病理学笔记讲义-第十一章泌尿系统疾病
乳腺癌
病理分类：
1.粉刺癌 网站整理
2.导管内原位癌非粉刺型导管癌
3.非浸润性癌乳头Paget病伴导管原位癌
4.小叶原位癌
5.乳腺癌浸润性导管癌70%
6.浸润性癌浸润性小叶癌
7.特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌、髓样癌、粘液癌等
甲状腺癌
| 乳头状癌 | 滤泡状癌 | 未分化癌 | 髓样癌 | |
| 发生率 | 最常见60% | 20% | 15% | 7%（5%-10%） |
| 好发年龄 | 30-45岁女性 | 50岁左右 | 70岁左右 | 40—60岁 |
| 恶性程度 | 低，预后最好 | 高，预后差 | 高，预后差 | 中 |
| 特点 | 1.乳头状结构 2.可见沙砾体 3.微小癌：<1cm 4.局部淋巴结转移与否与生存率无关 5.很少远处转移 | 1.滤泡结构 2.有包膜和血管浸润 3.易早期血道转移 | 组织构型多样子：小/梭形/巨细胞型和混合细胞型 | 1.滤泡旁细胞发生 2.癌细胞实体片巢排列，间质内可见淀粉样物质 3.EM：神经内分泌颗粒 4.IHC: |
| 免疫组化 | 降钙素（-） 甲状腺球蛋白（+） | 降钙素（-） 甲状腺球蛋白（+） | 降钙素（+） 甲状腺球蛋白（-） |
流脑和乙脑
| 流行性脑（脊髓）膜炎 | 流行性乙型脑炎 | |
| 简称 | 流脑 | 乙脑 |
| 病原体 | 细菌（脑膜炎双球菌） | 病毒（嗜神经性乙型脑炎病毒） |
| 传播途径 | 呼吸道直接传染 | 通过媒介（蚊）传染 |
| 病变性质 | 化脓性炎症 | 变质性炎症 |
| 发病 | 多见于儿童、青少年 | 多见于10岁以下儿童 |
| 病损部位 | 1.脑脊髓膜（软膜、蛛网膜） 2.脑实质很少侵犯 | 1.脑实质（神经元）：以大脑皮质、基底核、视丘最严重，小脑其次，脊髓最轻 2.脑膜病变轻微 |
| 肉眼 | 1.脑脊髓膜血管高度扩张充血 2.蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 3.因脓性渗出物集聚使脑沟回结构不清 | 脑实质内散在多数粟粒大小的软化灶。 |
| 镜下 | 1.脑脊膜血管高度充血扩张 2.蛛网膜下腔增宽，其中大量中性粒细胞浸润 | 1.神经细胞变性坏死，筛网状软化灶形成（神经细胞卫星，噬神经现象） 2.脑实质内血管扩张充血，淋巴细胞袖套形成 3.胶质细胞增生 |
| 临床 | 1.脑膜刺激征明显 2.颅压增高征 脑脊液改变 | 1.神经元损伤症状 2.脑组织水肿时，颅压可增高 3.脑膜刺激征不明显 |
| 预后和后遗症 | 1.抗生素应用后大多治愈 2.后遗症少：脑积水、颅神经受损、脑梗死 | 1.多数病人治疗后痊愈 2.少数恢复慢，或留有痴呆、语言障碍、肢体瘫痪后遗症 |
| 特例 | 暴发型流脑 1.暴发型脑膜炎双球菌血症 2.暴发型流脑脑膜脑炎 |
传染病结核病
一、结核病概述：
结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。以肺结核最常见，可见于全身器官。典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。
| 病原体 | 人型和牛型结核分枝杆菌 |
| 传染途径 | 1）呼吸道传播是最常见和最重要途径。 2）消化道感染食用带菌食物，如被结核分枝杆菌污染的牛奶。 3）皮肤伤口感染少见。 |
| 病变本质 | Ⅳ型免疫和变态反应 |
| 基本病理变化 | 变质、渗出、增生。 特征性病理变化：结核结节 干酪样坏死：对病理诊断结核病有一定意义。 |
| 基本病理变化的转归 | 转向愈合：吸收消散；纤维化、钙化。 转向恶化：浸润进展；溶解播散；空洞形成。 |
二、肺结核
1.原发性肺结核与继发性肺结核的鉴别
| 原发性肺结核 | 继发性肺结核 | |
| 定义 | 结核分枝杆菌初次感染在肺内发生的病变 | 指肺结核复发或再次感染肺结核 |
| 好发年龄 | 儿童 | 成人 |
| 对结核杆菌的免疫力 | 开始时对结核分枝杆菌无免疫力，病程中产生 | 有免疫力 |
| 病变特征 | 原发综合征 | 病变多样，新旧并存。 （上重下轻，上旧下新） |
| 起始病灶 | 通气好的上叶下部、下叶上部近胸膜处 | 肺尖部（肺尖开始，病程迁延） |
| 病程 | 短，95%自愈 少数：粟粒性结核病，肺外器官结核，继发性肺结核 | 长，迁延波动，需治疗 （时好时坏，波浪前进） |
| 主要播散途径 | 淋巴道、血行 | 支气管（自上而下，气道蔓延） |
| 预后 | 95%自愈，仅5%发展为结核病 | 可多种表现 |
2.继发性肺结核的特点
| 灶性肺结核 | 1.是继发性肺结核的早期病变。 2.病灶常位于肺尖下2~4cm处，直径0.5-lcm。 3.病变以增生为主，中央为于酪样坏死，境界清楚。 4.病人常无症状，屑非活动性结核病。 |
| 浸润型肺结核 | 1.临床最常见的活动性继发性肺结核 2.由局灶型肺结核发展而来 3.病变中央有干酪样坏死，周围以渗出为主，境界不清 4.病人常有全身和肺部症状 |
| 慢性纤维空洞型肺结核 | 1.肺内可有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶。 2.空洞分三层：内层为干酪样坏死物质，含大量结核分枝杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。 3.同侧或对侧肺组织可见新旧不一、大小不等的病灶。 4.后期肺组织严重破坏，可影响肺功能。 |
| 结核球（瘤） | 1.直径2—5cm，有纤维包裹、孤立、界清的干酪样坏死灶。 2.X光片很难与周围型肺癌鉴别。 |
| 干酪性肺炎 | 1.由浸润性或空洞性肺结核支气管播散而来 2.病变范围：整个肺大叶或小叶 3.镜下：大片干酪样坏死，肺泡腔内大量浆液和纤维素性渗出 |
| 结核性胸膜炎 | 1.多伴随其他类型继发性肺结核出现 2.分干性和湿性两种 |