采购合同

时间：2023-09-09 08:50:30 其他合同范本我要投稿

(荐)采购合同9篇

　　随着人们对法律的了解日益加深，合同的地位越来越不容忽视，签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。相信很多朋友都对拟合同感到非常苦恼吧，下面是小编为大家收集的采购合同9篇，希望对大家有所帮助。

(荐)采购合同9篇

采购合同篇1

　　签订时间:**** ********

　　合同编号：**** *****

　　签订地点：*********

　　不锈钢管采购合同

　　甲方(需方)：******************* 乙方(供方)：*******************

　　为了明确甲乙双方各自的权利和义务，确保双方实现各自的经济目的，经双方充分协商，在平等互利的基础上，特订立本合同，以便共同遵守。

　　一、材质名称、规格型号、数量、价格

　　二、技术要求

　　产品符合国家及行业相关标准，并达到支撑管使用要求。

　　三、质量负责条件

　　产品质量实行三包，达不到标准要求的，供方包退、包换、并赔偿甲方所造成的`经济损失。

　　四、交货时间：预付定金到供方账户，**日内货到甲方现场。五、交(提)货方式：甲方厂地交货，乙方负责运输及承担运费。六、付款方式

　　合同双方签字生效后，甲方付给乙方定金****万元;货到甲方现场，乙方提供全额增值税发票后，其余货款一次性付清。

　　七、验收标准

　　在甲方现场按本合同《第二条》进行验收

　　八、甲方责任和义务

　　1.按合同支付货款。

　　2.负责由于使用不当，使产品损坏而造成的损失

　　九、乙方责任和义务

　　1.必须按时、保质、保量供货。

　　2.因乙方产品质量不符合合同规定的，乙方负责无偿退换，由此造成的损失由乙方负责。

　　十、违约责任

　　1.甲、乙双方若有其他违约行为，按合同相关条款承担违约责任。

　　2.甲、乙双方的合同责任和违约责任以本合同所明示规定的责任条款为准。 3.若甲方未按合同规定付款，乙方交货期相应顺延;若乙方在未经甲方允许的情况下，未按合同规定交货期交货，要承担违约的责任，每逾期一日，按合同总款的千分之一承担违约金;交货期超过**天仍未交货，甲方有权终止合同，乙方除退还甲方已支付资金外，并对甲方合同总额**%赔偿。

　　十一、人为不可抗力

　　因战争和严重的自然灾害(风灾、水灾、雷灾、火灾、地震)等人力不可抗力的原因和国家计划变更，致使一方不能履行合同时，受影响的一方立即通知另一方，并出具有关当局的证明书，根据情况可部分或全部免于承担违约责任。因不可抗力影响履行合同时，可根据实际受影响程度，经双方协商，相应延长或终止合同。

　　十二、合同争议的解决方式

　　甲、乙双方在履行本合同中发生争议，双方本着友好合作的精神协商解决，协商未果，到合同签订地法院起诉。

　　十三、其它

　　1.本合同一式贰份，甲、乙双方各壹份。

　　2.有效期限：本合同自甲、乙双方签字盖章之日起生效，至本合同相关条款执行完毕为止。

　　甲方：***********************乙方：******************** 地址：******************** 地址：************

　　法定代表人: ********法定代表人: *********

　　授权委托人: 授权委托人:

　　电话：************* 电话：************** 传真: *************** 传真：************** 开户银行：*************************** 开户银行：***********

　　帐号：************************ 帐号：*****************

采购合同篇2

　　购货单位（简称甲方）：蛟河市漂河镇九年制学校

　　供货单位（简称乙方）：蛟河市漂河镇秀艳文昌食品店

　　甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》及相关的法律法规规定，

　　本着友好合作、协商一致的原则，就甲方向乙方采购办公办公用品，协议如下：

　　一、合同范围：甲方向乙方购买办公用品、班级用品。

　　二、合作方式：

　　甲方每月按学校实际需要向乙方提供需要采购的办公用品清单，乙方根据甲方的清单向甲方提供质量合格的办公用品。

　　乙方收到清单后三个工作日内将采购办公用品送至指定地点（特殊商品除外），配送所产生的费用由乙方负责。甲方如有急需用品，乙方保证在8小时内送到甲方指定地点，也可自行到乙方处自提。货到后，甲乙双方共同验收，甲方需核对来货单是否与订单一致，产品的规格型号以订单为准，确认产品符合要求后甲方在送货单上签字，双方各执一份，用以月未结款凭据。

