十八项医疗核心制度

十八项医疗核心制度（通用20篇）

　　导语：十八项医疗核心制度确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生，还是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。以下是由CN人才网带来十八项医疗核心制度全文，欢迎阅读。

　　十八项医疗核心制度 篇1

　　1、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，应对病人的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。

　　2、首诊医师必须详细询问病史，进行必要的体格和辅助检查，做出初步诊断和处理，并认真书写病历。对诊断明确的病人应及时抢救治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症及安全治疗的同时，及时请本科上级医师和专科医师会诊。

　　3、严格执行交班制度，对新收病人及重症病人，首诊医师下班前，应与值班医师进行病床边交接，将病人的病情及诊疗注意事项交接清楚，并认真做好交接班记录。

　　4、对急、重、危症病人，首诊医师应负责采取积极措施及时实施抢救;若需检查、住院，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同检查、护送;经院内会诊因本院诊疗技术条件所限需转院者，首诊医师应做好护送转院的相关工作安排。

　　5、门、急诊首诊医师在处理病人尤其是急、危、重症病人时，有组织相关人员会诊、决定收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

　　6、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。

　　7、首诊科室应建立病人住院档案，严格按照服务工作流程对病人进行诊治，不得推诿病人;对急诊抢救病人应争分夺秒，任何科室和个人不得以任何理由拒绝救治或延迟救治。

　　8、首诊科室诊治过程中若发现病人有其他科室专业疾病存在，应履行医院会诊制度，及时明确病人的诊断，并作出相应的处理，有转科必要的'由会诊科室书面提出意见。

　　9、首诊科室通过检查发现病人非本科疾患时，在给予病人对症处理的同时行必要的辅助检查，及时邀请相关专业科室会诊并作出书面意见，并告知病人及家属目前病情及转科要求，必须派医务人员护送病人完成转科工作。

　　10、对未办理入院手续、急诊科留观病人需转上级医院的，由急诊科医生护送转院;首诊科室对新收入院病人，经科内或院内会诊无诊疗处置条件须转上级医院的，由书面提出转院意见的科室派医生护送转院;对涉及多学科、多专业的危重病人由首诊科室报医务科(中、夜、节假日报总值班)协调安排相关专业医生护送转院。

　　11、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定，推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和当事科室的责任。

　　十八项医疗核心制度 篇2

　　医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师、住院医师查房制度。

　　1、住院医师查房制度

　　(1)住院医师查房的主要任务是密切观察病情变化，在诊疗计划原则下对病情作对症处理，遇到疑难复杂问题及时报告上级医师决定，住院医师对所有病人每日至少查房二次。住院医师查房应按时进行(上午、下午各一次)，上午查房可以在主治医师的带领下同时进行，下午主要对重点病人查房。接到护士报告或病人反映，应随时查房。

　　(2)应重视病人的主诉，并作相应的检诊，不允许不检查病人就处置。

　　(3)查房发现的病情变化情况，应在病程记录中记载，并向上级医师报告。

　　(4)落实医嘱执行情况和检查报告单，分析检验结果，提出进一步检查和治疗意见。

　　(5)加强与病人的沟通，做好病人的思想工作，督促病人配合执行医嘱，如按时服药、卧床休息、适宜运动、饮食要求等。

　　(6)做好上级医师查房前的准备，备好病历、影像检查胶片、检验报告和所需检查器材，上级医师查房时要报告病情，提出要解决的`问题，及时做好查房记录。

　　2、主治医师查房制度

　　每日上午带领住院医师对所管病人进行系统查房一次，接到下级医师或护士报告应随时到场重点查房。

　　(1)听取住院医师报告和护士的反映，倾听病人的陈述。

　　(2)对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查和讨论，必要时报告主任(副主任)医师或提交科室病例讨论。

　　(3)检查病历并纠正其中错误的记录。

　　(4)检查医嘱执行情况及治疗效果，决定病人出院、转院等。

　　3、主任(副主任)医师查房制度

　　每周查房至少2次。主任(副主任)医师查房前，主治医师应督促经管医师作好有关准备，查房时经管医师简要报告病情后，作必要的补充。主任(副主任)医师应认真听取下级医师的报告和需要解决的问题，可在病人面前质询、答疑问题，可当场质询或答疑，对下级医师严格要求。

