医院整改情况报告

时间：2023-01-01 09:59:20 其他报告我要投稿

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医院整改情况报告

　　随着个人的素质不断提高，报告使用的次数愈发增长，多数报告都是在事情做完或发生后撰写的。相信很多朋友都对写报告感到非常苦恼吧，以下是小编整理的医院整改情况报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。

医院整改情况报告

医院整改情况报告1

　　根据XX局下发的《关于进一步做好疫情防控重点措施落实工作的通知》文件精神，医院按照省疫情防控重点措施落实情况督查组问题反馈，积极组织自查整改工作，现将展情况汇报如下：

　　一、督查发现的共性问题

　　（一）预检分诊的设置及管理不规范。主要体现在预检分诊的流程不够合理，个别机构对发热患者信息登记不完善，对转诊患者的追踪管理不到位；预检处的工作人员配备不合理，未按要求配备经验丰富的医师；预检处的工作人员未能熟悉掌握当前国内疫情高中风险区域。

　　（二）医务人员个人防护不到位。医务人员个人防护意识欠缺，未按要求执行标准预防措施，重点科室如急诊科、口腔科医务人员未戴面屏。

　　（三）医废处置不规范。个别机构的医废垃圾桶未正确摆放，无医废标识；负责处理医废的工作人员对新冠医废的处置方法不熟悉；负责搜集医废的保洁人员院感防控意识不足。

　　二、医院自查整改情况

　　（一）存在问题。

　　1、疫情防控知识培训宣传不到位，医务人员不能准确回答疫情治疗、防护知识；

　　2、医疗废物处置不规范。诊室医疗垃圾桶摆放不准确，标示不清晰，疑似病例（发热病人）医疗废物处置不规范；

　　3、医护人员防护意识淡薄，防护措施不到位；

　　4、医护人员无菌意识淡薄，操作不规范；

　　5、预检分诊不精准，忽略了肠道病人排查；

　　6、信息掌握滞后，对国内新增中、高风险区域掌握不及时。

　　（二）整改要求。

　　1、加强培训。确保人人掌握疫情治疗方案及防控知识；

　　2、加强个人防护。严格按照标准预防要求，落实个人防护措施。只能增加级别，不能降低标准；医务人员熟练掌握穿脱防护服，全员考核人人过关；

　　3、医废处置要规范，垃圾桶定点存放，标示清楚；

　　4、规范诊疗操作。操作过程中要严格执行无菌技术要求，佩戴口罩、帽子。接诊结束，洗手消毒后再进行下一步操作。

　　5、及时掌握国内外疫情防控动态，熟知各省风险区域。

医院整改情况报告2

　　县卫计局：

　　我院在接到隆卫计发【20xx】168号关于转发《关于立即开展危险化学品防爆安全生产大检查的紧急通知》的通知后，立即召开医院安全生产会议，周密部署各项工作，并在全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下：

　　一、认真排查一切安全隐患

　　安全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压消毒设施；放射科、检验科设施设备、毒麻药品管理、临床集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。

　　1、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

　　医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、预防等应急物资储备。

　　2、医疗安全方面

　　各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

　　3、治安保卫和消防方面

　　消防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。

　　4、消防安全知识培训情况

　　医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识培训班，医院能够组织职工学习消防安全知识，并与县消防队武警战士一起进行消防应急演练。

　　二、自查发现安全隐患

　　1、个别科室安全通道有人扔烟头，存在安全隐患。

　　2、电梯内有个别人不懂电梯使用，乱按开关，影响电梯正常运行。

　　三、整改措施

　　我院通过这次安全生产自查使全院职工更加明确了安全工作的重要性，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强了节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。消防值班室24小时有人值班，接听电话。电梯派专人管理。医院控烟办要进行检查，禁止在病区内内吸烟。各相关科室要积极落实安全生产的相关责任，以防止各类安全事故的发生。医院安全生产领导小组将进行不定期抽查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

医院整改情况报告3

　　20xx年10月，市卫生局转发了省卫生厅《关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报》文件，我院高度此项工作，因我院无透析室，根据文件精神，对供应室、手术室、化验室等重点部门进行了彻底自查，检查中发现问题如下：

　　1、供应室：医疗器械清洁处理不规范，消毒、清洗设备未能完全发挥作用，责令其立即整改并做好清洗记录；

　　2、化验室：物品存放混乱，患者和医务人员没有有效隔离；

　　3、手术室：连台手术消毒记录不完善，部分死角清理不到位；

　　我院高度重视，对存在的问题进行了整改，采取的具体措施如下：

　　一、规范应急、感染意识，提高人员素质

　　成立了以院长为组长的医院感染整改工作领导小组，充实了具体的办公人员，召开了全体干部职工大会，传达学习《关于寿县县医院血液透析室新增7例阳转丙肝病例处理情况的通报》文件精神。加强全院医务人员的院感知识教育，端正对医院感染的认识。每周三下午业务学习时间，组织全院人员集中学习关于预防和控制医院感染的相关知识，制定下发《XX中医院医院感染工作手册》，使医护人员转变观念，自觉执行各项诊疗、护理操作规范。同时注重对工勤及保洁人员进行消毒隔离知识和防护知识培训，防止交叉感染疾病。

　　二、配置设备器械，定期消毒清理

　　针对自查情况，积极整改，我院立即组织人员统计各科室需要配置的设备清单，现已购置了奥特美大型超声波清洗机一台，用于定期清洗医疗器械。制作了医院感染预防控制、手卫生知识宣传展板，在走廊及各科室醒目位置张贴。制定消毒隔离登记制度，及时记录并监测分析消毒效果。各科室配备速效洗手液，严格执行《医务人员手卫生规范》，实施手卫生依从性监管与改进活动，医务人员手卫生依从性和正确性有了一定程度提高。在洗手池上方张贴“七步洗手法”规范图谱，培养医护人员及患者良好的洗手消毒习惯。

　　三、落实规章制度，严格监督管理

　　以此次检查为契机，进一步制定并完善了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度《合理使用抗生素管理办法》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。每月定期开展院感检查并进行不定期暗查，对违规操作行为立即处罚。切实做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，进一步提高我院医院感染工作质量，保障医疗安全。

医院整改情况报告4

　　为全面推进医药购销领域的突出问题，加强内部价格管理工作，促进医药卫生事业改革和发展，维护患者的合法权益，根据卫生部与国家中医药管理局《医疗机构内部价格管理暂行规定》精神，结合本院实际，开展了自查自纠工作，现将工作开展情况总结如下：

　　一、建立健全组织领导

　　为加强我院药品诊疗项目价格管理工作的领导，我院下设物价办具体负责日常工作，确保我院内部价格管理工作能够很好的落实。

　　二、动员教育，提高认识，营造氛围

　　我院紧紧围绕弘扬社会主义荣辱观，营造“守法、公平、诚信”的社会环境，多次组织院委班子会、全院干部职工大会学习贯彻落实省市区有关药品诊疗项目价格管理工作的相关文件精神，并利用宣传栏等形式大力宣传药品诊疗项目价格管理工作的目的意义，同时积极开展法制教育和警示教育，以案示法，增强医务人员的法律意识和廉洁行医意识，形成加强行风建设，树立行业新风的良好氛围。促进反对价格违法行为，结合廉政文化建设，使广大医务人员进一步明确价格管理工作的意义、能自觉抵制违反省市区价格管理相关文件精神的行为、使群众在“看病难，看病贵”上真正能得到实惠。