　　三、进货价格及更改：

　　办公用品价格以双方协商确定的报价为依据，任何一方不得擅自变更。本合同期内乙方不得随意调整双方协商确定的报价，否则甲方有权扣除违约金1000元。当某种办公的市场价格升幅大于或等于20%时，乙方可就该办公向甲方提出调价申请。

　　5、乙方提出调价申请必须要以书面方式通知甲方，并双方沟通协商，甲方接到乙方的通知后20个工作日内，给予最终确认（以书面形式通知），如规定的时间内未接到确认单，将视为默认更新价格即日起执行新的价格。

　　6、本合同期内甲方有权拒绝乙方的调价申请。

　　四、支付方式：每月结束后5个工作日内，甲乙双方核对本月来货总额无误后，乙方提供发票，甲方确认发生费用与乙方提供的发票相符，甲方按实际发生的费用以转账的方式支付，发票税收由乙方承担。

　　五、权力与义务

　　Ⅰ、甲方的权力与义务甲方按照采购协议的规定监督乙方履行合同，做好明确的订货、收货和协调工作。甲方可对乙方采购的办公办公用品的质量进行监督，有权拒收不合格的办公用品；办公用品在使用过程中如出现质量问题不能达到使用要求，甲方

可以要求乙方在24小时内进行更换。甲方指定一人负责与乙方订购，沟通工作。

　　Ⅱ、乙方的权力与义务

　　乙方保证所提供所有的产品为投标书中所规定的原厂产品，质量符合标书中之规定的标准，如果产品质量与投标书的标准不符合，乙方应负责更换，如更换后仍不能达到招标书规定的`要求甲方有权退货。甲方并有权终止合约。乙方承诺所提供商品和服务符合国家环境保护的有关规定，并承担由此造成的经济损失。乙方所提供商品和服务不能对甲方的正常使用人员的人身健康造成危害，否则承担由此产生的全部责任及经济损失。乙方指定一人负责与甲方的订购，沟通工作。

　　六、合同期限：

　　合同期限：拾贰个月，自 20xx年 1月1日至 20xx年12月31日止。

　　七、乙方必须全力做好办公用品的配送，如遇不可抗力之原因引起合同无法履行的，乙方需在72小时内通知甲方，双方协商解决，并在事后继续履行合约职责。

　　八、合同未尽事项，由双方平等协商解决，如需添加合同条款或签订附件，经双方签署后生效，具有同等效力。

　　九、合同一式两份，甲、乙双方各执一份，经双方签字盖章后即日生效。

　　甲方签字（盖章）

　　乙方签字（盖章）

　　201 ×年1月

采购合同篇3

　　甲乙双方在：合同履行期内，因原因，致原合同：( ) 无法如期完成;( )需要终止;( )

　　部分条款需发生变更。

　　经甲方项目单位、专业管理部门确认，甲乙双方协商一致同意：

　　对下列条款进行变更：

　　1、

　　2、合同其他条款不变。

　　其他协定：

　　1、

　　2、本协议一式三份：甲方合同管理部门、甲方项目单位、乙方

　　各执一份。

　　甲方：(签章) 上海宝钢工业检测公司

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　经办人：

　　日期：

　　乙方：(签章)

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　经办人：

　　日期：

采购合同篇4

　　合同编号：

　　建材买卖合同(墙地砖类)

　　提示：请仔细确认您所选择的建材，并认真阅读本合同各项条款。请您向卖方索取有关建材安装使用注意事项的书面资料，如有不明之处，务请当面问清。对本合同的变更或补充应尽可能采用书面形式，并尽可能保留同一批次未使用的墙地砖若干以备因质量争议而进行的专业质量检验之需。