　　主任(副主任)医师查房内容包括：

　　(1)审查新入院、危重病人的诊断、治疗计划。

　　(2)解决疑难病例诊疗问题。

　　(3)决定重大手术及特殊检查治疗。

　　(4)进行必要的教学工作。

　　(5)审查和决定会诊，讨论病例。

　　十八项医疗核心制度 篇3

　　会诊是发挥有关专业人员的集体智慧，更恰当地解决疑难病例的诊疗，提高医疗质量、保障医疗安全的重要环节。会诊也是各科室之间或各医院之间协作的重要形式。

　　1、在病人诊疗过程中，以下情况应及时提出会诊，以保障医疗质量和医疗安全。

　　(1)住院病人住院时间超过7天，经科内三级医师查房后仍未能明确诊断或尚没有相对明确的提示诊断线索者。

　　(2)病人虽已确诊，但经治疗疗效不佳或在治疗上遇到困难者。

　　(3)病人住院期间出现其他专业的病情变化或伴发其他专业的疾病者。

　　(4)病人病情复杂，同时伴有多系统症状或多器官功能损害者。

　　(5)手术时出现需要其他专业的医师配合者。

　　(6)门诊或急诊就诊的病人因病情需要其他专业的医师协助诊疗者。

　　(7)病人或家属提出要求者。

　　(8)因其他特殊情况，病人所在科的科主任或医务科认为需会诊者。

　　2、各级医师应严格掌握各类会诊的指征，不应滥用会诊，以免影响其他正常的医疗工作。更不应流于形式。

　　3、会诊按照会诊的性质分为科内会诊、科间会诊、门(急)诊会诊、手术会诊、院内多科会诊和院外会诊，各类会诊的组织必须严格按照相应的程序。

　　(1)科内会诊：由主管医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

　　(2)科间会诊：由主管病人治疗组的主治医师提出，主任(副主任)医师同意，填写会诊申请单。如因本科诊疗设备的限制，在病人病情允许的情况下，可带病人到相应专科检查(如需携带病历的，科室派医务人员携病历一同前往)。

　　(3)门(急)诊会诊：由首诊医师提出，医生或护士电话通知被邀请科室的医师到指定诊室会诊。首诊医师须写好门(急)诊病历及初步诊断意见。

　　(4)手术会诊：是指在手术过程中需要请其他专业医师协助处理的会诊。由主刀医师或其上级医师提出，电话通知相应专业的.医师，应邀者得通知后应立即到场(如因事不能到场应说明原因，并提出代替人)。

　　(5)院内多科会诊：是指需要同时邀请3个科或以上的医师进行会诊的情况。由病人所在科的科主任提出会诊的目的和要求，并将会诊通知书送医务科，医务科确定参加会诊的科室(部门)人员，并通知有关人员在指定的时间参加会诊。会诊申请书放在病人住院病历的最前面备阅。会诊的主持人根据病人的具体情况、会诊的参加人员等，可相应确定由病人所在科的科主任、医务科科长或医院领导主持。

　　(6)院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由专科主任提出，填写《会诊邀请函》及《会诊申请单》报医务科审批同意并存档。若病情危急，科主任可直接电话邀请上级医院专家后，立即报医务科，并明确会诊时间、被邀请专家的单位和姓名等信息，再由医务科通知对方医院医务科。会诊由申请科的专科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。但须在医务科备案。

　　4、会诊(院外会诊除外)根据时限要求分为普通会诊和紧急会诊。

　　(1)普通会诊在发出会诊邀请后24小时内完成。

　　(2)紧急会诊须在确定会诊后10分钟内执行，需要紧急会诊时，上述第三条所规定的组织程序均可简化，责任医师(主管医师、值班医师或首诊医师)应用电话通知被邀请人，之后邀请人应补发会诊申请单给被邀请会诊医师。

　　(3)属于抢救病人生命的紧急会诊，被邀请人必须在接到通知后以最快的速度到达会诊指定地点。

　　5、会诊邀请科室必须做好以下各项工作：

　　(1)责任医师要认真、清楚的填写会诊申请单的每项内容，尤其对通知单中的诊断意见、会诊目的、时间、地点、邀请人员、属普通或紧急会诊、申请时间等。

　　(2)责任医师要认真、清楚的填写会诊申请书内容：包括病人姓名、住院号、病历摘要、必要的辅助检查及化验结果、初步诊断、会诊目的、书写日期等项。并根据第三条所规定的会诊邀请人权限，由申请会诊邀请人审阅后亲笔签名。

　　(3)会诊时，病人的主管医师及与被邀请会诊医师相应级别的上级医师必须全程陪同会诊并详细介绍病人的情况。如主管医师因特殊情况不能在场时，其上级医师必须指定专人或亲自负责代替其陪同会诊的工作。如上级医师因特殊情况不能在场时，本科的二线值班医师必须在场陪同会诊。

　　(4)责任医师要做好会诊前的准备和会诊记录，并实事求是地实施会诊意见提出的诊疗行为。

　　6、会诊被邀请人必须做好的工作：

　　(1)未指名的普通会诊，由本院主治医师以上医师负责。

　　(2)指名的普通会诊，原则上由指定的被邀请人负责，如被邀请人不能执行，应与邀请人协商后另行安排其他医师负责。

　　(3)紧急会诊原则由被邀请科室的本院主治医师以上医师或二线值班医师负责。

　　(4)普通会诊在接到会诊通知后24小时内完成。紧急会诊被邀请人须在10分钟到位。属于抢救病人生命的紧急会诊，被邀请人必须在接到通知后以最快的速度到达会诊指定地点。

　　(5)应邀会诊医师在会诊时应做到如下几点：

　　详细阅读病历，了解患者的病情，亲自诊察患者，补充、完善必要的检查;