　　另一方面，为切实抓好相关制度的落实，我们还借助社会群众的力量加于监督，在院内设立意见箱、投诉电话；并利用一楼候诊大厅电子屏滚动屏幕对工作人员进行行风警示；各科室还设工作人员简介栏，便于群众监督。广泛宣传各级管理部门有关医疗机构价格管理的法律法规，提高了积极参与价格工作的自觉性和主动性，在全院营造了良好的氛围。

　　三、明确治理重点，真抓实干，确保实效

　　医院内部价格管理工作与人民群众切身利益密切相关。根据相关文件精神，我院将内部价格管理工作列为现阶段工作的一项重要内容，为扎实抓好这项工作，我院重点实施了“四严” 措施。

　　（一）严把进药关。一是严格实行药品、耗材上网采购制度。药品专职采购人员必须执行网上采购制度，在同等条件下，应优先采用质量好、价格低的药品及耗材。二是落实药品采购管理制度。各科需使用新药品、耗材时，应向管理小组申请。管理小组根据实际随机抽取若干成员对新增品种进行审核，由院长批准签名后采购人员方可购用。

　　（二）严把用药关。为规范临床合理用药，发挥价格管理工作领导小组作用，明确药品购进院领导签字同意，从而在采购品种上加以限制，任何人不得随意接收药品进入药房或直接与药品推销商进行交易。在医药购销程序上实行采购、质验、药品付款三分离制度，各司其责，避免了药品购销中不正之风和不规范行为发生；在采购渠道上严格控制，强化了药品采购中的互相制约机制，加强对开方用药的评估、监督、检查，规范医务人员用药行为。

　　（三）严把处理关。我院在查处违纪违规问题上，重点突出一个“严”字。如在《加强行风建设实施制度》中明确提出：

　　1、以医谋私，利用人事调配、验证、发证、基建等工作之便”，私收回扣的，除责令退还外，扣发工资或奖金至所收金额5倍，年度考核按不合格评定；第二次违反，并处理待岗学习1个月。

　　2、私自加大处方，增加病人负担的，发现一例，扣发奖金200元，并当面向病人及其家属道歉，退回款物。

　　3、在采购物资、药品和购置医疗设备中私收回扣或接受送礼者，追缴钱物，并视情节予处理。

　　通过狠抓“三严”措施的落实，我院内部价格管理工作有了明显的成效，这些措施制度的实施，降低了病药品费用，减轻了病人的经济负担。下一步我们将畅通信息渠道，加强交流学习，开拓创新，切实做好价格管理工作，始终把维护人民群众利益放在首位，减轻病人的经济负担，进一步缓解人民群众“看病难、看病贵”等问题。

　　四、采取有效措施，扎实推进治理专项工作

　　治理专项整治是一项长期任务，必须坚持长抓不懈，在坚持集中专项治理的同时，我们重在建立健全长效机制，从思想上、制度上和源头上强化防控措施的落实。

　　1、以深入开展“三好一满意”活动为抓手，完善制度防控机制。我院突出“质量、安全、服务、费用”四个重要方面，以减轻群众不合理医药费用负担为重点，严格落实“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范，推行医疗服务收费清单制；推行医院药品用量动态监测、医生不当处方公示点评制度和医德医风档案制度。规范院财务制度和规范医务人员的收入分配制度，进一步规范医疗服务和收费行为，让患者明明白白就医、明明白白消费。

　　2、以全面推行政务公开、院务公开为手段，强化监督管理机制。我院全面实行院务公开制度，完善医疗服务信息公开制度，及时向社会公开医疗服务项目及收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程，接受群众监督、社会监督。

　　五、存在问题

　　我院内部价格管理工作总体进展顺利，医务人员能严格按照相关制度要求自觉节制行为，但仍有个别医务人员认为价格管理工作是领导及某些部门的事情，与己无关。今后我院将进一步加大宣传力度，改善服务，提高内部价格管理水平和质量。

医院整改情况报告5

　　首都医科大学宣武医院为加强医院消防安全管理，科学有效防止火灾事故发生，落实《北京市防火安全委员会关于认真贯彻落实市领导批示要求切实做好当前火灾防控工作的通知》（防安办[2020]7号）精神，按照“谁主管、谁负责”的原则，认真组织学习文件精神，逐级签订安全责任书，落实安全主体责任，保障医院安全平稳运行。下面将我院近期开展的主要工作汇报如下：

　　一、认真开展消防安全自查、自纠活动，确保医院平稳运行

　　医院各届领导均高度重视安全工作，医院、科室、班组和保卫部门分级管理，各负其责，认真落实各项安全自查、督查工作。加大巡查检查力度，确保不发生任何安全事故。

　　疫情期间，主管院长多次召集保卫、总务、基建等相关部门人员，就医院安全和重点时期的安全工作进行部署。要求各尽其职，确保医院保障系统运行正常，防止发生各类安全事故。加大隐患排查力度。医院通过科室自查、后勤服务中心的检查、院领导不定期安全督查等方式，实现安全隐患天天有人查、隐患落实时时有人管的局面。医院认真落实后勤服务中心安全管理人员每天2小时一次全院巡查和每周一次对重点部位的安全检查。后勤服务中心主管领导每月进行一次督查，通过安全手册记录情况、消防器材箱的检查情况和科室每日安全自查表记录情况，对科室安全工作进行指导。

　　二、加强隐患整改，提高消防水平

　　结合医管局安全工作要求，加大消防巡查、检查次数，重点保障消防通道通畅，消防设施正常有效。

　　对全院消防设施的管理实行划分责任区、指定专人负责，严格按法规要求进行巡查与检测。目前所有设备均运行正常。

　　利用多种形式进行各项消防法规、条例的宣传教育。消控室组织人员特别针对春节、元旦期间的安保工作，对重点部位、人员进行消防疏散灭火演练。提升职工消防安全意识。

　　医院实行消防-治安联动机制，发生报警后，利用对讲机进行沟通，治安干部和消防值班人员均参与跑点，即缩短到现场时同时也确保第一时间到报警现场人员数量，便于及时处置突发险情。

　　三、做好安全生产监督管理工作

　　后勤服务中心每日对医院院区、建筑物消防通道、消防设施、特种设备以及水、电、气、热等基础保障设施以及科室用电安全开展安全巡视和检查。发现隐患及时联系相关部门进行整改。

　　春节前各院级领导，分组带领相关职能处室负责人，对医院的临床科室、实验室、后勤重点班组、药库、财务室、地下空间等重要部门深入开展安全隐患排查工作。并督促相关科室负责人，加强本部门的安全生产管理，开展科室安全隐患自查自纠工作，及时消除安全隐患，避免出现重大安全生产事故。

　　后勤服务中心相关技术班组每日对消防设施、压力容器、供水设备、以及电梯、锅炉、配电柜等特种设备等进行维护、保养，遇有失效、损坏的及时进行更换。

　　加大对施工现场消防监督检查，凡在医院院内开展施工项目的，均需提前到相关部门办理施工申请，与医院签署施工安全协议、疫情期间安全管理责任书，办理临时施工证、接受消防安全教育后，方可开展各项工作，在施工期间要由主责科室现场安排专人盯守，后勤服务中心随时抽查，涉及动火施工的需提前向保卫部门提交申请，复印焊工证，到消控室开具动火证，在指定时间指定地点进行施工，施工期间消控室人员需到场监督检查，责任科室需有专人看护。