　　根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规的规定，买卖双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上就建材买卖事宜达成协议如下：

　　第一条　所购建材基本情况：单位：元/

　　第二条　质量标准：《室内装饰装修材料中有害物质限量国家标准》、　　　　　　　。

　　第三条　交货：交货方式为(卖方送货/买方取货);交货时间：　　 ;交货地点：　　　　　。

　　第四条　安装：安装方式为(卖方安装/买方自装);选择卖方安装的，安装标准为《重庆市家庭居室装饰工程质量验收标准》/《重庆市高级建筑装饰工程质量验收标准》，安装费用由承担，买方应为卖方提供必要的安装条件。

　　第五条　验收：对于墙地砖的数量、规格、颜色等与约定不符或有其他表面瑕疵的，买方异议期为卖方交货后日内，异议经核实卖方应无条件补足或换货;选择卖方安装的，双方应在安装完毕后日内共同验收安装质量，经验收未达到约定安装标准的，卖方应无条件返工。

　　第六条　换货：交货验收完毕后买方因对墙地砖的规格、颜色等需求发生变化而提出换货要求的，在包装完好且没有损伤、泡水、沾灰等影响二次销售的情况下，买方可凭本合同在交货之日起日内办理换货手续，换货费用由买方承担。

　　第七条　余货处理：安装后的剩余墙地砖，在包装完好且没有损坏、泡水、沾灰等影响二次销售的情况下，买方可凭本合同在交货之日起日内办理退货手续，退货费用由买方承担。

　　第八条　付款方式及时间：双方约定以第种方式支付价款。

　　(一)签订本合同时，买方支付(定金 / 预付款)　　　　元(定金不得超过总价款的20%)，货到验收后一次性支付余款;

　　(二)

　　第九条　违约责任：

　　(一)卖方违约责任：

　　1、墙地砖经专业检测机构检测不符合国家强制性标准或合同约定质量标准的，卖方应无条件换、退货，或赔偿买方由此受到的损失;对于其他质量问题，包修期限为　　年，卖方负责免费修理;　　2、卖方迟延交货的，每日应向买方支付迟延部分价款　　　 %的违约金;迟延交货超过　　日的，除支付违约金外，买方还有权解除合同，卖方已收取的定金、预付款或价款应全额返还，但买方在不收取违约金的情况下有权要求卖方双倍返还定金。

　　(二)买方违约责任：

　　1、买方迟延提货的，每日应向卖方支付迟延部分价款　　　 %的`违约金;

　　2、买方无正当理由单方解除合同的，应赔偿由此给卖方造成的损失，已支付的定金无权要求返还。

　　第十条　争议解决方式：本合同项下发生的争议，双方应协商或向渝北区市场主办单位、消费者协会申请调解解决，也可向渝北区行政机关提出申诉;协商、调解、申诉解决不成的，应向渝北区人民法院提起诉讼，或向渝北区仲裁委员会申请仲裁。

　　第十一条　其他约定事项：。

　　第十二条　对本合同的变更或补充不合理地减轻或免除卖方应承担的责任的，仍以本合同为准。

　　买方(章)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卖方(章)：

　　住所：重庆银翔房地产开发有限责任公司大楼堂住所：

　　(重庆市渝北区空港大道822号)

　　联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话：

　　委托代理人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　签订时间：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签订地点：

采购合同篇5

　　甲方(购买方)：

　　乙方(出卖方)：

　　根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就石材供料达成如下协议：

　　一、关于合同标的物

　　甲方因位于的建设工程需要，向乙方购买石材(石材的名称、数量、规格、单价和暂定总价等内容详见本合同附件一《石材供料清单》)。

　　二、关于质量要求

　　本合同所涉石材质量采用以下第( )方式确定：

　　1、国家标准。

　　2、行业标准。

　　3、企业标准。双方约定根据企业标准确定本合同石材质量标准。

　　4、封样标准。如采用本质量标准，须根据石材质量鉴定需要，将相应石材进行封样，甲、乙双方各持同质同量的石材封样样品一份。

　　5、特别约定标准。甲、乙对石材质量特别约定如下：

　　三、关于石材色差

　　甲、乙双方一致确认，石材系天然产品，故在本合同约定范围内的石材若存在合理范围内的色差，甲方对此予以谅解。乙方应尽可能减少所供石材的色差，并将色差保持在合理范围之内。如果石材色差超过合理范围，甲方有权要求调换。但是，如果各批次供应的石材色差可使用于建筑物不同立面或处所而不致影响建筑物整体视觉效果的，则甲方对此予以谅解。