　　会诊医师须详细记录会诊意见，提出具体诊疗意见并开出本科医嘱，会诊记录包括会诊意见和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名等;

　　必须充分尊重病人的知情权，对患者需要自费或部分自费的药物或医用材料以及特殊用法须在会诊意见记录中注明，并告知患者和患者授权代理人履行签字手续;

　　对疑难病例、诊断不明确或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊;

　　会诊过程中要严格执行诊疗规范;

　　严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊。

　　十八项医疗核心制度 篇4

　　疑难病例：入院一周诊断不明确;住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现，将导致诊断、治疗的'变更;治疗效果不佳;院内感染者;疑难重大手术。

　　重危病例：病情危重或病情突然发生变化者。

　　1、科室进行讨论，讨论会由科主任或副主任主持，病区医师均参加。

　　2、讨论前，主管的住院医师或进修医师负责收集病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程;主治医师应补充汇报病史、分析病情、提出讨论目的及观点;主任医师、副主任医师结合诊疗规范、国内外资料分析制定诊治措施。

　　3、如科室讨论后诊断仍不明确，需将患者病情报告医务科，由医务科根据具体情况组织全院进行讨论。

　　4、全院讨论时，患者所在科室将患者病情摘要送至拟参加讨论的相关科室专家和医务科，医务科负责通知并组织讨论。

　　5、认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。讨论经过由经治医师记录整理，经主任医师(副主任医师)或主治医师审查后，分别记入病程记录和疑难危重讨论记录本。

　　十八项医疗核心制度 篇5

　　1、急危重患者的抢救工作，一般由科主任或正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正(副)主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师，特殊病人或需多学科协同抢救的病人，应及时报告医务科、护理部和主管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

　　2、对急危重患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，各种记录及时全面，对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。

　　3 、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件服从主持抢救人员的指挥及医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。

　　4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者;执行口头医嘱时应复颂一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

　　5、严格执行交接班制度和查对制度，各班应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交班，所用药品的空安瓿瓶经二人核对方可离开，各种抢救药品，器械用后应及时清理，清毒，补充，物归原处，以备再用。

　　6、需多学科协作抢救的危重患者，原则上由医务科或医疗副院长等组织抢救工作，并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用本科专业特长，团结协作致力于病人的抢救工作。

　　7、病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份，一份放入病历中，一份交病人家属。要及时、认真向病人家属讲明病情及预后，填写病情告知书，以期取得家属的配合。

　　8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的'病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制度，在正常工作日应向医务科和保卫科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必要时报告公安部门。

　　9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。

　　10、抢救工作中，药房、检验、放射或其他辅助科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，要给予充分的支持和保证。

　　十八项医疗核心制度 篇6

　　为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照《医院管理评价指南(试行)》的要求，制定本制度。

　　(一)手术分级

　　手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

　　四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

　　三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

　　二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

　　一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

　　(二)手术医师分级

　　依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

　　1、住院医师

　　(1)低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

　　(2)高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

　　2、主治医师

　　(1)低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

　　(2)高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

　　3、副主任医师

　　(1)低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

　　(2)高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

　　4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

　　(三)各级医师手术权限

　　1、低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

　　2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

　　3、低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

　　4、高年资主治医师：可主持三级手术。

　　5、低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

　　6、高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

　　7、主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

　　8、资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

　　9、任何级别医师所作的外科手术类别，均不可超出所受聘医院的外科手术执业范围。

　　(四)手术审批权限

　　手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

　　1、常规手术

　　(1)四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单。

　　(2)三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师签发手术通知单。

　　(3)二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

　　(4)一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。

　　2、高风险手术

　　高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术(含70岁以上高龄患者的手术)。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。

　　3、急诊手术

　　拟作手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或拟作手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施该项手术资格的医师主持手术。在紧急抢救生命的情况下，而上级医生又暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的.前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。

　　4、新技术、新项目、科研手术

　　(1)一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论、由科主任填写“术前小结及审批表”，签署同意意见后报医务科备案，并由医务科负责人审批或提交业务副院长或院长审批。

　　(2)高风险的新技术、新项目、科研手术参照卫生部《卫生部医疗技术临床应用管理办法》执行。

　　5、其他特殊手术

　　(1)被手术者系执外国或港、澳、台护照的人员。

　　(2)被手术者系特殊保荐对象、著名专家学者、知名人士及各党派负责人。

　　(3)70岁以上的高龄病人的手术。

　　(4)器官摘除手术。

　　(5)可能导致毁容或致残的。

　　(6)已经或预期可能引致医、患或司法纠纷的。

　　(7)在本院发生的因手术后并发症需再次手术的。

　　(8)外院医师会诊主持手术的(异地行医必须按执业医师法和卫生部第42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行)。

　　6、外出会诊手术

　　本院执业医师受邀请到本市外单位或外地手术，必须按《执业医师法》和卫生部第42号《医师外出会诊管理暂行规定》的要求执行。外出手术医师所主持的手术不得超出其按本制度规定的相应手术级别。