　　四、做好食堂安全管理工作

　　医院营养膳食部为保证疫情期间的消防安全，通过各类检查、培训不断强化食堂人员安全责任意识，并配有专职食堂安全管理人员。认真开展消防安全自查和设施使用安全检查，并有安全生产培训。医院营养膳食部定期对食堂燃气灶具、输气管线、排油烟设备进行检查和检测，严格规范设备使用，发现问题立即解决，及时消除安全隐患。

　　五、做好应急值守、强化应急处置工作

　　医院要求各科室上报值班报表，院领导亲自挂帅，各科室主管领导均坚守在一线，同时加强宣传教育，按照医院各类预案进行，同时要求值守人员严格落实医管局要求，严格执行信息报告制度，保持高度敏感性，一旦发生安全问题和突发事件，要立即核实，积极进行处理，并及时向市医管局报告，做到不漏报、不误报、不瞒报，紧急情况必须立即口头汇报，简要文字信息要在事件发生2小时内上报，有关情况工作日期间报市医院管理中心基础运行处，非工作日期间报市卫生健康委员会值班室。

医院整改情况报告6

　　根据市7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的要求，确保医院安全生产工作持续良好，我院安全生产委员会认真执行检查精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下：

　　一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对供电供水供暖设施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查，并要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告。

　　二、医院安全委员会组织健全，制度完善，人员责任分工明确，结合医院实际情况，具体做工作如下：

　　1、更换了部分疏散标记灯。

　　2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。

　　3。配电室安装了应急照明灯，配备了灭火器。

　　三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、护士长负责会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患能整改的要立即进行整改，对各楼通道，线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

医院整改情况报告7

　　为进一步贯彻落实XXX卫生局《关于加强危险医疗废物管理工作的紧急通知》，根据市卫生局和《转发<关于加强危险医疗废物管理工作的意见>的通知》XXX【20xx】41号文件精神，加强医疗废弃物的安全管理，防止疾病传播，保护环境、切实保护人民群众身体健康，根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗废弃物管理条例》等规定，我院组织了工作人员对医疗废物收集、转运、贮存和处理等环节进行自查，完善各种管理制度，规范从业人员行为。在检查中没有发现医疗废物流失、泄漏和扩散等情况。现将自查情况汇报如下：

　　一、加强领导，健全组织，完善制度

　　我院成立了医院感染管理小组，医疗废弃物管理由医院感染管理小组负责，制定医疗废物流失、泄漏扩散应急预案，明确职责，制定了医疗废弃物管理制度，设立“医疗废物分类目录表”，“医疗废物处理流程图”，“医疗垃圾废物回收登记表”等以保障医疗垃圾安全处置。

　　二、分类收集管理

　　1、将医疗垃圾及生活垃圾分类收集，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装，统一规定医疗废物使用黄色塑料袋盛装，生活垃圾用黑色塑料袋盛装，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中。

　　2、将医疗废弃物分别放入专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。当医疗废弃物达到包装袋的3/4满时，做好有效封口，并贴上标签，标签内容有废物类别、生产日期、科室。

　　3、对医疗废物进行秤重和登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、经办人签名。

　　三、加强对一次性使用的医疗器械、器具的管理

　　一次性使用的医疗用品用后，按医疗废物分类处理，禁止重复使用和回流市场，并做好登记工作。

　　四、收集转运管理

　　1、专人收集管理：收集医疗废弃物人员在收集时穿戴防护服、戴口罩、帽子、手套和防护鞋等。

　　2、运送前应检查医疗废弃物标记，标签，封口，防止运送途中流失，泄露。

　　3、医疗垃圾废物由x市绿保危险废物处理公司专职人员统一运送。

　　五、暂存设施及登记管理

　　1、医疗废弃物暂存点警示标记清楚。

　　2、暂存点消毒管理：配备相应的消毒工具、器具及设备，医疗废物转出后对暂存点及时清洁、消毒，并有记录。

　　3、严格交接记录，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存3年。

　　4、及时转送医疗废物，本院的医疗废物没有在暂存点存放没有超过2天，也没有发生自行处理、转让、买卖事故等情况。

　　六、存在问题及整改措施

　　通过这次对我院的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，主要问题有：

　　1.工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装；

　　2.医疗转送时科室记录不及时；

　　3.医疗废物存放点存放于露天，无密封、无防蚊、防鼠措施。

　　针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施：对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医疗操作流程，及时做好登记；配备符合要求的专用收集工具等。在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。

医院整改情况报告8

　　20xx年8月22日呼和浩特市卫生监督所对我院的医疗卫生工作进行了日常行政督查，发现医院对部分参合患者进行的感染四项检测收费违反了《内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法》第五十五条规定。现将我院相关工作的整改情况报告如下：

　　一、对全院感染四项检验方法进行统一规范。

　　过去医院检验科感染四项检验部分用免疫法（符合收费标准）、部分用胶体金法（存在超标准收费），现要求全部使用免疫法进行检验，但急诊患者可以先用胶体金法筛查，然后免疫法复核报告结果。

　　二、对全院医疗服务收费进行重新定价、审核。

　　根据存在的问题及医院信息化建设需要，20xx年10月我院按照《内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法》、《内蒙古自治区医疗服务项目价格（20xx版）》对全院的所有服务、药品等都进行重新定价，杜绝违规收费和超标准收费情况发生。

　　三、加强医院财务及收费管理。

　　医院全部收费价格由财务科和相应服务科室统一制定，严格执行价格标准，禁止超标准收费，医院的一切收支由财务科统一管理。

　　清xx医院服务承诺及保证：在今后的工作中，我院公开向患者公示服务项目及药品价格，并严格执行《内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法》、《内蒙古自治区医疗服务价格指南》（20xx版）等医疗服务收费价格标准，杜绝类似现象再次发生。现进一步向市卫生监督所保证：今后坚决杜绝违规收费现象发生。

医院整改情况报告9

　　根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

　　一、存在问题：

　　（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

　　（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

　　（三）住院病历书写中还存在不少问题。

　　1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

　　2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

　　3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

　　（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

　　（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

　　（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

　　二、下一步整改措施：

　　（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　　（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

　　1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习

　　计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

　　3、加强病案质量的管理。

　　开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

　　4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

　　（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

　　根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

　　（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

医院整改情况报告10

　　根据省委统一部署和省委巡视工作领导小组安排，省委第八巡视组于20xx年6月17日至7月20日对xx省中医院党委进行了专项巡视。9月9日省委巡视组将巡视情况向xx省中医院党委进行了反馈。按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改情况予以公布。

　　一、认真落实巡视组反馈意见，积极开展整改工作

　　本次省委巡视组巡视工作，是对院党委工作的一次全面检验。院党委完全赞成和诚恳接受省委巡视组的反馈意见，坚持高标准、严要求，认真部署，扎实推进，全力以赴抓好整改落实。

　　(一)提高思想认识，明确整改要求

　　省委巡视组反馈巡视意见后，院党委立即召开党委会和领导班子民主生活会，研究部署巡视整改工作。院党委多次召开专题会议研究整改工作，认真研究巡视反馈意见，针对巡视组指出的具体问题，主动担责，剖析原因，逐条逐项明确整改任务和要求，提出具体整改措施，并研究制订出台了相关制度文件。严格按照省委巡视组要求，扎实推进整改，要求全院各党总支、各科室部门切实把思想和行动统一到统一到管党治党上来，统一到省委关于党风廉政建设和反腐败斗争的决策部署上来，深化落实“两个责任”，逐级传导压力，确保整改成果运用到位、问题整改到位。

