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片。
3.伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，成为具有病理诊断价值的特征性病变伤寒肉芽肿或称伤寒小结。
四、肠伤寒和其他肠道传染病的鉴别
| 伤寒 | 急性细菌性痢疾 | 肠结核 | 肠阿米巴 | 血吸虫性肠病 | |
| 致病菌 | 伤寒杆菌 | 痢疾杆菌 | 结核杆菌 | 阿米巴滋养体 | 血吸虫虫卵 |
| 病变部位 | 是回肠末端 孤立和集合淋巴小结 | 乙状结肠、直肠 | 回盲部 | 回盲部，升结肠 | |
| 病变性质 | 急性增生性炎 | 急性纤维素性渗出性炎 | 慢性肉芽肿性炎 | 变质（坏死）新炎 | 慢性肉芽肿性炎 |
| 特征性病变 | 伤寒肉芽肿 | 假膜和地图状浅溃疡 | 结核结节 | 组织溶解破坏及阿米巴滋养体 | 急性和慢性虫卵结节 |
| 溃疡特征及合并症 | 1.圆形或椭圆形溃疡，长轴与肠管长轴平行 2.溃疡深，易合并出血、穿孔 | 1.地图浅状溃疡 2.多局限在粘膜层 3.多完全修复，不留后遗症 4.少数转为慢性后纤维性修复肠狭窄 | 1.溃疡呈横带状（半环形），长径与肠管长轴垂直 2.纤维性修复后易导致肠狭窄 | 1.烧瓶状，口小底大，位于粘膜下层 2.溃疡间肠管粘膜正常 3.溃疡壁内可见阿米巴滋养体 4.溃疡周围组织炎症反应轻微 5.合并症：肠穿孔、肠出血、肠腔狭窄、肝、肺、脑等肠外器官的病变。 | 不明显 |
| 特例 | 中毒性细菌性痢疾（毒力较低的福氏、宋氏痢疾杆菌） | ||||
| 粪质少，粘液脓血便，血色鲜红 镜检脓细胞多 | 味腥臭，血色暗红 镜检红细胞多，找到阿米巴滋养体 |
五、其他伤寒病变
1.肠系膜淋巴结、脾、肝及骨髓肿大，可见伤寒肉芽肿和坏死灶。
2.心肌：心肌纤维可有颗粒变性、甚至坏死，中毒性心肌炎，相对缓脉。
3.肾小管上皮细胞增殖，可发生颗粒变性。
4.皮肤玫瑰疹。
5.胆囊伤寒杆菌可在胆囊内大量繁殖，成为慢性带菌者。
6.并发症：肠出血、穿孔、支气管肺炎。败血症、肠穿孔和肠出血为重要死因。
肠阿米巴病
一、概述：阿米巴病是由溶组织内阿米巴经口感染，主要寄生于结肠引起的疾病。
二、病因
1.大滋养体（组织内型）：吞噬红细胞而致病
2.小滋养体（肠腔内型）：不能吞噬红细胞能吞噬细菌无传染性
3.溶组织内阿米巴生活史 网站整理
随粪便排出体外死亡
包囊→胃→回盲部→小滋养体→结肠→大滋养体→小静脉→门静脉→肝→阿米巴肝脓肿
肠腔→小滋养体→包囊（传染性）
三、病变：见上