　　7、外籍医师在本院行医手术的执业手续按国家有关规定审批。

　　(五)行政管理

　　1、各科室和各级医师必须严格执行本制度。

　　2、在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超手术权限的手术时，在不影响病人安全的前提下，应请示上级医师，如有必要应报科主任及医务科，术毕一周内补办相关手续。

　　3、对违反本规范超权限手术的责任人，一经查实，将追究责任人的责任;对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

　　明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人权益的有力措施，各临床科室及各级医师必须严格遵照执行。

　　十八项医疗核心制度 篇7

　　为了确保医疗质量和保证医疗安全，病人住院期间在施行手术前《手术分级管理制度》中规定的三级、四级和特殊手术均应进行术前讨论(急诊手术除外)，一级、二级手术和其他手术根据病情由科主任决定是否进行术前讨论。

　　1、术前应认真进行讨论和周密准备，每次术前讨论原则上全科人员参加。如新开展的手术或重大手术则要求麻醉医师及有关人员要参加。讨论时，必须事先做好准备，主管医师应收集齐备有关材料加以整理(必要时做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备)。讨论时由科主任或科主任委托的主持人(副主任医师以上)主持，主管医师报告病案(包括一切检查资料)，提出诊断、鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由主治医师补充。

　　2、术前讨论重点为术前评估、术前准备、手术方案，预计手术中和手术后可能出现的意外及其并发症，订出手术方案、术后观察事项、护理要求以及相应的预防措施等。

　　3、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的'理论依据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。主持人总结科内讨论意见。

　　4、术前讨论记录由主管医师书写。讨论须即时记入科室相关记录本中，整理后的术前讨论意见及结论记录须在病程记录中另立专页，并标明“术前讨论记录”，由科主任或科主任委托的主持人审阅、并亲笔签名以示同意主管医师的记录。并随病历归档。

　　5、术前讨论记录内容包括：讨论时间、讨论地点、主持人和参加者的姓名、职务(职称)。病人姓名、性别、年龄、入院时间、拟进行手术时间、最后诊断。参加者发言纪要，重点记录手术的可行性、术前准备、手术方案、麻醉方式、麻醉和手术中及手术后可能发生的危险及意外、防范措施、术后观察事项、护理要求等。

　　术前总结按《病历书写规范》的规定执行。

　　十八项医疗核心制度 篇8

　　1、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。

　　2、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医务科。

　　3、医务科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。

　　4、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。

　　5、新业务、新技术实施过程中，由医务科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。

　　6、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医务科提交总结报告，医务科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术是否在临床全面开展。

　　7、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的`组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。

　　十八项医疗核心制度 篇9

　　1、临床用血应严格执行《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定，提倡科学合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。

　　2、医院输血科在输血管理委员会的领导下，负责临床用血的.规范管理和技术指导，临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。

　　3、临床用血前，应当向患者及其家属告知输血目的，可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能，根据输血技术规范进行相关项目的检验，由医患双方共同签署输血治疗同意书并存入病历。

　　4、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报医务科同意、备案，并记入病历。

　　5、临床用血适应症根据《输血技术规范》执行，临床用血指征：Hb<100g/l,且Hcl<30% 。

　　6、平诊临床输全血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续，由科室主任签名后报医务科。

　　急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时申请，但事后应当按照以上要求补办手续。

　　7、临床用血严格执行查对制度，输血时发生不良反应，立即根据输血技术规范进行处理并填写《输血不良反应报告单》 。

　　8、临床输血完毕后，应将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科保存和处理。做好输血观察记录。

　　9、成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，应积极推广，成分输血率应高于90%。

　　10、结合我院实际，临床用血应报医务科审批 。

　　十八项医疗核心制度 篇10

　　根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

　　(一)分级原则

　　1.非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

　　2.限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

　　3.特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者;药品价格昂贵。

　　(二)分级管理

　　1.“限制使用”的抗菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方(医嘱)。

　　2.“特殊使用”的抗菌药物，须经抗感染或医院药事管理委员会认定的.专家会诊同意后，由具有高级专业技术职称的医师开具处方(医嘱)。

　　3.临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗;严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗;特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。

　　4.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关病历记录。

　　十八项医疗核心制度 篇11

　　一、临床科室

　　1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

　　2、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后;对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

　　3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

　　4、给药前，注意询问有无过敏史;使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。

　　5、输血时要严格三查八对制度，确保输血安全。

　　二、手术室

　　1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。

　　2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。

　　3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。

　　4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。

　　三、药房

　　1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

　　2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

　　四、血库

　　1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

　　2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。

　　五、检验科

　　1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。

　　2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

　　3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

　　4、检验后，查对目的'、结果。

　　5、发报告时，查对科别、病房。

　　六、病理科

　　1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

　　2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

　　3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

　　4、发报告时，查对单位。

　　七、放射科

　　1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

　　2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

　　3、发报告时，查对科别、病房。

　　八、康复理疗科

　　1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

　　2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

　　3、高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。

　　4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

　　九、特殊检查室(心电图、脑电图、基础代谢等部门)