　　(二)坚持问题导向，制定整改方案

　　院党委逐一对照省委巡视组反馈意见，逐条逐项研究整改任务，理清整改思路，细化整改措施，经过认真反复讨论，制定下发了《省委巡视组专项巡视xx省中医院党委反馈意见整改方案》和《省委巡视组专项巡视xx省中医院党委反馈意见整改任务清单》，将整改任务细化分解为3大部分、12个方面整改举措，按照“谁主管、谁负责”的原则，逐一明确每项整改举措的责任领导、责任部门、完成时限，在条条要整改、件件有着落上集中发力，确保整改工作如期、有效落实到位。

　　(三)层层落实责任，推进整改工作

　　院党委建立了整改工作责任制，切实将整改主体责任扛在肩上，落到实处，要求把抓好巡视整改作为强化院党委主体责任的重要工作，作为领导干部履行“一岗双责”的具体内容，进一步增强全面从严治党的责任担当，按照巡视整改方案的要求，一着不让、一步不松地抓整改、抓落实，逐条细化整改措施，一个环节一个环节地推动、一个问题一个问题地解决,确保任务到人、责任到岗、要求到位，事事有回音、件件有着落。院党委多次召开会议，研究分析全院整改任务推进情况，调度督促，及时协调解决问题，确保按时保质完成整改任务。院纪委严格履行监督职能，着力抓好相关整改工作的督查督办，切实强化党风廉政惩防体系建设，努力从源头上、根本上堵塞漏洞。

　　(四)完善成果运用，保证整改效果

　　院党委在推动整改过程中，认真对照反馈的问题，主动作为，举一反三，深入排查各方面存在的漏洞和薄弱环节，坚持把整改效果放在突出位置，把维护人民群众健康利益放在第一位，扎实推进各项工作，努力提高人民群众的获得感和满意度。对巡视反馈的问题具体分析、分类处理、区别对待，对能够立即整改的事项，雷厉风行、即知即改、立行立改;对需要逐步解决的问题，完善整改措施、细化进度要求、抓紧落实到位;对需要标本兼治的事项，加强制度建设，深刻剖析产生问题的深层次原因，努力从源头上解决问题，在治标上见成效,在治本上下功夫。

　　二、以问题为导向，推动各项整改措施有效落实

　　院党委按照省委巡视组的反馈意见和整改要求，把巡视整改与开展“两学一做”学习教育结合起来，与推动深化医改结合起来，与制定和实施医院“十三五”规划结合起来，与继承与发展中医药事业结合起来，高度重视，精心组织，不折不扣地抓好巡视整改工作。

　　(一)着力强化党委政治核心作用

　　院党委高度重视党委政治核心作用，坚持中医院办院宗旨，加强人才与干部队伍建设，采取了下列措施：

　　1.充分发挥党委在医院各项事业中政治核心作用

　　(1)切实增强“四个意识”。院党委把增强政治意识、大局意识、核心意识和看齐意识，作为首要的政治任务，向党中央看齐。修订党委中心组学习制度，制定学习计划，充实学习内容，深入学习学习全国卫生与健康大会精神，切实强化院党委在推动医院建设和中医药事业发展中的责任与担当。

　　(2)坚持党委政治核心地位。坚持把履行管党治党责任作为最根本的政治责任。团结带领全院上下，完善全面从严治党各项制度和工作机制，下大力气推动解决重点领域和关键环节存在的突出问题，把全面从严治党融入医院改革建设发展和推动中医药事业进步方方面面，强化宗旨意识和责任担当，突出中医药特色优势，坚持中西医并重，实现中医药健康养生创造性转化、创新型发展，不断提高人民群众对中医药服务获得感和满意度。

　　(3)不断加强领导班子建设。党委中心组专题学习《关于新形势下党内政治生活的若干准则》和《中国共产党党内监督条例》。院党委通过加强学习，开展经常性的批评与自我批评，不断提高马克思主义理论水平，坚定理想信念，坚定政治方向，树立正确的世界观、人生观、价值观、权力观、政绩观，提升自身领导力。突出党委总揽全局、协调各方的政治核心地位，强化党委在把方向、管大局、保落实中的核心作用。

　　(4)精心编制医院“十四五规划”。全面落实“五大发展理念”和“四个全面”战略布局、“五位一体”总体布局，把加强党的建设、全面从严治党的成效，作为推进医院事业发展、推进健康xx建设的坚强动力。在深入学习国务院《中医药发展战略规划纲要(20xx—20xx年)》《中医药健康服务发展规划(20xx—20xx年)》的基础上，紧紧围绕“五个医院”建设，统筹谋划，起草医院“十四五”发展规划，广泛征求意见，充分酝酿讨论，修改整理后报院务会、党委会讨论决定，并向职代会报告。

　　(5)进一步规范重要会议。规范党委会、院长办公会和“两委会”的议题设置，建立重大议题决策前听取医护教职员工意见和专家委员会论证制度。党委在涉及医院重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等问题上，主动参与决策，充分发表意见，促进医院决策进一步科学化、民主化、制度化。

　　(6)召开专题民主生活会。围绕省委巡视组巡视反馈意见，就党的领导弱化、推动中医药事业发展不力等问题，进行了深刻剖析、对照检查，研究制定整改措施，把党的建设与医疗业务工作进行统筹谋划、整体推进。

　　2.坚持中医院办院宗旨

　　(1)以改革创新精神顺应医改。针对当前医改进入深水区、攻坚期的特点，人民群众不断提升的中医药健康养生服务需求，作为大型综合性中医院，进一步努力继承、发展、利用和保护好中医药，充分发挥中医药在深化医改中的作用。积极向国家旅游局申报了“苏韵橘香国家(暨xx省)中医药健康旅游示范基地”，开展多种形式的医疗合作和业务拓展，以提升规模效应，放大优质中医药医疗养康资源，提升中医药服务人民群众的有效供给。

　　(2)牢牢把握中医立院之本。坚持中医立院之本不动摇，充分遵循中医药自身发展规律，充分发挥中医药特色优势，坚持中西医并重，进一步发挥“四专”特色，大力实施“四名”战略，继续实施中医药特色优势持续改进工程，积极提升中药饮片和院内制剂使用率，让患者得实惠。为发挥老专家优势，医院正遴选高水平、经验丰富的中医专家，积极筹建中医高级专家门诊部和中医药特色诊疗服务区，提高非药物疗法的服务能力，更好地服务广大患者。

　　(3)持之以恒加强内涵建设。充分发挥现有临床重点专科的示范和带动作用，带动医院发展，继续发挥中医药诊疗及技术特色，深化重点专科建设，重点加强内涵建设，提高服务水平，扩大服务能力，确保大门诊的服务量，满足人民群众中医药健康服务需求，促进医疗教学科研协调发展。召开院科技工作大会、教育教学工作大会，制定xx省中医院科技进步奖评审办法，改选新一届医院学术委员会，以学科专科为统领，强化临床科研与教育教学，进一步提升学术水平，促进医院内涵发展。

　　(4)强化中医临床研究院建设。以问题为导向，面向临床需要，完善科研架构，开展临床研究。健全临床研究院体制与机制，成立中医临床研究院专家委员会，充实科研干部队伍。明确考核淘汰机制，拟制定科室创新发展基金设立办法，保障可持续科研配套资金的投入机制，形成“体制是塘、机制是水、成果是鱼”的良性科研生态系统，提振科研精气神，为医院中医药事业可持续发展提供动力。

