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山东医保参保职工在外地突发病情异地就医怎么办理

时间:2017-05-26 17:44:55 医疗保险 我要投稿

山东医保参保职工在外地突发病情异地就医怎么办理

  关于加强制度建设,完善信用管理机制。一是完善相关管理办法。下面是CN人才网小编整理的山东医保参保职工在外地突发病情异地就医怎么办理内容,欢迎阅读,仅供参考!

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  (1)参保职工如何办理住院手续?

  职工医疗保险实行潍坊市级统筹,参保职工需住院治疗的,直接持本人身份证、社保卡到潍坊市内任何一家定点医院医保办办理住院手续即可。定点医院医保办要负责验证病人和身份证、社保卡是否相符,人、证、卡相符的,方可办理住院手续,病人随时携带身份证、社保卡备查。

  (2)参保职工如何办理出院结算手续?

  参保病人出院结算时,由定点医院核算出病人负担金额、统筹报销金额。参保人员只需结算病人自负部分,剩余部分(统筹报销金额)由市社会保险事业管理局与定点医院结算。凡未按规定时间及时、足额缴纳医疗保险基金的单位,其参保住院病人出院结算时,医院不垫付,病人按全部费用和定点医院结算。单位按规定足额缴纳医疗保险基金后,病人持住院单据原件及附件到青州市政务服务中心社保局医保窗口申报报销。

  (3)参保人员转往市外上级医院就医如何办理手续?

  参保职工因病情确需转往潍坊市以外上级医院住院治疗的,按医院等级逐级转诊的原则,必须经我市二级以上定点医院会诊,由主治医生提出转诊意见,并填写《潍坊市城镇职工基本医疗保险异地住院审批表》(一式三份),科主任和分管院长签字同意后,定点医院医保办盖章,报市社会保险事业管理局批准后到指定医院就医。医疗终结后,持住院医疗费收据原件、住院病历复印件、住院费用明细单、社保卡等资料,到社会保险事业管理局报销。转往潍坊市以外上级医院住院治疗的,个人需先自负5%,剩余部分再按规定报销。未经就诊医院及社会保险经办机构审批同意而自行转院发生的医疗费用,统筹基金不予支付。

  (4)单位驻外机构和异地安置人员如何办理异地就医备案?

  对在潍坊行政区域以外连续工作一年以上的职工和异地居住的退休人员,要选择1-3家一级以上医院作为定点医院。参保人员申请异地定点医院,应由所在单位于每年3月上旬报青州市政务服务中心社保局医保窗口集中办理。

  退休人员申请办理异地定点医院提供的材料

  ①个人书面申请

  ②居住地公安机关出具的居住地户籍证明或临时居住证明(期限为一年以上)

  ③子女单位工作证明

  ④子女户籍证明

  ⑤房产证(本人或子女的)原件及复印件一份

  ⑥《潍坊市市属异地居住人员定点医院申请表》(一式三份)

  单位驻外机构在职人员申请办理异地定点医院提供的材料

  ①个人书面申请

  ②居住地公安机关出具的居住地户籍证明或临时居住证明(期限为一年以上)

  ③外派任命书原件及复印件

  ④驻外机构的公布文件、营业执照副本原件复印件一份

  ⑤《潍坊市市属异地居住人员定点医院申请表》(一式三份)

  单位驻外、异地安置人员需在省内联网医院住院的,应由参保人或其亲属通过电话、传真等方式告知市社保局备案,出院结算时按规定即时报销。需在省内非联网及省外医院住院的`,应由参保单位(也可由参保人或其亲属)通过电话、传真等方式告知市社保局备案,发生的住院医疗费用,先由个人现金结算,医疗终结后,持住院医疗费收据原件、住院病历复印件、住院费用明细单、社保卡等资料,到青州市政务服务中心社保局医保窗口报销。

  (5)参保人员因转诊、异地安置、出差休假等原因急诊在山东省内异地联网住院报销比例是多少?

  ①转诊住院费用结算。住院起付标准:一个医疗年度内首次住院为700元,第二次以后为300元。起付标准以上至统筹基金最高支付限额之间符合基本医疗规定的费用,职工个人负担25%,统筹基金支付75%;退休人员个人负担20%,统筹基金支付80%。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用,参保人员个人负担13%,大额医疗补助金支付87%。出差、休假等原因发生急诊住院的,住院医疗费用结算执行转诊政策。

  ②异地安置人员住院费用结算。一个医疗年度内三级医疗机构住院起付标准:首次住院为500元,第二次以后为200元;二级及以下医疗机构起付标准:首次住院为400元,第二次以后为150元。三级医疗机构起付标准至统筹基金最高支付限额之间的费用,职工个人负担18%,统筹基金支付82%;退休人员个人负担13%,统筹基金支付87%。二级及以下医疗机构起付标准至统筹基金最高支付限额之间的费用,职工个人负担15%,统筹基金支付85%;退休人员个人负担10%,统筹基金支付90%。统筹基金最高支付限额以上由大额医疗补助金支付的费用,参保人员个人负担8%,大额医疗补助金支付92%。

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