　　1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。

　　2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

　　3、发报告时查对科别、病房。

　　其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。

　　十、供应室

　　1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

　　2、发器械包时，查对名称、消毒日期。

　　3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

　　4、高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。

　　十八项医疗核心制度 篇12

　　一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

　　二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

　　三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

　　四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

　　五、实施手术安全核查的`内容及流程。

　　1、麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

　　2、手术开始前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

　　3、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

　　4、三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

　　六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

　　七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

　　八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

　　九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

　　十、医务科应加强对本院手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

　　十八项医疗核心制度 篇13

　　住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。

　　一、特别护理

　　(一)病情依据：

　　1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。

　　2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。

　　3.各种严重外伤、大面积烧伤。

　　(二)护理要求：

　　1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。

　　2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

　　3.根据医嘱，准确测量出入量。

　　4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

　　5.保持患者的舒适和功能体位。

　　6.实施床旁交接。

　　二、一级护理

　　(一)病情依据：

　　1.重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。

　　2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。

　　3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。

　　(二)护理要求：

　　1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。

　　2.根据患者病情，测量生命体征。

　　3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

　　4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

　　5. 提供护理相关的`健康指导。

　　三、二级护理

　　(一)病情依据：

　　1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。

　　2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。

　　3.一般手术后或轻型先兆子痫等。

　　(二)护理要求：

　　1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

　　2.根据患者病情，测量生命体征。

　　3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

　　4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

　　5.提供护理相关的健康指导。

　　四、三级护理

　　(一)病情依据：

　　1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。

　　2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。

　　3.可以下床活动，生活可以自理。

　　(二)护理要求：

　　1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

　　2.根据患者病情，测量生命体征。

　　3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

　　4. 提供护理相关的健康指导。

　　十八项医疗核心制度 篇14

　　为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。

　　一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。

　　二、各医技科室(医学影像科、B超、心电图、内窥镜等)全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”， 在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录。

　　三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。

　　四、具体操作程序：

　　1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。

　　2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

　　3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告(接收)，谁记录”的原则。

　　五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的.急危重症患者。

　　六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。

　　七、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。

　　八、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。

　　十八项医疗核心制度 篇15

　　1、各科对每例死亡病例必须进行详细讨论，总结经验、吸取教训，提高临床诊疗水平。

　　2、死亡病例讨论必须在病人死亡后一周内完成，尸检病例在有病理报告后二周内进行。

　　3、死亡病例讨论必须由科主任或副主任医师以上职称的`医师主持，全体医师和护士长参加。

　　4、主管医师汇报病史;负责抢救的经治医师汇报抢救经过，陈述死因;主治医师补充诊治过程，分析死因，指出可能存在的问题;副主任、主任医师重点对诊断、治疗、死因和存在的不足进行进一步综合分析，提出改进措施。

　　5、讨论记录由主管医师书写，在病程记录中另立专页，并标明“死亡病例讨论记录”。内容包括讨论日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、死亡病例讨论分析记录随病历归档。

　　十八项医疗核心制度 篇16

　　1、各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室大小和床位多少，单独或联合值班。

　　2、值班医师每日在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作，交接班时，应巡视病房，对危重病人应做好床旁交接。

　　3、各科医师在下班前应将新入院病人情况，危重病人的病情及处理事项，手术病人情况及需要特殊观察的患者情况记入交班本，并做好口头交班工作。

　　4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病人病情变化的.临时处理，对急诊入院的病人及时检查，书写病历，给予必要的医疗处理，参加急诊手术。

　　5、值班医师遇有疑难问题时，应及时请示上级医师。

　　6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，护理人员邀请查看病人时，应立即前往巡视。如因公必须离开时，必须向值班护士说明去向及联系方式。

　　7、值班医师在每日病房交接班晨会上，应将病人情况重点向主治医师和病房全体工作人员报告，并向经治医师交清危重病人情况及尚待处理的工作。

　　8、值班医师每日需要填写交接班记录，重点记录危重患者的病情和治疗措施，以及新入院病人情况、急诊入院病人检查及处理，手术病人情况，死亡病人抢救和交班医生交班的所有事项。

　　9、药房、检验科、放射科、超声科、心电学科等科室，须根据情况安排好值班，坚守岗位，保证临床医疗工作的顺利进行，并做好记录。

　　十八项医疗核心制度 篇17

　　一、病历书写的一般要求：

　　(一)病历书写要认真执行卫生部制定的《病历书写基本规范》，应当客观、真实、准确、及时、完整。

　　(二)病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。力求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

　　(三)各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。

　　(四)病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

　　(五)度量衡均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。一律采用中华人民共和国法定计量单位，如米(m)、厘米(cm)、升(L)、毫升 (ml)、千克 (Kg)、克 (g)、毫克 (mg) 等书写。

　　(六)病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

　　(七)病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。

　　(八)因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

　　(九)对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、输血、自费药的使用及实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字;患者因无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字;为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