　　(5)大力加强医院文化建设。进一步弘扬国医大师精神，践行“仁人爱院”的医院文化核心价值观，倡导“爱病人、爱同事、爱家人、爱医院、爱中医”的五爱精神。继续以xx省中医药文化宣传教育基地为载体，大力宣传医院底蕴深厚的中医药历史，以及名医、名科、名药;继续开展“服务之星”、“岗位能手”等评先争优活动，以国医大师精神引领医院中医药文化发展。继续开展丰富多彩的职工文化活动，提高凝聚力。强化主人翁意识，在医院建设、发展中医药事业、服务人民群众健康上主动担当，大胆作为。

　　3.加强人才与干部队伍建设

　　(1)加强人才发展顶层设计和系统规划。修订完善《xx省中医院中长期人才发展规划纲要》，加快实施“人才强院”战略，突出人才建设机制创新。创新人才培养模式，建立符合中医人才自身成长和发展规律及我院实际的人才培养模式。优化人才发展平台，完善人才激励措施，建立人才培养专项支持经费，优化人才引进工作流程，增加引进人才信息的透明度，为医院建设和中医药事业发展提供强大的人才支撑。

　　(2)加强人才队伍梯次培养。大力实施院内“333”人才培养规划，继续展开第二届“省中名医”评选，持续做好“名医宝塔”工程，加大实施中青年海外研修“百人计划”，继续开展“省中黄埔”中医班培训学习，组织筹备第四届“医师技能大比武”，努力造就一支品德高尚、业务精湛、结构合理、充满活力的人才队伍。

　　(3)成立“青年博士联合会”。为培养德术技全面发展、中西医结合、内外科结合、医教研全面发展的青年人才，为建设学者型医师、学术型科室、学府型医院打下坚实的人才基础,营造有利于人才成长的良好氛围，成立群众性、学术性高层次组织——青年博士联合会，以鼓励青年医师在医院建设和中医药事业发展过程中发挥更好的作用。

　　(4)修订完善干部选拔任用条例。强调党管干部原则，按照信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁的好干部标准和“三严三实”要求，进一步修订完善《xx省中医院中层干部选拔任用工作条例》，严格规范干部选任程序。结合新一轮中层干部选拔任用工作，严格落实从严治党的要求，健全干部选拔任用工作监督机制，加强民主监督，提高选人用人公信度。

　　(5)启动新一轮中层干部选拔聘任工作。按照轮岗、选聘、调整的步骤启动中层干部选聘工作。严格规范干部选拔任用工作程序，针对职能部门和科室27个空缺岗位,2个护士长岗位，面向全院公开选拔聘任一批年轻干部，加大对青年干部的培养选拔工作力度，促进干部队伍年龄、专业结构优化。完善干部队伍的竞争、激励机制，增强活力，提高效率，逐步形成培养复合型人才的选人用人机制，把想干事、能干事、敢担当、善作为的同志选拔到管理岗位上来，充分调动和发挥中层管理干部的积极性、主动性和创造性。

　　(6)加强干部任期考核。重新修订了切实可行的干部任期考核办法，严格规范考核程序及要求，完善从严管理干部队伍制度体系。科学完善考核内容，围绕德、能、勤、绩、廉五个方面进行考核。充分运用干部试用期和任期考核成果，坚持人岗相适、人尽其才，推动形成能者上、庸者下、劣者汰的用人机制，进一步提高选人用人公信度和群众满意度。

　　(二)夯实基层党建工作

　　进一步加强基层党建工作，严格党员队伍管理，坚持党支部书记又红又专，主要采取了下列措施：

　　1.一着不让加强思想政治工作

　　(1)不断增强宗旨意识。始终践行群众路线，不断强化全心全意为人民服务的宗旨意识，把维护人民健康作为医院建设和发展中医药事业的出发点和落脚点，始终不忘一切为了人民健康的初心，努力建设好人民满意的中医院。

　　(2)严格院领导双重组织生活制度。按党章规定，党员领导干部必须编入一个党的支部，参加党的组织生活，接受党内外群众的监督。我院领导都以普通党员的身份参加支部和党小组的组织生活，接受党员的监督和教育。根据院领导联系点制度安排，定期深入科室、病区了解情况、听取意见，帮助解决实际问题。

　　(3)严格贯彻民主集中制原则。组织专题学习毛泽东同志《党委会的工作方法》，认真开展批评与自我批评，将发挥班子的集体领导力与发挥每个班子成员的能动作用相结合。修订完善了院领导民主生活会制度，使民主生活会真正成为碰撞思想火花、激发干事创业动力的组织生活制度。

　　(4)认真贯彻执行重大事项集体讨论决定制度。不断完善“三重一大”集体决策制度，严格按照《xx省中医院进一步规范“三重一大”事项实施规定》要求，做到重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用集体讨论决定，努力提高民主决策、科学决策、依法决策水平。

　　(5)严格落实院领导联系点制度。根据整改要求，修订院领导联系点制度，印发《关于第五期院领导联系点实施方案的通知》，制定新一轮院领导联系点计划，对全院医技业务科室做到全覆盖，联系内容明确，讲求实效。科室对重要问题的建议要求以提案形式正式提出，医院在调查研究基础上每月定期召开专题会议研究联系点工作，研究解决临床科室发展的实际问题。

　　2.加强党支部书记党务素质

　　(1)强化党支部书记党建责任意识。引导各党总支、党支部书记牢固树立“抓好党建是本职、不抓党建是失职、抓不好党建不称职”的理念，切实担负起总支书记和支部书记党组织建设第一责任人的责任。对于抓党建不力的，党员群众意见较大的，及时发现、及时处理、及时通报，并进行责任追究。

　　(2)加强党务干部队伍建设。按照思想政治过硬、医疗业务精湛、工作作风优良的要求和专兼职结合的原则，切实加强党务干部队伍建设，进一步选好配齐配强党支部书记和支部委员，开展“领导干部立家规、共产党员正家风”主题教育活动，把干部队伍作风建设融入日常、严在经常，努力做到基层党建和医疗业务工作“两手抓、两不误、两促进”。

　　(3)切实加强基层党组织建设。通过选派药械党总支书记赴省委党校脱产学习、举办党支部书记党建专题培训班等多种形式，增强党支部书记抓党建工作的能力，强化基层党组织抓党建的意识，充实基层党组织力量，增强基层党组织凝聚力和战斗力，切实保障各基层党组织的职能作用得到充分发挥。

　　(4)提升基层组织党建活力。积极实施基层党组织“固本培元”工程，开展基层党组织党建工作综合目标考核，推动基层党组织“强基固本”。医院党委组织开展“安康杯·两学一做”学习教育知识竞赛和演讲比赛，各党总支、党支部精心组织，积极参与，切实提升学习教育的自觉性和主动性，增强基层党组织活力。党委组织开展“健康服务季，党员做先锋”主题系列党日活动，各党支部积极响应，第四季度每个周日上午开展内容丰富的党员义诊咨询健康服务活动，充分发挥基层党组织的示范引领作用和中医药特色优势。

