基本医疗保险的详细情况

时间：2021-03-08 16:16:34 医疗保险我要投稿

关于基本医疗保险的详细情况

　　1.基本医疗保险覆盖范围

　　（1）职工基本医疗保险

　　（2）新型农村合作医疗制度

　　（3）城镇居民基本医疗保险

　　2.职工基本医疗费用的结算

　　基本医疗保险基金仅支付定点、范围内的费用：

　　（1）起付标准（起付线）：一般为当地职工年平均工资的10%左右

　　（2）最高支付限额（封顶线），一般为当地职工年平均工资的6倍左右

　　（3）支付比例：一般为90%

　　3.基本医疗保险基金不支付的医疗费用

　　（1）应当从工伤保险基金中支付的；

　　（2）应当由第三人负担的；

　　（3）应当由公共卫生负担的；

　　（4）在境外就医的。

　　医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。

　　4.医疗期

　　医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作，治病休息，但不得解除劳动合同的`期限。（工伤为停工留薪期）

　　（1）医疗期限

　　总工作年限本单位工作年限医疗期累计时间10年以下的5年以下3个月6个月内累计 5年以上6个月12个月内累计10年以上5年以下6个月 5年以上10年以下9个月15个月内累计 10年以上15年以下12个月18个月内累计 15年以上20年以下18个月24个月内累计 20年以上24个月30个月内累计

　　【提示1】病休期间，公休、假日和法定节日包括在内。特殊职工在24个月内尚不能痊愈的，经企业和劳动主管部门批准，可以适当延长医疗期。

　　【提示2】医疗期记忆

　　10年以上，5年分段，6月起步，3366小病不断。

　　（2）医疗期内待遇

　　①其病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但最低不能低于最低工资的80%.

　　②医疗期内不得解除劳动合同。如医疗期内遇合同期满，则合同必须续延至医疗期满，职工在此期间仍然享受医疗期内待遇。

　　③医疗期满尚未痊愈者，或期满后不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作，被解除劳动合同的，用人单位仍需按经济补偿规定给予其经济补偿。

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