　　(十)按规定真实、客观地完成患者评估制度相关内容。

　　二、门诊病历书写要求：

　　(一)门诊病人一律建立门诊病历，患者保管。

　　(二)病历应使用蓝色(黑色)钢笔、圆珠笔书写。

　　(三)病历一律用中文填写，力求通顺、准确、简练、完整，字迹清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。

　　(四)医师签字要签全名。

　　(五)初诊病历书写要求：

　　1、认真逐项书写首次病历，不可漏项;

　　2、有就诊日期;

　　3、有患者主诉、病史、查体;

　　4、有检查、初步诊断、处置;

　　5、有医师签名。

　　(六)复诊病历书写要求：

　　1、有就诊日期;

　　2、有患者治疗后自觉症状的主诉(简明扼要、重点突出)、治疗效果、重要检查结果;

　　3、有病情变化后的查体;有初诊阳性体征的复查;

　　4、有处置、复诊时间;

　　5、有医师签名。

　　(七)有药物过敏史者，应在门诊病历首页注明过敏药物名称。

　　(八)病历中详细记录治疗方案，应有药名、剂量、用法、数量。

　　(九)开具诊断证明、休假证明和重要病情交待，病历中要有记录。

　　(十)诊断书写要规范，待查病例要有印象诊断，不能确诊的病例要有鉴别诊断，跨科开药要有相应的疾病诊断。

　　三、急诊病历书写要求：

　　原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：

　　(一)急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

　　(二)必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命体征。

　　(三)危重疑难的病例应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。

　　(四)抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对需要即刻抢救的患者，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。

　　四、住院病历书写要求：

　　(一)书写时间和审阅要求：

　　1、新入院患者由见习医师、住院医师或值班医师在24小时内完成住院病历(或表格病历)。患者因同一种疾病再次或多次入住本院，应写再次或多次入院记录，要求及特点按《病历书写基本规范》(试行)的规定。

　　2、对入院不足24小时即出院的患者，可只书写24小时入出院记录。记录应详细记录主诉、入院时情况、查体、入院诊断、诊治经过、出院的理由以及患者或家属的签字;入院时间超过8小时的应书写首次病程记录;24小时入出院记录应于患者出院后24小时内完成。

　　3、入院不足24小时死亡的患者，可只书写24小时入院死亡记录，必须详细记录主诉、入院时情况、查体、入院诊断、抢救经过、死亡时间、死亡原因、死亡诊断，24小时入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成。

　　4、急症和危重患者入院后，值班医师要及时书写首次病程记录，在不妨碍抢救的前提下，尽快完成住院病历。

　　5、实习医师或进修医师等(未取得我院注册执业资格的医师)书写的病历，必须由本院取得注册执业资格的住院医师修改、补充以及审阅签字。病区无住院医师时，则由主治医师负责修改、补充和审阅签字。上级医师修改过多或书写不合格者应重写。病历书写完毕其真实性必须由患者或家属签字确认。

　　6、住院时间过长的患者，每月应写一次阶段小结。阶段小结原则上由住院医师按有关格式书写，主治医师负责审阅签字。交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。主治医师按《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》要求完成相关表格填写。

　　7、医师变更时，由交班医师在交班前完成交班记录;接班后，由接班医师及时完成接班记录。

　　8、患者转科时，由转出病区医师及时书写转科记录，接收病区医师于患者转入后24小时内完成接收记录。转科患者属危重患者，应及时完成接收记录。书写文件必须符合我院转院转科规定。

　　(二)病程记录书写要求：

　　1、首次病程记录由本院注册执业医师书写，在病人入院8小时内完成。书写内容包括病例特点、诊断依据及必要的鉴别诊断以及诊疗意见等。

　　2、日常病程记录由实习医师、进修医师或住院医师书写;书写时首先书写“病程记录”为标题，另起一行标明记录日期，再另起一行记录具体内容。

　　对病危、病重患者应根据病情变化随时记录，每天至少2次。

　　3、日常病程记录内容包括：

　　(1)上级医师对诊断和鉴别诊断的分析，当前诊治措施、疗效的分析以及下一步诊疗意见。

　　(2)患者病情发展或变化(主要症状和体征的判定，处理情况及治疗效果)。

　　(3)与治疗和预后有关重要化验结果和特检报告，应有确切的'记录。

　　(4)重要治疗的名称、方法、疗效及反应和重要医嘱的修改及理由。

　　(5)凡待诊、诊断不明确或原诊断需修正时，应及时进行修正并记录修正诊断的依据和理由。

　　(6)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺、肾穿刺和床旁静脉切开等各种有创诊疗操作经过均按统一格式记录书写。术前一定要有告知同意书。