　　(5)建立党建述职评议考核机制。结合开展“两学一做”学习教育，建立党总支、党支部书记党建述职评议考核机制，述职要述党建、群众评议要评党建、年度考核要考党建、选拔任用干部要看抓党建情况,把述评成效转化为加强和改进基层党建的实际行动。对基层党员群众反映差的要限期整改，情况严重的要严肃问责。推动党建与医疗业务同部署、同检查、同考核，着力解决业务工作与党建工作“两张皮”问题。

　　3.严格党员队伍管理

　　(1)进一步加强学习和教育。结合“两学一做”学习教育，进一步强化理想信念、党纪党规教育，提高党员干部的党性观念、纪律意识和规矩意识。加大对党员干部教育、管理工作力度，抓早、抓小、抓苗头性问题，使党员干部知边界、明底线，知敬畏、存戒惧，自觉做守纪律、讲规矩的模范。

　　(2)促进党支部工作规范化。巩固“两学一做”学习教育的成果，规范“三会一课”等党支部组织生活，以党支部书记讲党课的形式，教育党员增强党的意识，做到在党言党，自觉爱党护党为党，不断促进党支部工作规范化。

　　(3)引导党员创先争优。积极引导党员铭记党员身份，立足岗位履职尽责，在增强服务意识、改进服务效能、抓好工作落实下功夫，开展创建党员示范岗活动。通过党员示范岗的创建，充分展示党员良好形象，增强医疗服务意识，提升医疗服务水平，改进医疗服务作风，树立新标杆、弘扬正能量。

　　(4)加强党员发展工作。按照“控制总量、优化结构、提高质量、发挥作用”的要求，加大在优秀青年骨干医护教职员工中发展党员力度，20xx年已新发展党员6名，转正11名党员。举办入党积极分子培训班，树立坚定信念、端正入党动机。

　　(5)强化党员教育管理。根据中组部《关于开展党员组织关系集中排查的通知》精神，继续做好全院党员信息登记工作，摸清与党组织失去联系党员的底数，按照上级党组织要求，做好规范管理和组织处置相关工作。对20xx年新入职党员，积极做好党组织关系接转，完善党员信息登记。

　　(三)切实履行全面从严治党“两个责任”

　　院党委把从全面从严治党的“主体责任”和纪委“监督责任”担在肩上，采取了下列措施：

　　1.党委高度重视党风廉洁建设

　　(1)切实担负起全面从严治党的主体责任。院党委把党风廉政建设与反腐败工作作为医院党的建设重要内容，高度重视领导班子成员和职能部门干部、科室主任存在的廉洁风险，自觉把全面从严治党的主体责任扛在肩上、抓在手上。

　　(2)认真落实党风廉洁建设责任制。强化对权力运行的监督与制约，突出抓好医药购销、工程建设、财务管理等领域关键环节的廉政风险防控。领导班子做好廉洁自律表率，带头严格执行廉洁自律各项规定，自觉树立起为民、务实、清廉的良好形象，主动接受医护教职员工的监督。

　　(3)构建党风廉洁建设立体网络。院领导班子成员切实履行“一岗双责”，确保压力传导顺畅，责任压实到位，认真抓好分管部门和联系科室的党风廉政建设工作，层层传导责任和压力。各党总支、党支部每年专题研究、部署党风廉政建设，制定专项工作计划。结合年终党总支综合目标考核，各科室、部门就党风廉政建设工作作专项报告。

　　(4)责任分工落实到位。党委书记、党总支书记、党支部书记履行本单位党风廉政第一责任，院领导、各部门主要负责人、党员干部履行“一岗双责”。

　　2.纪委集中精力聚焦主责主业

　　(1)积极推动纪委实行“三转”。院纪委监察室积极推动“转职能、转方式、转作风”落实到位，从医院一些具体行政管理事务中超脱出来，强化主责主业，把工作重心转到监督执纪问责上，聚焦到党风廉洁建设和反腐败斗争上来，围绕重点领域、关键环节、重要岗位，开展监督检查，该管的事管好，坚守“主阵地”，种好“责任田”。

　　(2)坚持把纪律和规矩挺在前面。抓在日常、严在经常，用好“四种形态”，抓早抓小、动辄则咎，及时掌握党员干部苗头性、倾向性问题，把问题消灭在萌芽状态或初始阶段。持之以恒正风肃纪，真正把规矩立起来、纪律严起来，不断增强党员干部纪律观念和规矩意识。在重要时间节点，对重要部门岗位进行重点提醒教育，让党员干部感到监督时常在身边，真正体现“严管就是厚爱”。加大对违纪违规案件处理的力度，解决“失之于宽、失之于软”的问题。

　　(3)持之以恒抓好作风建设。严格贯彻落实中央八项规定和省委十项规定精神实施意见，在坚持中深化，在深化中坚持，坚决防止“四风”问题反弹回潮。认真落实《医疗机构从业人员行为规范》、《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等规定，正风肃纪，廉洁行医，努力营造风清气正的良好环境。严肃查处发生在职工群众身边的“四风”和腐败问题，就群众反映的热点、难点问题和极少数职能部门不作为、乱作为的问题加强监督执纪问责。

　　(4)加强廉洁行医教育。坚持教育、制度、监督并重，加快构建和完善符合医疗卫生行业实际、富有医院特色、有效管用的惩防体系。深化医院廉洁文化建设，强化医德医风建设和行业自律，专题学习《中国共产党廉洁自律准则》与《中国共产党纪律处分条例》，扎实开展反腐倡廉正反典型教育和廉洁行医教育，推进源头防治，树立正确的权力观、地位观和利益观，筑牢拒腐防变思想道德防线。

　　(5)调整充实纪委职责。进一步健全工作机制，明确工作职责，调整充实纪检干部，充分发挥纪委委员作用，提升纪检工作队伍整体素质与能力。一是拉回“越位”。院纪委监察室不再承担行风办的职能工作，行风办正式隶属医务处。二是纠正“错位”。积极改进执纪监督方式，强化“再监督、再检查”职能，努力改进监督检查办法。三是消除“缺位”。与党办、人事处对机关职能部门、门诊服务窗口、临床科室开展工作作风检查。

　　三、持续深入推进整改落实，深化巩固巡视整改成果

　　通过省委巡视和近2个月的全面整改工作，对突出问题进行了有效整治，取得了阶段性的成果。下一步，院党委将把巡视整改作为发现问题、倒逼改革、促进发展的重大契机，全面推进从严治党，坚定政治方向，坚持问题导向，坚守价值取向，坚决落实政治巡视要求，继续保持“任务不变、标准不降、力度不减”，确保整改成果运用到位。

　　(一)强化思想认识，不断提高事业改革发展的领导力

　　院党委要以党中央的旗帜立场、决策部署、担当精神为标杆，把党的路线方针政策落实到位，始终绷紧思想上这根弦。要坚决落实全面从严治党和巡视整改的主体责任，强化宗旨意识和责任担当，践行群众路线，激发医院广大员工的干事创业热情，把提升人民群众对中医药服务的满意度和获得感作为改革发展的出发点和落脚点。对照巡视反馈指出的问题和提出的意见建议，结合“两学一做”学习教育的开展，加强党建工作与医院发展建设的有机结合，继承好、发展好、利用好中医药宝贵财富，在坚持中西医并重的基础上，为实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展而不懈奋斗，进一步推进健康xx建设。

