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哪些医药费可以报销

时间:2021-01-08 18:02:42 医疗保险 我要投稿

哪些医药费可以报销

  参保人员可持医保卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算。其中,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人账户金额用完,可以用现金支付。

  如果在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,是不能用医保支付的。

  值得注意的是,医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能用医保按规定支付。超出部分,无法用医保支付。

  对符合医保支付范围的'医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的部分,才能由统筹基金按比例支付,最高支付到“封顶线”为止。

  而起付线各地标准不同,一般为上年度全市职工年平均工资的10%。比如小M所在地起付线为1500元,那么小M当年去医院看病所花费的医疗费要超过1500元时才能报销,假如一共花了2000元,则超过的500元可以报销,若报销比例为90%,那么最后医保可以报销的金额为450元。

  但也不是超过1500元以上都无限制的全部都给报销,存在一个“封顶额”。因此超过“封顶额”以及没有超过1500元的部分,都需要我们个人自己支付。

  鉴于以上问题,一些“人性化”的用人单位就会通过为员工购买补充医疗保险、商业医疗保险等,使得员工在进行医药费报销时,不在基本医疗保障范围内的部分,也能按比例报销。

  接着上面的例子,2000元的医药费将全部可以按比例报销,报销金额为2000*90%=1800元。

  在办理报销时,大致需要携带好以下资料(各地有所不同):

  1.身份证或社会保障卡的原件

  2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件

  3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件

  4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件

  5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件

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