　　(7)胃镜、纤支镜、胆道镜、直肠镜、膀胱镜等重要操作后，均应有术后情况记录。术前一定要有患者同意书。

　　(8)患者以及其委托人(代理人)拒绝治疗或检查，应有相关的记录，并说明拒绝的理由以及患者或其委托人(代理人)的签字。

　　(9)患者死亡后，其委托人(代理人)签署死亡通知书后是否同意尸解，应有相关记录。

　　(10)与患者委托人(代理人)沟通的主要内容以及对其交待的特殊事项应有记录;手术患者应有与患者或其委托人谈话主要内容的记录。

　　(11)手术患者术中改变麻醉方式、手术方式和临时决定摘除器官应有委托代理人同意的记录和签字。

　　(12)输血病人输血当天要有病程记录，记录病员有无输血反应。

　　(13)患者出院当日应有记录，重点记录患者出院时的情况。自动出院者，应记录注明，并有患者或其代理人(委托人)的签名。

　　4、新入院患者48小时内，主治医师应进行首次查房。急诊危重入院病人，24小时内应有副主任医师以上人员或科主任的查房记录。首次查房记录重点记录主治医师对病史、查体的补充以及诊断的分析依据和治疗用药的依据，凡记录上级医师查房内容时，均应注明查房医师的全名及职称，若系(副)主任医师代理主治医师查房的要有注明。

　　5、上级医师查房后1—2天内，应检查审阅查房记录是否完整、准确并签字。

　　6、住院期间需他科医师协助诊治时，按《会诊制度》规定进行会诊，同时，分别由申请医师和会诊医师书写申请会诊记录和会诊记录。

　　7、患者入院时间大于一周未确诊时，应组织全科讨论。入院诊断为待查、患者入院时间大于两周未确诊时，应组织多科多专业讨论。大查房和多科会诊时，由主管医师按统一书写格式要求书写大查房记录和多科会诊记录。在科室危重疑难病人讨论记录本中记录每个发言医师的分析。病历记录中，一律不记录每个发言医师的分析，而只记录较统一的总结性诊断和诊疗措施意见。

　　8、凡危重、急症患者的病程记录中，必须有三级医师的查房记录。记录时，应写出查房医师的全名和相应职称。

　　9、危重患者抢救记录必须反映出整个抢救过程，包括：上级医师的指示、抢救治疗使用的药物、抢救措施、患者病情的转归以及参加抢救人员的姓名和职称等。

　　10、在实施保护性医疗措施时，经治医师按有关法律法规征询患者委托代理人意见后，决定是否告之患者本人。其决定意见应当及时记录，并有患方委托代理人签名认可。

　　(三)专项记录书写要求：

　　1、手术患者的病历必须书写术前小结;患者病情较重、难度较大的中型以上手术应书写术前讨论，术前讨论由中级职称以上的医师主持，内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的专业技术职务、讨论日期;急诊手术患者可只写术前小结，但必须有中级职称以上医师查看患者的分析、诊断以及需施行手术治疗指示的记录。

　　2、外科手术患者均由麻醉医师填写表格式麻醉记录。

　　3、在术后24小时内，手术医师必须完成手术记录，同时应有主刀医师的签名。

　　4、患者死亡后，由经治医师在24小时内，按统一格式填写死亡记录，并在一周内完成死亡讨论和死亡讨论记录。

　　5、患者出院后，经治医师应在24小时内完成书写出院记录。

　　6、病历首页应按《卫生部关于修订下发住院病历首页的通知》的要求认真填写。首页的入院诊断以患者入院第一次主治医师查房诊断意见为准。

　　7、病历首页疾病的治愈、好转判定标准，一律按照卫生部《病种质量评定标准》填写，危重患者抢救成功标准按照《急症抢救标准和抢救成功标准》填写。

　　(四)中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。

　　(五)医患合同书写要求：

　　1、特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等，应由患者本人签署同意书，患者不具备完全民事能力行为时，应当由其法定代理人签字。

　　2、在签署各种医患合同时，经治医师应向患者、患者法定代理人或委托人告之签署该种医患合同的目的、内容以及可能出现的风险，并就这些问题与患方进行沟通。

　　3、各种医患合同中，凡需患者填写的内容必须由患者签署;需其法定代理人或委托人填写的，则由其法定代理人或委托人签署。

　　4、具备完全民事行为能力的患者，因文化水平低不能完成签署者，可由他人代替写，但患者必须用右手食指在其名字处按红色印记。

　　5、不具备完全民事行为能力的患者，则由其法定代理人或近亲属签署有关医患合同。

　　6、患方拒绝签署医患合同时，医务人员应在当天病程记录中，如实记录拒签时间、合同名称及其理由。

　　7、各种医患合同中各项内容，必须填写完整、准确。

　　(六)检验和检查报告单书写要求：

　　1、各种检验和检查报告单的内容包括受检人的姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号、检查项目名称、检验结果、报告日期以及报告单编号。