　　(二)加强党的建设，努力增强基层组织凝聚力战斗力

　　加强党的建设是做好一切工作的根本保障，院党委将继续认真抓好党建工作，严格党的组织生活，创新党建工作方法。党员领导干部切实履行好全面从严治党的政治责任，努力提高自身的领导能力。将监督的螺栓拧紧，将制度的篱笆扎牢，把纪律和规矩严起来，进一步增强抵御风险和拒腐防变的能力，营造良好的政治生态，保持党的先进性和纯洁性。加强社会主义核心价值观教育，继续弘扬国医大师精神，教育和激励广大干部职工自觉遵守职业操守和职业纪律。坚持以党支部为基本单位，以“三会一课”等党的组织生活为基本形式，以落实党员教育管理制度为基本依托，努力在“两学一做”学习教育中不断增强基层党组织的凝聚力战斗力。

　　(三)履行“两个责任”，持续推进整改任务落实到位

　　持之以恒抓好作风建设，深刻领会和把握“两个责任”的精神实质，进一步落实院党委主体责任和院纪委监督责任，增强担当意识，强化责任认领，廉洁自律、振奋精神、主动作为、攻坚克难，持续推进巡视整改落实，努力建设一支廉洁干部队伍，建设好廉洁医院。把落实整改任务作为履行“两个责任”的重要抓手和工作载体，对于已完成的整改事项，组织开展工作“回头看”自查自纠，进一步巩固整改成果，坚决防止问题出现反弹;对需要较长时间整改的工作，严格执行整改方案确定的完成时限和整改措施，紧盯不放，持续发力，不断完善和强化整改措施办法，严格对照落实，确保高质量完成整改任务。

　　(四)深化巡视成果，推动医院事业实现又好又快发展

　　当前，我院的发展正处在顺应医改、加强内涵建设、提升中医药服务水平的关键时期，我们将把整改落实的过程转化为推动医院发展的强大动力，将巡视整改工作作为全面从严治党的有力抓手，自觉与推进依法治院、以德治院、专家治学治院、职工民主治院深化医院内部治理结构结合起来，与当前医院改革发展稳定各项工作结合起来，切实做到两手抓、两不误、两促进。按照“创新、协调、绿色、开放、共享”的五大发展理念，推动医院建设和中医药事业发展的理念创新和机制创新，努力为建设健康xx提供群众可及的更多的优质中医药健康服务，为创建“国内领先的现代化创新型综合性中医院”的美好愿景而努力奋斗!20xx-08-28

医院整改情况报告11

　　为切实做好医院后勤安全生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，后勤办按照院领导提出进一步做好安全生产工作要求，后勤办七月初开始对后勤办各班组进行了检查安全责任和制度落实情况、安全宣传教育和培训情况、落实安全责任和隐患整改情况、应急预案制定和演练情况。具体情况汇报如下：

　　一、医院领导重视，安全组织健全

　　我院党政部门领导历年来重视安全生产工作，为保证“医教研”水电气供应，始终把后勤安全生产的放在第一位。做好了扎实的先期部署工作，通过对其他单位的安全生产事例进行分析和教育，防范类似安全事故的再次发生。7月27日在医院安全生产动员会上，周胜华院长和徐军美副院长做了重要讲话，并结合实际对全院重点科室和主要中层干部进行安全生产宣传动员和安全自查工作布置。

　　后勤办公室随后紧急召开了班组长安全生产会，传达了周胜华院长和徐军美副院长关于安全生产的重要讲话。为做好今年酷暑期间后勤办的安全生产工作，成立了由后勤办主任周光明任组长，副主任盛畅、肖伟清、朱小旺副组长，办公室技术人员和各班组长为成员的后勤安全生产管理小组。具体负责后勤办各班组的安全生产、设备运行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突发事件应急预案。

　　二、安全制度和责任的落实情况

　　后勤办在日常工作中对坚持安全生产工作进行的指导和监督，并联系后勤班组工作实际把安全生产工作制度化、巡视程序化、操作规章化来认真要求。

　　后勤办各班组的安全生产管理制度备案存档工作完整，各项制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，班组每位职工的操作证、上岗证、个人照片和工作岗位均上墙公示。职工自觉遵守制度和规程内容，无违章操作现象。

　　后勤办主任与生产一线各班组组长签订了《班组长安全生产责任书》，各班组负责人安全生产意识较强，切实贯彻安全生产，人人有责的思想，职工在自己岗位上认真履行各自的安全生产职责，为安全生产各项措施的落实，提供了有力的保证。

　　三、安全宣传教育和培训情况

　　后勤办根据医院领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。首先深入开展安全教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传和学习《安全生产法》等法律法规。其次大力推进《院级、科级、班级》三级安全教育卡，去年至今，后勤办总计先后进行七次各种安全教育大会，对全体后勤职工在安全用电和生产、特种工作安全、安全意外救治等方面进行宣传和教育。三是丰富宣传活动形式，通过组织职工进行安全知识教育，参加消防安全演练并利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识、及安全法规。使广大后勤职工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。通过各种形式（警示牌、宣传栏、标语等）使职工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救护措施。培养职工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确熟练地采取自救和互救措施。

　　四、应急预案制定和演练情况

　　为防止突发事故的产生，后勤安全生产管理小组制定了医院大面积停电和停水的应急预案。针对职工进行了消防安全发事故预案的学习，在学习的基础上针对单位生产的特殊性，配合保卫办模拟了突发火灾消防演练。在演练上着重考察了职工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高职工和管理人员的安全思想意识，使职工清楚认识到了安全在生产上的重要性，增强了职工应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高职工应急处理及实地救援的技能。

　　五、落实安全责任和隐患整改情况

　　后勤安全生产管理小组按照医院要求，分阶段开展了两次年度安全生产大检查检查出的各类隐患作出整改及治理方案，真正消除了事故隐患。每月进行一次自查。对后勤办生产范围的设备、管道、安全防护装置及平台、爬梯、护栏、支架等防护设施的保养维护记录齐全有效。电器设备、水管管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各种安全消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期认真检查。

　　电气设备的安装和维修，由电工操作，非电工不准装修电气设备和线路，对易发生事故的电气设备有专人管理，责任到人。电工人员作业时能够按规定配备劳动保护用品，按操作规程作业，并定时检查线路及一切电器设备，所有高压危险场所，都设置了防护设施和警示标志，非电工作业人员严禁进入配电房或电气设备护栏内、严禁私拉乱挂、严禁靠近高压危险场所。

　　在自查过程中，我们坚持安全第一、排除隐患的原则：

　　①门诊污水站自查设备控制柜出现线路乱接触器老化、绝缘不好等安全隐患，为保证安全设备重新购买。

　　②中央空调机房自查电控柜内接触器、继电器接触不好。就安排技术人员对所有电控柜进行人工除灰。对有问题的部件进行维修、更换。

　　③电话班主控电源柜、主数据交换机设备老化，安排将有故障的用户板控制板分批送修，不允许“带病”工作。

　　④锅炉房气体报警控制器失灵，就立即通知新奥燃气公司和厂家进行维修。

　　下一步将针对薄弱环节和可能出现的问题，认真进行全面排查，重点检查安全制度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完好，漏洞隐患是否纠正。

医院整改情况报告12

　　为持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质量，按照《XX省卫生计生委关于进一步加强爱婴医院管理的通知》要求，我院积极安排部署评估评审工作，针对标准逐条进行自查整改，使爱婴医院的各项工作己达到《爱婴医院标准（20xx版）》规范的要求。现结合我院实际，将自查情况汇报如下：