　　四、关于石材加工。

　　本合同所涉石材乙方有义务按标的物约定的.规格要求进行一般加工制作。如甲方对特定石材需要进行异形加工，需向乙方提供异形加工图样并附具体加工要求的书面说明。乙方可自行加工，也可委托第三方进行加工。异形加工的加工费用由甲方承担。

　　五、关于供货期限

　　本合同的供货期采用以下第( )方式确认定：

　　1、自本合同签订后之次日起个工作日内，乙方须完成供货。

　　2、自甲方书面通知之次日起个工作日内，乙方须完成供货。但是，甲方须在本合同签订之日起个工作日内应当通知乙方开始供货。如甲方未在上述期限内通知乙方供货，则该通知期限届满之日视为乙方应当开始供货之起始日。甲方通知乙方供货应提前个工作日，作为乙方备货的合理

采购合同篇6

　　代购方：施工方：

　　供货方：监理方：

　　20xx年9月1日在南充市发改委备案《南充市特殊教育学校迁建B幢招标文件》中p57注明部分装饰材料由校方代购，代购货款共计：肆拾叁万元整，在参考《国税发【1993】149号》、《财税字【1994】26号》规定“材料部分由甲方代购(此种情况甲方主要考虑对材料质量把关，因此要对工程用的材料进行监管和代购)，对委托代购，受托方甲方不垫付资金(具体到操作上，通常这部分材料款并不真正打到乙方账户，仅是做往来款项处理)，销货方将发票开具给委托方乙方，并由受托方甲方将该项发票转交给委托方乙方，受托方甲方另外收取手续费”，学校以将全部代购货款于20xx年9月15日转帐支付给施工方，其中地板砖材料招标工程量为： 1866 m22，主体竣工后，经学校监审小组对市场考察后，经学校行政会决定将此单价调整为： 65元/m2 ，总造价为：

　　一、具体步骤

　　1、施工方对照工程量清单根据施工图，注明装饰部位和数量，报请监理单位复核并以书面形式交甲方确认，甲方接到一周内将调整意见，以书面形式交施工方和监理重新调整货品数量(偏差值按国家规定执行)，最后结算甲方只认可审计认定面积。

　　2、所供样板经供货方、施工方、代购方签字封样。货到后，由施工方、监理方、代购方三方组织验货，如品种、规格不符合样品规定时，供货方应负责退、换，同时供货方付给代购方货款总值的`5%的违约金。并出具与合同价款相符的正规发票。

　　3、代购方只对货物质量签字认可，施工质量及安全责任由施工方、监理方负责。

　　二、付款方式及时间：

　　三、工程量增减解决方法：

　　1、工程量增加部分，增加量由审计部门确定，支付金额按施工方(投标报价)和代购方(与投标报价差价)各行支付供货方。

　　2、工程量减少部分，减少量由审计部门确定，退付金额由施工方按财政评审单价，支付给代购方(可在工程结算款中扣除)。

　　代购方：施工方：供货方：监理方：法定代表人：法定代表人：法定代理人：法定代理人：委托代理人：委托代理人：委托代理人：委托代理人

　　年月日：

采购合同篇7

　　购货方（甲方）：______________

　　供货方（乙方）：______________

　　为了增强甲乙双方的责任感，加强经济核算，提高经济效益，确保双方实现各自的经济目的，经甲乙双方充分协商，特订立本合同，以便共同遵守。

　　一、乙方向甲方供应以下产品

　　1、商品名称：______________

　　2、单价：______________

　　3、商品数量：______________

　　4、单品总额：______________

　　5、总金额：______________

　　二、供货条件

　　甲方在验收中，如果发现产品的品种、型号、规格、花色和质量不合规定，应一面妥为保管，一面在______天内向乙方提出书面异议，甲方有权拒付不符合合同规定部分的货款。

