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汉中市新农合政策规定

时间:2021-06-19 11:42:19 政策法规 我要投稿

2017年汉中市新农合政策规定

  2017年有关汉中市的新农合政策规定是怎样的呢,会有哪些变化呢,以下是CN人才小编搜集并整理的.有关内容,希望对大家有所帮助!

  备注:异地就医报销程序可咨询县区合疗办。咨询电话:(0916-5512889)

  汉中市2017年普通参合群众享受新农合报销政策一览表

门诊医疗服务

住院医疗服务

大病专项救治服务

普通门诊报销

特殊慢性病门诊(分两类,25种)

基本医保报销

大病保险报销

Ⅰ类(4种)

Ⅱ类(21种)

机构类别

门槛费

合规费用报销比例

门诊基金封顶线为80元/人,户内通用,不设报销比例,如果门诊基金该年度没有使用或用不完80元的,可将结余部分,滚动累加到下一个年度使用。

(1)肾功能不全血液透析;(2)恶性肿瘤放化疗;(3)器官移植后抗排异治疗;(4)白血病

(1)老慢支;(2)糖尿病合并心、肾、眼等并发症之一者;(3)重症精神病;(4)慢性乙型肝炎(病毒携带者除外);(5)风湿、类风湿关节炎(活动期);(6)颈椎、腰椎骨质增生伴椎管狭窄;(7)慢性阻塞性肺疾病、肺心病;(8)系统性红斑狼疮;(9)再生障碍性贫血;(10)帕金森病;(11)老年痴呆症;(12)甲状腺机能亢进症;(13)强直性脊柱炎(AS);(14)脑卒中后遗症;(15)高血压病合并有心、脑、肾等并发症之一者;(16)骨性关节炎(限膝关节);(17)心血管疾病;(18)肾功能不全非血液透析治疗者;(19)癌症患者保守治疗者;(20)肺结核;(21)血友病

镇卫生院(社区卫生服务中心)

200

90%

普通群众参加了新农合,就自动获得了享受新农合大病保险的资格。其在一个自然年度内(如2017年1月1日至2017年12月31日),新农合住院基本医疗报销后,累计个人剩余负担的合规费用达到10000元以上的部分,可以享受新农合大病保险报销。报销封顶线为30万元。

目前确定的有11种疾病,分别是:(1)儿童急性淋巴细胞白血病;(2)儿童急性早幼粒细胞白血病;(3)儿童先天性心脏房间隔缺损;(4)儿童先天性心脏室间隔缺损;(5)儿童先天性动脉导管未闭;(6)儿童先天性肺动脉瓣狭窄;(7)食管癌;(8)胃癌;(9)结肠癌;(10)直肠癌;(11)终末期肾病。

按照新农合住院实际发生的合规费用情况,按比例报销。

县级综合医院(例如:县医院)

800

75%

县级专科医院(例如:中医院、妇幼保健院等)

700

80%

市内三级医院(例如:市中心医院、3201医院、市人民医院)

2000

55%

1.关于医用材料报销:单价低于2000元(含2000元)的,全部纳入报销范围,按规定予以报销;单价在2000元-10000元(含10000元),超出2000元部分的按50%纳入报销范围,按规定予以报销;单价10000元-30000元(含30000元),超出2000元部分的按40%纳入报销范围,按规定报销;单价30000元以上(不含30000元),超出2000元部分的按30%纳入报销范围,按规定予以报销。

2.在住院期间确因病情需要使用血液或血液制品的,其费用全部纳入报销范围。

3.急性重大传染病、危重、急症、5岁以下儿童、65岁以上老人、孕产妇到上级医院就诊,可免开转诊单。白血病、恶性肿瘤、术后复诊(限1月内)到上级医院就诊,只需开具首次转诊单,后续就诊使用复印件即可。

4.对外伤住院的,坚持伤因调查和伤情公示制度,存在第三方责任的外伤一律不予报销,外伤住院报销不单独设置封顶线。

5.新农合住院基本医保报销每人每年最多能报13万元。

类病种报销限额:20000元/人/年;

类病种报销限额:患颈椎、腰椎骨质增生伴椎管狭窄、骨性关节炎(限膝关节)1500元/人/年;重症精神病1800元/人/年;肺结核2100元/人/年;其余病种2500元/人/年。

  备注:如果政策有调整,按最新政策执行。政策咨询电话:(0916-5512889)

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