　　2、报告项目应与送检或申请检查项目一致。

　　3、检验报告单要填写具体的量化或定性数据或数值，同时应有正常范围参考值。

　　4、检验报告单除有报告人签名外，应有审核人签名或印章。

　　5、各种报告单字迹要清楚，字句通顺，书写无涂改。

　　6、影像学和病理学报告结果如证据不足，原则上不报告疾病诊断，但影像和组织细胞形态学具有特异性者除外。

　　7、所有检查资料和报告结果应有存档，并妥善保存。

　　8、进修医师、见习医师不能单独出报告，其签署报告结果必须有本院执业医师的复核签字。

　　9、凡计算机打印的各种报告单，必须有报告人亲笔签字。

　　十八项医疗核心制度 篇18

　　一、计算机安全管理

　　1、医院计算机操作人员必须按照计算机正确的使用方法操作计算机系统。严禁暴力使用计算机或蓄意破坏计算机软硬件。

　　2、未经许可，不得擅自拆装计算机硬件系统，若须拆装，则通知信息科技术人员进行。

　　3、计算机的软件安装和卸载工作必须由信息科技术人员进行。

　　4、计算机的使用必须由其合法授权者使用，未经授权不得使用。

　　5、医院计算机仅限于医院内部工作使用，原则上不许接入互联网。因工作需要接入互联网的，需书面向医务科提出申请，经签字批准后交信息科负责接入。接入互联网的计算机必须安装正版的反病毒软件。并保证反病毒软件实时升级。

　　6、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知信息科技术人员负责处理。信息科应采取措施清除，并向主管院领导报告备案。

　　7、医院计算机内不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件，尽量不在院内计算机上使用来历不明的移动存储工具。

　　二、网络使用人员行为规范

　　1、不得在医院网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信息。

　　2、不得在医院网络中进行国家相关法律法规所禁止的活动。

　　3、未经允许，不得擅自修改计算机中与网络有关的设置。

　　4、未经允许，不得私自添加、删除与医院网络有关的软件。

　　5、未经允许，不得进入医院网络或者使用医院网络资源。

　　6、未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加。

　　7、未经允许，不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。

　　8、不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。

　　9、不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活动。

　　三、网络硬件的管理

　　网络硬件包括服务器、路由器、交换机、通信线路、不间断供电设备、机柜、配线架、信息点模块等提供网络服务的设施及设备。

　　1、各职能部门、各科室应妥善保管安置在本部门的`网络设备、设施及通信线路。

　　2、不得破坏网络设备、设施及通信线路。由于事故原因造成的网络连接中断的，应根据其情节轻重予以处罚或赔偿。

　　3、未经允许，不得中断网络设备及设施的供电线路。因生产原因必须停电的，应提前通知网络管理人员。

　　4、不得擅自挪动、转移、增加、安装、拆卸网络设施及设备。特殊情况应提前通知网络管理人员，在得到允许后方可实施。

　　四、软件及信息安全

　　1、计算机及外设所配软件及驱动程序交网络管理人员保管，以便统一维护和管理。

　　2、管理系统软件由网络管理人员按使用范围进行安装，其他任何人不得安装、复制、传播此类软件。

　　3、网络资源及网络信息的使用权限由网络管理人员按医院的有关规定予以分配，任何人不得擅自超越权限使用网络资源及网络信息。

　　4、网络的使用人员应妥善保管各自的密码及身份认证文件，不得将密码及身份认证文件交与他人使用。

　　5、任何人不得将含有医院信息的计算机或各种存储介质交与无关人员。 更不得利用医院数据信息获取不正当利益。

　　十八项医疗核心制度 篇19

　　(1)首诊医师负责制度。

　　(2)三级医师查房制度。

　　(3)疑难病例讨论制度。

　　(4)会诊制度。

　　(5)急危重患者抢救制度。

　　(6)手术分级分类管理制度。

　　(7)术前讨论制度。

　　(8)死亡病例讨论制度。

　　(9)查对制度。

　　(10)病历书写与管理制度。

　　(11)值班与交接班制度。

　　(12)分级护理制度。

　　(13)新技术和新项目准入制度。

　　(14)危急值报告制度。

　　(15)抗菌药物分级管理制度。

　　(16)手术安全核查制度。

　　(17)临床用血审核制度。

　　(18)信息安全管理制度。

　　十八项医疗核心制度 篇20

　　1、有个病人来了(1.首诊负责制)，

　　2、有点重，请上级一起看(2.三级查房制度)，

　　3、上级也觉得重，请其他科一起看(3.会诊制度)，

　　4、大家都觉得很重，是个疑难病人(4.疑难危重病历讨论制度)，

　　5、大家商量一下，要抢救啊(5.急危重病人抢救制度)，

　　6、要手术啊，谁做(6.手术分级管理制度)，

　　7、怎么做(7.术前讨论制度)，

　　8、这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科(8.新技术、新项目准入制度)

　　9、常规备血(9.临床用血审核制度)，

　　10、术前要用抗生素吧，用什么抗生素(10.抗菌药物分级管理制度)，

　　11、护士姐姐来打针(11.查对制度)，

　　12、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术(12.手术安全核查制度)，

　　13、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊?(13.分级护理制度)，

　　14、化验室帅锅又打电话来了危急值啊!(14.危急值报告制度)，

　　15、可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏啊!遗憾的是病人还是挂了(15.死亡病历讨论制度)，

　　16、这个时候天亮了，交班了(16.值班和交接班制度)，

　　17、交完班还得写病历(17.病历书写规范和管理制度)，

　　18、看看病历是否保存了(18.信息安全管理制度)。

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