　　三、符合要求

　　如甲方未按规定期限提出书面异议的（在紧急情况下，先行电话通知并承诺在特定时间内提出书面异议的，视为已提出书面异议），视为所交产品符合合同规定。

　　四、甲方因使用、保管、保养不善等造成产品质量下降的，不得提出异议。

　　五、限定期限

　　乙方在接到甲方书面异议后，应在______天内（另有规定或当事人另行商定期限者除外）负责处理，否则，即视为默认甲方提出的异议和处理意见。

　　六、违约责任

　　1、乙方所交产品品种、型号、规格、花色、质量不符合合同规定的，如果甲方同意利用，应当按质论价。如果甲方不能利用的`，应根据产品的具体情况，由乙方负责包换或包修，并承担修理、调换或退货而支付的实际费用。乙方不能修理或者不能调换的，按不能交货处理。

　　2、乙方逾期交货的，应比照__________银行有关延期付款的规定，按逾期交货部分货款计算，向甲方偿付逾期交货的违约金，并承担甲方因此所受的损失费用。

　　3、产品错发到货地点或接货人的，乙方除应负责运交合同规定的到货地点或接货人外，还应承担甲方因此多支付的一切实际费用和逾期交货的违约金。乙方未经甲方同意，单方面改变运输路线和运输工具的，应当承担由此增加的费用。

　　4、甲方自提产品未按供方通知的日期或合同规定的日期提货的，应比照__________银行有关延期付款的规定，按逾期提货部分货款总值计算，向乙方偿付逾期提货的违约金，并承担乙方实际支付的代为保管、保养的费用。

　　5、甲方如错填到货地点或接货人，或对乙方提出错误异议，应承担乙方因此所受的损失。

　　七、不可抗力

　　甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，在取得有关主管机关证明以后，允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。

　　八、其它

　　1、按本合同规定应该偿付的违约金、赔偿金、保管保养费和各种经济损失，应当在明确责任后_______天内，按__________银行规定的结算办法付清，否则按逾期付款处理。但任何一方不得自行扣发货物或扣付货款来充抵。

　　2、解决合同纠纷的方式：凡因履行本合同所发生的或与本合同有关的一切争议，甲、乙双方应通过友好协商解决。如果协商不能解决，应向有管辖权的法院提起诉讼，诉讼费用和胜诉方的律师费用应由败诉方承担。

　　3、本合同自_______年_______月_______日起生效，合同执行期内，甲乙双方均不得随意变更或解除合同。合同如有未尽事宜，须经双方共同协商，做出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

　　4、本合同正本一式_______份，甲乙双方各执_______份。合同副本一式_______份，分送甲乙双方的主管部门、银行（如经公证或鉴证，应送公证或鉴证机关）等单位各留存_______份。

　　甲方（签字）：______乙方（签字）：______

　　_______年_____月____日______年_____月____日

采购合同篇8

　　甲方(需方)： ( 以下简称甲方)

　　乙方(供方)： (以下简称乙方)

　　为了加快工程进度、施工质量，确保工程按时完工，依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，甲乙双方就荥经县烈太乡灾后棚户区改造建设项目工程烧碱砖购销事项，经友好协商一致，订立本合同，双方共同遵守。

　　一、工程概况

　　工程名称：荥经县烈太乡灾后棚户区改造建设项目

　　工程地点：雅安市荥经县烈太乡东升村齐心组

　　工程内容：烧碱多孔砖、空心砖、配砖供应

　　供货价格：烧碱多孔砖 0.52元/匹、空心砖180.00 元/m标砖0.35元/匹，上述单价为交货地点落地交货价，并包含人工卸车及堆码费。

　　二、质量标准及规格要求

　　质量标准：照国家现行质量要求，外观尺寸参照国家标准，公差尺寸参照本地区行业标准，正负误差≦3 mm，抗压强度为Mu10以上,外观色泽正常，均匀一致，必须满足工程设计及工程业主、监理、项目部要求，并经试验室检测合格。

　　(1)乙方应严格遵守国家施工规范及有关地方规定，所供砖的强度、容重和外观几何尺寸必须符合图纸及规范要求，多孔砖容重≤1.6T，空心砖容重≤0.8T，产品不得有破损。

　　(2)乙方先提供样品，样品须经业主、监理认可并封存，供货与样品一致。

　　(3)乙方提供所有质保资料并随施工进度一起交甲方，满足交工及进度要求。

　　(4)乙方应严格遵守同甲方签订的合同条款，绝对要达到合格要求，如达不到甲方对质量的要求，乙方将负全面经济责任。

　　(5)供货数量按甲方的施工进度提供供货，不得拖延或担误甲方的`施工工期，否则按每天1000.00元罚款。

　　(6)多孔砖规格：长x宽x高 20.00cmx11.50cmx9.80cm

　　(7)空心砖规格：长x宽x高 24.00cmx20.00cmx11.50cm

　　(8)标砖规格：长x宽x高 20.00cmx5.00cmx11.50cm

　　三、交货时间、地点及运输

　　(1)甲方需提前日向乙方销售部报用砖计划，乙方在接到甲方发货通知(书面、邮件或电话通知)后24小时内交货;

　　(2)由乙方负责装车、运输、卸货并承担费用，且对运输安全负责;砖运至甲方指定地点：荥经县烈太乡灾后棚户区改造建设项目施工现场。甲方指定专人及时对砖的品种、型号、规格、数量、质量进行验收，并出具签收单，做为结算依据。砖必须按甲方指定地点整齐堆放，保证货物的完整完好性。砖质检报告随车随货交甲方收货人员，对不合格产品、无质检报告产品，甲方有权拒收。

　　⑶甲方发现乙方砖有质量问题在收到货物后天内通知(书面、邮件或电话通知)乙方，乙方无条件及时更换，并承担发生的一切费用及损失;

　　四、数量确认及价格变化

　　(1) 总的数量：空心砖约9514m，多孔砖约645万匹，标砖约120万匹，供方遵照甲方订单的具体要求供货，双方以甲方实际收到乙方所供且经验收合格砖数量为结算数量。

　　(2) 由乙方开具出货单，甲方材料员现场清点确认，开具接收单(或收货单)。如发现实际清点数量与送货单量缺少，则以缺少数量的十倍处罚乙方。

　　(3) 合同执行期间乙方不得任意涨价或停供，甲方不得无理要求乙方降价。施工同期单价涨、跌幅度至 5%时，其基本单价须调整涨、跌价超出5%的部分，合同约定范围内5%的涨、跌风险(含5%)不予调整。

　　五、付款方式：进施工现场叁拾万块砖押底，叁拾万块砖后每月一结，中间结构验收合格后一个月后付清全部材料款。

　　六、违约责任

　　1、由于供方提供砖不符合合同约定的产品质量标准以及供货不及时，造成的经济损失(包括甲方损失、运输费、检验费用、业主罚款、索赔等)，由供方承担，同时甲方有权单方面终止合同;

　　2、供方必须按期保质保量送货，如有延误每天承担1000.00元违约金，砖数量每车误差5匹属于正常范围，验收后误差大于5匹的按十倍罚款。供方供货因不能按时、按量、产品质量问题造成甲方一切损失(包括且不限于工期延误、工程损失、赶工费、拆除费、另找供应商的价差等)及后果均由供方全部承担，同时甲方有权单方面终止合同;

　　3、合同生效后，除不可抗力(战争、地震、水灾、山崩、暴风雪、交通阻断及国家政策因素等)及合同另有约定的可以解除合同外，任何一方不履行或解除合同的，违约方应向守约方偿付50000.00元违约金。

　　其它：

　　七、本合同如发生纠纷，当事人双方应当及时协商解决，协商不成，任何一方均可向仲裁委员会申请仲裁，或向成都市有管辖权人民法院提起诉讼。

　　八、本合同一式二份，双方各执一份。本合同签字盖章后生效，双方履行完毕各自义务后失效，未尽事宜，另行协商。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日