　　一、精心组织、积极部署、宣传到位

　　（一）统一思想、提高认识。为积极创建爱婴医院，我院成立了爱婴医院领导小组和技术指导小组，并细化分解工作任务，并组织全员人员参加爱婴医院创建工作动员大会和母乳喂养知识培训。

　　（二）完善工作机制、加强宣传力度。

　　1、按照《XX省爱婴医院复核方案》、《爱婴医院标准》、《中国儿童发展纲要》和《助产机构爱婴指南》的要求，对爱婴医院工作制度进行全面的制定和完善。20xx年4月，制订了《XX卫生院母乳喂养知识手册》，发放到全院每位职工，做到人手一份。

　　2、通过将各项制度及国际“三个十条”张贴在公共区域的方法，提高了就诊病人及家属对爱婴医院知识的知晓率，同时也时刻警醒着我院职工，提高服务质量，加强医患沟通。并积极开展以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标的“三好一满意”活动，以提升服务品质和服务内涵。

　　3、制作《母乳喂养好处》、《给新生儿家长的一封信》、《产科健康教育手册》、《新生儿护理》等宣传资料，在产科门诊、儿科门诊、妇产科住院部发放给每位来我院的孕产妇及家属手中，使孕产妇及其家属了解母乳喂养的知识和母乳喂养的重要性。

　　4、营造爱婴爱母的社会氛围。在门诊发放资料、到帮扶医院义诊、“三下乡”活动及“三八妇女节”活动，发放妇女保健、儿童保健、母乳喂养知识等资料。

　　二、装备与培训并重，提高医务人员素质

　　（一）组织全院人员认真学习爱婴医院的评审文件及各项制度，研究爱婴医院的评审实施计划，细化工作任务，明确各自职责。

　　（二）对我院医务人员进行必要的管理和技术培训。每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。每年对新上岗人员进行不少于18小时的爱婴知识培训并考核，合格率达100%。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的培训，时间不少于3小时。

　　（三）积极选派骨干参加各种培训。为提高产科、儿科医务人员的临床技能，我院多次派出人员外出学习、进修。努力提高产科、儿科的`诊疗水平，为孕产妇和新生儿提供了科学合理的医疗及保健，同时也加强对我院产科、儿科医务人员临床技能的考核。

　　（四）促进医联体的建设，由上级医院下派专家亲临医院指导产、儿科医疗工作。

　　三、加强母乳喂养质量控制，提高服务水平

　　1、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。我院在产科门诊、孕妇学校、产科病房通过观看电教片、知识宣讲、发放资料、现场指导等多渠道、多方式向孕产妇宣讲母乳喂养的知识和技能。

　　2、帮助孕产妇在产后1小时内开始母乳喂养。严格按照医院制定的母乳喂养10条规定帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养，进行皮肤接触、早吸吮和目光交流并及时保暖，让婴儿时刻和母亲在一起。加强了孕产妇的知识宣教工作，促进自然分娩，降低非医学剖宫产，制定了《XX卫生院降低剖宫产率的制度和措施》。

　　3、指导产妇如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加强对产科、儿科医务人员的哺乳知识及能力的培训，使其更加熟练掌握哺乳的知识及技巧，以便更好的指导产妇哺乳婴儿。

　　4、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。加强对产妇的宣教，严格要求每一位产妇开展母乳喂养；在遇有医学指征的孕妇和婴儿确需开展混合喂养者，严格按照操作程序使用奶杯、奶勺并严格母乳代用品配置制度和使用管理制度。

　　5、实行24小时母婴同室。坚持母乳喂养制度、实行24小时母婴同室制度，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸吮。指导产妇正确的喂哺体位、含接姿势和挤奶手法。

　　6、鼓励按需哺乳。加强了妇产科、儿科医务人员对产妇进行按需哺乳的意识教育，强调按需哺乳的重要性。熟知新生儿饥饿或产妇奶胀识别，奶胀即可喂养。

　　7、不给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。妇产科、儿科的医务人员熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓励产妇建立信心实施母乳喂养。同时在产科门诊和母婴区告知入院时不要携带奶粉、奶瓶、奶嘴，并在全院张贴废除三奶的标识。

　　8、促进母乳喂养支持组织的建立，对出院的产妇进行产后访视，将我院母乳喂养咨询电话（XXXX）告知出院的产妇，并对她们提出的问题进行咨询服务，以解决母乳喂养所遇到的困难。

　　四、主要存在问题和整改措施

　　1、由于二胎政策的开放，疤痕子宫剖宫产产妇比例加大，剖宫产后伤口疼痛及进食晚等原因，都将给母乳喂养的“三早”（早接触、早开奶、早吸吮）带来困难，为了安抚啼哭的婴儿，少数家长就会采取避开医务人员用代乳品喂哺婴儿。

　　2、由于开奶时母乳较少，家属对宝宝开始喂养的需求量不清楚，便会偷偷添加代乳品。

　　3、宣传力度不够，老百姓想了解母乳喂养的欲望不强，个别医务人员责任心不强，对孕产妇的宣传不耐心、不仔细，个别孕产妇掌握技巧不熟练。

医院整改情况报告13

　　根据市 7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的要求，确保医院安全生产工作持续良好，我院安全生产委员会认真执行检查精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下：

　　二、医院安全委员会组织健全，制度完善，人员责任分工明确，结合医院实际情况，具体做工作如下：

　　1、更换了部分疏散标记灯。

　　2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。

　　3、配电室安装了应急照明灯，配备了灭火器。

　　三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、护士长负责会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患能整

　　改的要立即进行整改，对各楼通道，线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

医院整改情况报告14

　　按照黔南州卫生和计划生育委员会关于对全州医疗机构院内感染管理工作督导检查情况通报，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，2016年07月18日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。

　　一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

　　我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

　　二、认真开展自查自纠

　　通过几天的自查我院还存在一下问题：

　　（1）职工院内感染知识与控制意识淡薄，部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面；

　　（2）病原体送检率低，抗菌药物使用不规范；

　　（3）有的科室的感染控制细节做得不够，感染登记不全。

　　（4）有的病房的多重耐药菌登记不够及时，防控措施不到位；

　　（5）有些科室消毒隔离制度落实不到位；

　　（6）血透室未设置急诊专用透析机；

　　（7）口腔门诊和胃镜室分区布局不合理。

　　针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施：

　　（1）建立组织明确职责，责任到人，健全完善制度约束人；

　　（2）提高临床微生物检查的送检量，对耐药菌定植或感染的患者实行监管，对临床抗菌药物的使用起到指导作用；

　　（3）制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识，计划培训的《消毒技术规范》。

　　（4）开展室内室外卫生大清扫，共同改善住院环境。

　　（5）做好院内感染相关活动的登记工作等。

　　（6）控感科加强督查力度。

　　三、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

　　四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

　　1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查4次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

　　2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

　　3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。

　　4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

　　五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类、放置，由医疗废物处置中心集中处置。

　　六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

　　结合本院实际，控感科全年组织了《医院感染控制预防控制措施》、《医院感染的诊断和抗生素临床应用管理》等的培训，对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

医院整改情况报告15

　　根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具体内容如下:

　　一、健全组织、完善制度:

　　我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。

　　二、专用设备、专用包装

　　医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。

　　三、收集、运送、暂存管理:

　　从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。

　　1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废物、损伤性废物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。

　　2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。

　　3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。

　　4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。

　　5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。

　　四、人员防护:

　　医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等。

　　五、人员培训情况: