工伤私了协议书范本
在生活中，协议与我们的生活息息相关，签订协议可以使双方受到法律的保护。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，下面是小编收集整理的工伤私了协议书范本，希望对大家有所帮助。
工伤私了协议书范本1
甲方（用人单位或老板）：_________
乙方（员工或伤者）：_________
甲乙双方当事人就____于____年____月____日在工地上班时意外受伤一事，双方经过平等友好协商，就此次事宜达成如下协议：
1、除甲方已先行垫付的____元医疗费外，甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元（含治疗期间所产生的持号费、住院费、药费医药费、误工费、营养费、伙食费、伤残补助金、后续治疗费用、交通费及经济补偿金等比照工伤待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利。
2、乙方承诺：对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定，并认可本协议工伤待遇可能与实际的工伤待遇不一致的客观情况。
3、经乙方申请，依其意愿，甲方亦同意，本协议签订后，甲乙双方权利义务关系终止。
4、乙方承诺：乙方以后不因此次事件存在的任何问题主张权利。如乙方违反，则乙方需双倍返回甲方已支付的`上述费用外，还需支付上述费用的双倍利息。
5、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。
6、本协议一式两份，双方各执壹份，自双方签字之日生效。
甲方：_________
乙方：_________
____年____月____日
工伤私了协议书范本2
发包方： (以下简称甲方)
承包方： (以下简称乙方)
为配合主体工程施工计划进度，依照《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规和规章，甲、乙双方在自愿、平等、公平和诚实信用的基础上达成一致，订立本合同，以资共同遵守。
1 工程概况
1.工程名称：
2.工程地点：
3.承包范围：
4.承包方式：单价承包，承包金额合计：乙方承担为：包工包料，包质量、包安全生产、文明施工、及隐含风险在内的费用总和。
二、工程期限及进度
1.工期：实际施工日期以发包方实际要求工期为准
2.进度：乙方按甲方要求的进度计划组织人员，接受甲方的全面管理。
3.暂停施工：因单价中隐含了各种风险，故不论何原因造成的停工损失费用由乙方自行承担。
三、双方的权利和义务
1、甲方的权利和义务
(1)及时组织人员对乙方进行技术交底和安全教育。
(2)甲方可根据工程进度要求，对乙方人员的配置进行调整，满足施工要求。
(3)完工后对乙方及时进行结算并支付劳务费。
2. 乙方的权利和义务
(1)承担业主合同(专指项目经理部与业主签订的工程承包合
同)文件规定的一切义务及风险，严格遵守业主合同文件的所有规定和要求。
(2)根据承包的工程量及甲方提出的进度计划投入足够的人员。
(3)施工中必须履行甲方的各项指令，服从对工程质量、进度、人员、设备等项的安排及要求。
(4)加强对施工人员的安全意识及安全操作规程的'教育。
(5)保护施工场地清洁，做到文明施工。
(6)乙方按工程质量、安全管理有关规定组织人员施工，采取严格的安全防护措施，承担由于自身安全措施不力造成的责任和发生的费用(包括工程质量事故和人身伤亡残及意外事故责任)。
(7)乙方在竣工检验合格后及时办理工程结算。
(8)在乙方承担施工期间对外发生的一切经济债务，均由乙方承担，与甲方无关。
4 费用结算及支付
1、结算及支付。工程完工后乙方应及时结算，甲方支付乙方劳务费。
5 违约责任
1.乙方未能按甲方的要求及时进场或乙方投入的人员不具备履行合同的能力，甲方有权解除合同，并有权要求乙方承担合同总价的10%的违约金。
2.由于乙方原因致使合同无法履行，乙方承担合同总价的10%的违约金，并赔偿因其违约给甲方造成的实际损失。
3.由于乙方违约，业主对甲方要求违约赔偿时，乙方应承担全部责任及费用。
7 合同生效、终止
1.本合同自双方签字盖章之日起生效。
2.甲乙双方履行合同全部义务，结算支付完毕，且责任期满，本合同自动失效。
8 其他
本合同一式肆份，甲乙双方各贰份，签字盖章后生效，工程完工后自动失效。
甲 方 ：
乙 方： (盖章) (盖章)
甲方代表
乙方代表 (签字) (签字)
年 月 日
年 月 日
工伤私了协议书范本3
协议人：____________厂(以下简称甲方)
协议人：____________(以下简称乙方)
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00元);
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的.各项权利;
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方： 乙方：
____年____月____日 ____年____月____日
工伤私了协议书范本4
甲方（用人单位）：
乙方（劳动者）：
甲、乙双方就乙方在20____年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、受伤事实确认：20____年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，
1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，
2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，
3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，
4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，
5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的'原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。
1、（一）医疗费
1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。
2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的85%x2100）1785×补助期限25个月=44625元
3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计×=
4、停工留薪期待遇：
第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；
第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；
第三、计算初始日期，20____年4月13日
第四、计算标准月薪2100元
第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；
第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
______年______月____日 ______年______月____日
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